Este documento lista los nombres, correos electrónicos y detalles de contacto de varias víctimas de diferentes hechos victimizantes y grupos con enfoque diferencial en un municipio y departamento no especificados. Incluye víctimas de violencia a la vida y libertad, violencia sexual, desplazamiento forzado, así como personas con enfoque diferencial para mujeres, personas con discapacidad y adultos mayores y la comunidad LGBTI. El documento también solicita documentos de identidad y una acta de voluntad organizativa.

1. FECHA: N _____ N DE DATOS _____
MUNICIPIO ___________________________ DEPARTAMENTO ___________________________
: ____________________________________________________________
Hecho victimizante o enfoque diferencial que representa:
nes Mujer Discapacidad Adulto Mayor LGBTI
Municipio ______________________________ Departamento ________________________________
-mail _____________________________
2. POSTULADOS DE LA
Hecho Victimizante Vida y Libertad
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
E-mail _______________________________________
2) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
________
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
2) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
__________
-mail _______________________________________
Hecho Victimizante Violencia Sexual
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
_________ Municipio ___________ Departamento _____________
-mail _______________________________________
!

2. 2) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
_______________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Hecho Victimizante Desplazamiento Forzado
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
n ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
-mail _______________________________________
2) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
3) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
4) Nombres y apellidos:________________________________________________________________
-mail _______________________________________
5) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
6) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
7) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
8) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
1) Nombres y apellidos:_________________________________________________________________
___________ E-mail _______________________________________

3. Enfoque Diferencial Mujer
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
___________
-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial Discapacidad
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial Adulto Mayor
1) Nombres y apellidos: ________________________________________________________________
-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial LGBTI
1) Nombres y apellidos:
__________________________________________________________________
-mail _______________________________________
1. Documento de identidad del representante legal: _____
2. Documento de identidad de delegado: _____
3. Acta donde conste la voluntad organizativa o asociativa de sus miembros: _____
__________________________________________
Nombre y firma del Representante Legal

4. N
2. DESCRI
4. HECHOS VICTIMIZANTES Y ENFOQUES DIFERENCIALES ATENDIDOS