1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
C29209071029854
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN C29209071029854
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
Coche 09/07/2010 Hora: 8:00 am
DATOS PERSONALES
Cédula Identidad Primer apellido Segundo apellido
Di Trolio Pastran
Sexo Primer nombre Segundo Nombre
Femenino Caterina Francesca
DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Miranda Chacao Chacao 18 02 2010
Ciudad País Nacionalidad
Caracas Venezuela VENEZOLANA
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia
Distrito Capital Libertador El Valle
Ciudad Urbanización Avenida/ Calle
Caracas Los Jardines Del Valle Av. Intercomunal El Valle Cruce C/Clle 14
No. casa o apto Teléfono residencial Teléfono celular Teléfono trabajo
15-3 02126824848 04149117167
DATOS PERSONA RESPONSABLE
Cédula madre Prim. apellido madre Seg. apellido madre Prim. nombre madre Seg. nombre madre
V 12210903 Pastran Briceño Gloaly Moraima
Cédula padre Prim. apellido padre Seg. apellido padre Prim. nombre padre Seg. nombre padre
V 15126048 Di Trolio Soto Humberto Jose
Cédula R. Legal Prim. apellido R. Legal Seg. apellido R. Legal Prim. nombre R. Legal Seg. nombre R. Legal
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud
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Firma del Solicitante
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Firma de la madre Firma del padre
Nosotros, los arriba firmantes, acudimos a ONIDEX para que expida el documento de pasaporte venezolano, cumpliendo todos los
procedimientos legales pertinentes, a mi menor hijo(a)