La importancias de conocer actualizaciones en cuanto a la clínica de diverticulitis

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
MINISTERIO PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE LA CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
NÚCLEO PORTUGUESA
PNFA: CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL ESTADAL “DR MIGUEL ORAA”
Dr. Joel Molina Dr. Jesús Freites C.I: V-15.670.887
Esp. Cirugía General R1 En Cirugía General
Guanare, Mayo 2025
DIVERTICULITIS

2. DIVERTICULITIS

3. NOTA IMPORTANTE
Entre el 2006 y 2013 se comprobó una disminución del
33,7% de las intervenciones quirúrgicas que se realizan
después de las visitas al departamento de emergencias.

4. ¿Qué debe de investigar la historia clínica?
Fecaluria, piuria, neumaturia y expulsión de heces por la vagina, ya que
plantean la posibilidad de una fístula colovaginal o colovesical.
Así mismo, en la actualidad, la TC es el estándar de atención para
diagnosticar la diverticulitis y personalizar el tratamiento.
Incluye dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo
acompañado de leucocitosis.
PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIVERTICULITIS
AGUDA

5. PREVENCIÓN DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
Los investigadores están evaluando biomarcadores inflamatorios, como la proteína
C reactiva y las interleuquinas, para comprender mejor la diverticulitis y su relación
con la dieta. Su objetivo es superar los obstáculos para la investigación de una dieta
mediterránea y preparar un ensayo a gran escala para determinar si modificar la
dieta puede reducir la recurrencia de la diverticulitis.

6. MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA NO
COMPLICADA
• En el 2021 se realizó un ensayo multicéntrico, aleatoriamente a 480 pacientes a tratamiento
ambulatorio con amoxicilina y ácido clavulánico durante 7 días (tratamiento clásico) o ibuprofeno
y paracetamol (tratamiento sintomático). No hubo diferencias significativas en las
hospitalizaciones o urgencias.
• Las investigaciones sugieren que el tratamiento con antibióticos no es necesario en los
pacientes sanos con diverticulitis aguda no complicada.
Una encuesta reciente de la Society of Gastrointestinal
and Endoscopic Surgeons mostró que solo el 26 % de
los cirujanos encuestados habían integrado esta
recomendación en su práctica, mientras que el 50 %
informó que era poco probable que estos datos nuevos
cambiaran su práctica.

7. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA
DIVERTICULITIS COMPLICADA
• Se define como una diverticulitis con formación de abscesos y se presenta hasta
en el 40 % de los pacientes que presentan diverticulitis aguda.
• Aproximadamente, el 80 % de los pacientes con diverticulitis complicada se
pueden tratar con éxito sin cirugía, incluyendo los antibióticos, con o sin drenaje
percutáneo.
Los pacientes con diverticulitis tratados sin cirugía
deben ser sometidos a una colonoscopia.

8. CIRUGÍA ELECTIVA DE LA DIVERTICULITIS
Entre 2014 y 2020, la ASCRS actualizó sus recomendaciones para la práctica, principalmente de 2
maneras.
1. Después de una diverticulitis aguda no complicada todos los pacientes sean sometidos a una
colectomía, las guías ahora sugieren que esta opción debería ser considerada, teniendo en
cuenta el riesgo quirúrgico del paciente.
2. La ASCRS recomienda considerar la cirugía electiva para cualquier episodio de diverticulitis
aguda complicada y no solo para episodios que involucran abscesos grandes o pélvicos.
El estudio plantea la hipótesis de que los pacientes del
grupo de cirugía electiva tendrán mejores resultados en
la calidad de vida.
Se espera que el estudio se complete en el 2026 y
posee el potencial de afectar significativamente la toma
de decisiones quirúrgicas para la diverticulitis.

9. CIRUGÍA DE EMERGENCIA PARA LA DIVERTICULITIS
• Los pacientes que requieren cirugía de emergencia por diverticulitis tienen un alto riesgo de
mortalidad.
• Históricamente, el estándar de atención era un muñón de Hartmann y una colostomía terminal,
pero hay un creciente conjunto de evidencia que sugiere que, en ciertos pacientes, la resección
con anastomosis primaria mejora la morbilidad y la mortalidad.
La razón fundamental para una ileostomía en asa de derivación en esta
población es minimizar las consecuencias clínicas de una fuga anastomótica
porque una columna de heces no pasa a través de la anastomosis.
La mayoría de los estudios están limitados por el tamaño pequeño de la
muestra.

10. TÉCNICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS
• Para las cirugías electivas y de emergencia, como la cirugía laparoscópica y robótica.
• En los últimos años, el enfoque robótico ha ido ganando terreno para su uso en cirugías de
emergencia y electivas para la enfermedad diverticular.
• La cirugía robótica ofrece visualización tridimensional del campo operatorio, un rango de
movimiento mejorado en comparación con los instrumentos laparoscópicos, e inmunofluorescencia
para visualizar mejor los uréteres.

11. LAVADO LAPAROSCÓPICO Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE
DAÑOS
• La idea es evitar la morbilidad de una resección sigmoidea en un paciente con un abdomen
potencialmente hostil, mientras se elimina la materia fecal o el líquido purulento.
• El paciente puede someterse a una resección sigmoidea electiva. Sin embargo, los datos de
trabajos clínicos aleatorizados a corto plazo que comparan el lavado laparoscópico con la
resección sigmoidea han demostrado un aumento de las complicaciones posoperatorias en el
grupo de lavado.
Esta cirugía incluye 2 etapas:
1) resección de emergencia del colon enfermo (no siempre una resección sigmoidea
completa) dejando el intestino en discontinuidad, lavado y cierre abdominal temporal
asistido por vacío.
2) cirugía de revisión después de 24 a 48 horas con reconstrucción definitiva y
anastomosis colorrectal (con o sin ileostomía en asa de derivación) o procedimiento de
Hartmann.

12. POBLACIONES ESPECIALES: INMUNOSUPRIMIDOS
• En 2021 se realizó una revisión sistemática y un metanálisis que incluyó 11 estudios con 2977
pacientes inmunosuprimidos sometidos a cirugía por enfermedad diverticular. En comparación con
los pacientes inmunocompetentes, los pacientes inmunodeprimidos tuvieron un riesgo
significativamente mayor de mortalidad después de una cirugía de emergencia, pero no de una
cirugía electiva.
• La decisión de cuándo operar a esta población de alto riesgo debe ser adaptada a cada paciente y
discutida con él antes de la cirugía.

13. EN LA ACTUALIDAD
El tratamiento de la diverticulitis está atravesando un cambio de
paradigma. Ya no es necesario utilizar antibióticos de manera
rutinaria en la enfermedad no complicada.

14. Gracias.