Este documento es una solicitud de inscripción de propiedad intelectual. Contiene secciones para proporcionar información personal como nombre, profesión, dirección y teléfono del solicitante, así como detalles de la obra como título, clase y firma del solicitante para registrar la obra.

1. NOTA: TODO DATO DEBE SER ESCRITO A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA CLARA
SOLICITUD DE INSCRIPCION
DIRECCION DE BIBLIOTECAS, Uso exclusivo del Departamento
ARCHIVOS Y MUSEOS de Derechos Intelectuales
REGISTRO DE LA PROPIEDAD
INTELECTUAL INSCRIPCION N°____________
Fonos: 2222 663 – 6352 268
San Isidro #247, 2° piso, Santiago Hora ______ Fecha __________
Centro
Chile VALOR ____________
PERSONA NATURAL (autor o titular de los derechos)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres RUT ó C.I.
Profesión u Oficio (Si se trata de una obra colectiva, indicar la profesión de cada uno de
los autores)
1.- _____________ 2.- ______________ 3.- ________________
PERSONA JURIDICA RUT
País Ciudad Calle o Avenida Comuna
NOTA: Si se trata de una obra colectiva, bastaría con indicar el domicilio de un solo autor.
TITULO (S) DE LA OBRA (S)
1. _______________________________________________________
2. _______________________________________________________
3. _______________________________________________________
4. _______________________________________________________
5. _______________________________________________________
CLASE DE OBRA (marque con una X al lado izquierdo de cada clase de obra )
LITERATURA ARTE CIENCIAS
0 ADAPTACION 0 GUION TV - CINE 0 CANCION 0 PROYECTO ARQUITECTURA
0 ANTOLOGIA 0 LIBRO EN SOPORTE MAGNETICO 0 ESCULTURA 0 PROYECTO INGENIERIA
0 ARTICULO 0 LIBRETO 0 FOTOGRAFIA 0 PROGRAMA COMPUTACION
0 ARGUMENTO 0 MANUAL 0 DIBUJO 0 BASE DE DATOS
-PINTURA
0 COMEDIA 0 MEMORIA - TESIS 0 MAPA
0 CONFERENCIA 0 MONOGRAFIA 0 MUSICA
0 CRONICA 0 NOVELA 0 PERSONAJE
0 CUENTO 0 COMICS 0 VIDEOGRAMA
0 DICCIONARIO ENCICLOPEDIA 0 OBRAS CINEMATROGRAFICAS 0 MULTIMEDIA 0 CONTRATO
0 ENSAYO 0 POEMAS 0 AFICHE
0 ESCRITO 0 TRADUCCION 0 DISEÑO PAG.
WEB
0 FOLLETO 0 TEXTO DE ESTUDIO 0 DIBUJO
TEXTIL
0 GUIA 0 LIBRO
Solicita la inscripción. Nombres y Apellidos: ___________________________________________
Profesión u Oficio: _________________________________________________________________
Dirección:______________________________________Comuna: __________________________
Ciudad: __________________________ Fono: ______________________
FIRMA: _________________________
www.propiedadintelectual.cl