Este documento es una autorización para divulgar información personal a HireRight LLC como parte de una verificación de antecedentes. El documento autoriza a agencias policiales, escuelas, agencias de pruebas, repositorios de datos, tribunales, agencias de vehículos motorizados, empleadores pasados y presentes, fuerzas armadas y otras fuentes a divulgar información sobre el solicitante a HireRight LLC, incluyendo antecedentes laborales, educativos, vehiculares, penales, militares y credenciales profesionales. El sol

1. LRD 05Jan2017
Autorización para divulgación de información
Comprendo que en relación con mi comprobación de antecedentes realizada por HireRight LLC
(«HireRight»), una o más de las siguientes fuentes requieren mi firma escrita a mano con el fin de autorizar
la divulgación de información a HireRight. En consecuencia, por la presente autorizo a que todas las
siguientes instituciones, sin limitación, divulguen información sobre mí a HireRight y sus agentes en
relación con la preparación de informes de antecedentes sobre mí.
 Agencias encargadas de hacer cumplir la ley;
 Instituciones de enseñanza (incluidas escuelas públicas y privadas, facultades y universidades);
 Agencias encargadas de realizar pruebas;
 Organizamos de servicios de información;
 Repositorios de registros o datos;
 Tribunales
 Agencias de registro automotor;
 Mis empleadores anteriores o presentes;
 Las fuerzas armadas; y
 Otras personas y fuentes con información sobre mí o relativa a mí.
La información que se puede revelar a la agencia de informes de consumidor y sus agentes incluye, entre
otros, datos sobre mis antecedentes laborales y de ganancias, estudios, historial de vehículos
automotores, antecedentes penales, servicio militar, credenciales y certificaciones y licencias
profesionales.
Apellido del postulante _______________________ Primer nombre _________________ Segundo
nombre _____________
Otros nombre utilizados ___________________________________________________________
Firma del postulante ________________________________Fecha

2. IHireRight.
Autorizaci6n para divulgaci6n de informaci6n
Comprendo que en relaci6n con mi comprobaci6n de antecedentes realizada por HireRight LLC
(«HireRight»), una o mas de las siguientes fuentes requieren mi firma escrita a mano con el fin de autorizar
la divulgaci6n de informaci6n a HireRight. En consecuencia, por la presente autorizo a que todas las
siguientes instituciones, sin limitaci6n, divulguen informaci6n sobre mf a HireRight y sus agentes en
relaci6n con la preparaci6n de informes de antecedentes sobre mi.
• Agencias encargadas de hacer cumplir la ley;
• lnstituciones de ensenanza (incluidas escuelas publicas y privadas, facultades y universidades);
• Agencias encargadas de realizar pruebas;
• Organizamos de servicios de informaci6n;
• Repositories de registros o datos;
• Tribunales
• Agencias de registro automotor;
• Mis empleadores anteriores o presentes;
• Las fuerzas armadas; y
• Otras personas y fuentes con informaci6n sobre mf o relativa a mi.
La informaci6n que se puede revelar a la agencia de informes de consumidor y sus agentes incluye, entre
otros, dates sobre mis antecedentes laborales y de ganancias, estudios, historial de vehfculos
automotores, antecedentes penales, servicio militar, credenciales y certificaciones y licencias
profesionales.
Apellido del postulante
nombre ------
Otros nombre utilizados
Primer nombre A)e_~, S Segundo
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Firma def postulante Q,Q,z, w~ Fecha O tj1d-/;;)0 16