El documento proporciona instrucciones sobre el uso seguro y efectivo de torniquetes para detener hemorragias. Explica que los torniquetes deben aplicarse correctamente para evitar daños, y que su uso prolongado puede causar lesiones. También recomienda realizar un monitoreo cuidadoso del paciente y proporcionar tratamiento de soporte vital antes y después de retirar un torniquete.

1. Curso
DETENER EL SANGRADO®
American College of Surgeons
Copyright © 2019 American College of Surgeons
STOPTHEBLEED.ORG
Version 2
STOP THE BLEED® is a registered trademark of the U.S. Department of Defense
SAVE A LIFE

2. The American
College of Surgeons
Committee on
Trauma
The Committee
on Tactical
Combat
Casualty Care
The National
Association of
Emergency Medical
Technicians
The American
College of
Emergency
Physicians

3. Algunas de las imágenes de
esta presentación son muy
gráficas y pueden causar
molestias a algunas
personas.
Stop the Bleed Course v. 2.0 Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |

4. ¿Por qué necesito este entrenamiento?
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0
La causa #1 causa de una muerte
prevenible luego de una lesión es
la hemorragia

5. ´¿Dónde se puede usar este entrenamiento?
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

6. Metas
1. Identificar
Reconocer
la hemorragia
que pone en
riesgo la vida
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
2. Detener el
Sangrado
Siga los pasos para
DETENER EL
SANGRADO
✓ Presión
✓ Empaquetamiento
✓ Torniquetes
Stop the Bleed Course v. 2.0

7. Seguridad Personal
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
SU seguridad es SU primera prioridad
• Si Ud. está lastimado, no podrá ayudar a
nadie.
• Ayude a otras personas solamente cuando
sea seguro hacerlo.
• Si la situación cambia o se vuelve
insegura:
✓ Deténgase
✓ Diríjase a un lugar seguro
✓ Si puede, lleve a la víctima con usted
Stop the Bleed Course v. 2.0

8. Seguridad Personal
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
SU seguridad es SU primera prioridad
• Si puede, póngase guantes
• Si se mancha de sangre, asegúrese de limpiar
cualquier parte del su cuerpo que ha tocado
sangre.
• Cuéntele a un profesional de la salud que se
manchó de sangre, y siga las instrucciones
que éste le proporcione.
Stop the Bleed Course v. 2.0

9. El ABC del control de la Hemorragia
A Alertar al SEM
B Hemorragia
C Compresión
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

10. El ABC del control de la Hemorragia
A Alertar al
B Hemorragia
C Compresión
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

11. El ABC del control de la Hemorragia
A Alertar al
• Llame al SEM
• Sepa su ubicación
• Siga las instrucciones que le
proporcione el operador del .
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

12. El ABC del control de la Hemorragia
A Alertar al
B Hemorragia
C Compresión
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

13. El ABC del control de la Hemorragia
B Hemorragia (bleeding)
• Encuentre la fuente del sangrado
• Busque:
✓ Hemorragía continua
✓ Hemorragia profusa
✓ Acumulamiento de sangre
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

14. El ABC del control de la Hemorragia
B Hemorragia (Bleeding)
• Puede haber múltiples lugares
desde donde la víctima esté
sangrando.
• La ropa podría también esconder el
sangrado que pone en riesgo la
vida.
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

15. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0
B Hemorragia
• Brazos y piernas
• Cuello, axilas e
ingle
• Cuerpo

16. El ABC del control de la
Hemorragia
A Alertar al
B Hemorragia
C Compresión - Presión
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

17. C Compresión - Presión
• Aplicar presión directa a la herida
• Enfocarse en la ubicación del sangrado
• Usar sólo la gasa suficiente o una tela
para cubrir la lesión.
• Si la presión detiene el sangrado,
mantenga la presión hasta que la ayuda
llegue.
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
El ABC del control de la Hemorragia
Stop the Bleed Course v. 2.0

18. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

19. El ABC del control de la Hemorragia
C Compresión - Empaquetar
• Para heridas grandes, la presión superficial no es
efectiva.
• Si la hemorragia proviene de una herida profunda,
empaquete la herida con suficiente gasa hasta que
el sangrado se detenga; mantenga la presión
hasta que llegue la ayuda.
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-
Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

20. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

21. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0
C Comprimir -
Empaquetar
• Brazo y piernas
• Cuellos, axilas e
ingle.
• Cuerpo

22. C Compresión - T
orniquete
• Aplíquelo 2 to 3 pulgadas arriba de la herida
• No lo coloque sobre el codo o la rodilla
• Gire el torniquete hasta que el sangrado se
detenga.
• NO remueva el torniquete
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
El ABC del control de la Hemorragia
Stop the Bleed Course v. 2.0

23. C Compresión - Torniquete
• Se puede aplicar a otras personas o a usted
mismo.
• Se puede aplicar sobre la ropa
• Los torniquetes DUELEN
• Se podría requerir un segundo torniquete para
detener el sangrado.
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
El ABC del control de la Hemorragia
Stop the Bleed Course v. 2.0

24. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0

25. El ABC del control de la Hemorragia
Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0
SOFT-TT
CAT
SAM-XT
RMT
TX3
TMT

26. Torniquetes STB Recomendados por el CoTCCC
Torniquetes No Neumáticos para Extremidades, Recomendados
• Torniquete para Aplicación en Combate Gen 6 (CAT-6)
• Torniquete para Aplicación en Combate Gen 7 (CAT-7)
• Torniquete Médico Táctico Ratcheting (RMT, por sus siglas en
inglés)
• Torniquete para Extremidades SAM (SAM-XT)
• Torniquete Táctico SOF–Ancho (SOFTT-Wide)
• Torniquete Mecánico Táctico (TMT)
• Torniquete TX2 (TX2)
• Torniquete TX3 (TX3)
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27. Torniquetes STB Recomendados por el CoTCCC
Torniquetes Neumáticos para Extremidades, Recomendados
• Delphi EMT (EMT)
• Torniquete Neumánico Táctico 2” (TPT2)
Stop the Bleed Course v. 2.0 Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |

28. Control de la Hemorragia en Niños
• En todos, excepto en niños extremadamente jóvenes, el
mismo torniquete que se usa en adultos se puede usar en
niños.
• Para los infantes o niños extremadamente pequeños
(torniquete demasiado grande), la presión directa sobre la
herida, como se describe previamente funcionará en,
virtualmente, todos los casos.
• Para heridas grandes y profundas, en niños, se puede aplicar
el empaquetamiento tal cual se lo hace en adultos usando la
misma técnica descrita previamente.
Stop the Bleed Course v. 2.0 Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |

29. Preguntas Frecuentes
• ¿Objectos incrustados?
• ¿Torniquetes improvisados?
• ¿Pérdida de un brazo o de
una pierna?
• ¿Dolor?
• ¿Otras preguntas?
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30. Resumen
✓Seguridad personal
A Alertar al
B Localizar el sangrado
C Comprimir con presión
y/o con empaquetamiento
C Comprimir con un
torniquete.
✓ Esperar que llegue la ayuda
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31. Mayor información:
Stop the Bleed Course v. 2.0
STOPTHEBLEED.ORG

32. La única cosa más trágica que una
muerte…es una muerte que pudo haberse
prevenido.
Stop the Bleed Course v. 2.0

33. Es un método bien aceptado para la cirugía «sin
sangre» de las extremidades, aunque se ha asociado
a complicaciones locales y sistémicas (tabla 1).
El uso quirúrgico temprano de los torniquetes dio
lugar al reconocimiento de que el diseño inadecuado
del torniquete o su aplicación excesivamente
prolongada (más de 1,5-2 h) podía causar lesiones
musculares, nerviosas y vasculares, con un síndrome
denominado parálisis del torniquete. Además, también
es conocida la lesión isquémica irreversible del
miembro en los casos en los que el torniquete se
mantiene colocado durante más de 6 horas; en estas
circunstancias se recomendó inicialmente la
amputación del miembro por encima del nivel del
torniquete, en lo que todavía constituye un principio
quirúrgico básico
EL TORNIQUETE

34. Fisiología
actúan a través de la compresión del músculo y de otros
tejidos que rodean a las arterias de las extremidades, lo que
hace que se produzca un colapso de la luz de dichas arterias
con interrupción del flujo distalmente al torniquete. La tensión
o la fuerza necesarias para que un torniquete comprima la
arteria depende del tamaño de la extremidad y de la anchura
del propio torniquete. En general, cuanto mayor es las
circunferencia de una extremidad, mayor es la tensión que es
necesario aplicar.
Característicamente, para una tensión dada, los torniquetes
más anchos son más eficaces para interrumpir el flujo
sanguíneo arterial, en comparación con los torniquetes
estrechos
EL TORNIQUETE

35. Antes de la liberación de la víctima
Valoración inicial: ABCD prestando especial interés a la aparición de arritmias.
Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clínico conocido de las 5 P:
Dolor (Pain) constante y característico)
Palidez
Parestesias
Parálisis
ausencia de Pulsos distales.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2.
Observe la aparición de alteraciones del ECG: onda T picuda, descenso ST, ensanchamiento QRS, alargamiento PR y QT, paro sinusal, bloqueo
intraventricular, taquicardia y fibrilación ventricular
Canalice 2 vías venosas, preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte vía intraósea.
Tome muestra para analítica.
Realice analítica sanguínea (determinación de K+ y otros iones) y glucemia.
Realice reposición de líquidos, para iniciar y mantener una diuresis vigorosa de al menos 100ml/h (mejora la perfusión renal y aumenta la tasa de flujo urinario):
Administre SSF al 0,9% con un volumen de 10 a 15 ml/kg de peso corporal por hora mientras la víctima está todavía atrapada.
Después de 1,5 litros, la administración debe reducirse a 500 ml/hora para evitar la sobrecarga de volumen y la acidosis hiperclorémica.
En pacientes de riesgo (ancianos, insuficiencia cardiaca, etc.), vigile la sobrecarga de líquidos para evitar un posible edema agudo de pulmón.
Si es preciso, realice aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal, ya sea por criterios hemodinámicos o metabólicos utilizando la siguiente
pauta de sedorrelajación para no agravar el cuadro de hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda producida por rabdomiólisis (con el uso de
succinilcolina):Midazolam iv a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
+
Rocuronio iv, primera dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
Coloque sonda vesical para el control de la diuresis y sonda gástrica (si bajo nivel de conciencia previa intubación)
En caso de hiperpotasemia grave (K+ > 7,5 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas:
Administre Gluconato Cálcico 10% iv. Pase 300-600 mcgotas/min. Antagoniza el efecto del K sobre las membranas celulares. Es el tratamiento más rápido:
Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejoría analítica o electrocardiográfica, hasta un máximo
de 60 ml/h (6 amp).
Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no
existencia de ondas P o QRS ensanchado), ya que podría inducir intoxicación digitálica.
Administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv en dosis de 0,5 mEq/Kg. (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente vía) solo si pH < 7,10:
Repita a los 30 minutos si no hay mejoría. Esta medida resultará más efectiva en pacientes con acidosis metabólica. El Bicarbonato y la Glucosa producen el
reingreso del K al interior celular.
Administre Salbutamol iv a dosis de 4 mcg/kg en 15-30 min:
Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Su mecanismo de acción es el mismo que el de la insulina.
Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml.
Administre diuréticos para eliminar el K+, como la Furosemida iv a dosis de 40 mg.

36. 2. Después de la liberación de la víctima
Administre Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% iv a dosis de 100 ml durante las tres primeras horas para forzar diuresis alcalina
y evitar fallo renal por acúmulo de mioglobinuria.
Preste atención a los signos de hipocalcemia (tetania, convulsiones y arritmias) que pueden asociarse a la alcalinización de
plasma. Para minimizar estas complicaciones, el pH arterial no debe superar 7,5 .
Perfusión de salino fisiológico al 0,9% con el objetivo de conseguir una diuresis de 100 ml/h.
Valore el grado de dolor en la extremidad afecta (escala de dolor) y administre analgésicos según procedimiento de
analgesia, favoreciendo la mejor estabilización hemodinámica.
Tratamiento local de la extremidad lesionada:
Realice una exploración exhaustiva buscando los 5 signos del síndrome compartimental (las cinco P). Muy importante son
la coloración y los cambios en el perímetro de la extremidad afectada.
Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho cuidado evitando una
manipulación innecesaria para no favorecer la liberación de más sustancias tóxicas al torrente sanguíneo, sobre todo si
presenta lesiones óseas.
Aplique frío a las partes lesionadas.
Cubra asépticamente las heridas y evite los dispositivos neumáticos. La extremidad debe mantenerse a nivel del corazón
(con más elevación se disminuye la perfusión y más abajo aumenta el edema).
Se recomiendan la compresión controlada para atenuar el impacto del fenómeno isquemia-reperfusión con un lento y
progresivo restablecimiento de la circulación de la región afectada una vez descomprimida, para prevenir la incorporación
brusca de sustancias tóxicas localmente liberadas.
Previo a la descompresión, coloque un torniquete proximal que luego debe aflojarse poco a poco con control
hemodinámico.
Valore la realización de una fasciotomía para liberación de la presión del compartimento (síndrome compartimental) que se
produce. Cubra la herida realizada con apósitos estériles).
Realice preaviso hospitalario en SVA indicando:
Estado hemodinámico (tras fluidos administrados) y aparición de arritmias.
Miembro afecto y estado.
Realización o no de fasciotomía.