1. Buenos días. Mi nombre es..Soy brigadista SEPA del barrio….. Buenos días. Mi nombre es..Soy brigadista SEPA del barrio…..
Estamos pidiéndole unos minutos de su tiempo, para Estamos pidiéndole unos minutos de su tiempo, para
conocer su opinión sobre el trabajo de SEPA en este barrio. conocer su opinión sobre el trabajo de SEPA en este barrio.
Solamente son 5 pregunta <pausa> Podemos comenzar? Solamente son 5 pregunta <pausa> Podemos comenzar?
1. Este hogar es visitado por algún brigadista SEPA, para 1. Este hogar es visitado por algún brigadista SEPA, para
buscar larvas o pupas? <si / no> buscar larvas o pupas? <si / no>
Si la respuesta es NO, pasar a #6 Si la respuesta es NO, pasar a #6
2. Cuándo fue la última vez que recibieron la visita de algún 2. Cuándo fue la última vez que recibieron la visita de algún
brigadista SEPA? brigadista SEPA?
3. En esa visita, encontraron larvas o pupas? <si /no/no se> 3. En esa visita, encontraron larvas o pupas? <si /no/ no se>
4. Ha visto usted, algún cambio con Sepa? <si / no> Cuál? 4. Ha visto usted, algún cambio con Sepa? <si / no> Cuál?
5. Qué recomendaría a la brigada Sepa? 5. Qué recomendaría a la brigada Sepa?
A continuación invitar a revisar los depósitos A continuación invitar a revisar los depósitos
6. Se encontraron larvas o pupas? <si/no> 6. Se encontraron larvas o pupas? <si/no>
Agradecer, despedirse Agradecer, despedirse

2. Seguimiento de pares (barrio a barrio)
Consolidado de datos por brigadista
Barrio visitado: _________________________________________________________________
Barrio visitante: _________________________________________________________________
Brigadista visitante ___________________________________________ Yo visité __________ hogares
Número Palotes
1. Numero de hogares que dijeron haber sido visitados por algún brigadista SEPA
2. Número hogares que no sabían si habían encontrado larvas o pupas, o no recordaban
3. Número de hogares que dijeron haber visto algún cambio con SEPA
4. Número de hogares donde se encontraron larvas o pupas
De los hogares donde se encontraron larvas o pupas, cuántos habían recibido visita?
_____________________________________________________________
Ubicación de las casas con larvas o pupas
¿La casa había recibido visita?
Si NO
1. ___________________________________________________________ ( ) ( )
2. ___________________________________________________________ ( ) ( )
3. ___________________________________________________________ ( ) ( )
4. ___________________________________________________________ ( ) ( )
5. ___________________________________________________________ ( ) ( )
6. ___________________________________________________________ ( ) ( )
7. ___________________________________________________________ ( ) ( )
Brigadista SEPA del barrio visitante

3. Seguimiento de pares (barrio a barrio)
Consolidado de datos del barrio
Barrio visitado: ___________________________________________________________Fecha: _____________________
Barrio visitante: ________________________________________________________________
Número de hogares donde se realizó el monitoreo: /_________/ (poner cifra en celda R)
Número
1. Numero de hogares que dijeron haber sido visitados por algún brigadista SEPA (poner cifra en celda M)
2. Número de hogares que habían sido visitados por brigadistas y no sabían si habían encontrado larvas o pupas
3. Número de hogares que dijeron haber visto algún cambio con SEPA
4. Número de hogares donde se encontraron larvas y/o pupas (poner cifra en celda X)
De los hogares donde se encontraron larvas o pupas, habían recibido visitas (cifra en celda a)
¿Habían sido visitados
por algún brigadista? % de positividad en hogares visitados =
( a / M x 100 )
si no % de positividad en hogares no visitados =
( b/N x 100 )
a b X
si
RD (restar los 2 porcentajes) =
Se encontraron
larvas o pupas?
c d y
no OR a x d / b x c = ______________
M N R
Coordinador de brigada SEPA del barrio visitante