Este documento es un requerimiento de equipos de protección personal (EPP) realizado por Olmedo López Bustamante, conductor de camioneta, para el proyecto Corredor Vial Casma Huaraz Huari. El requerimiento solicita varios artículos de EPP como cascos, lentes, mascarillas, guantes, botas y otros para uso en el trabajo y cumple con las especificaciones y cantidades requeridas. El requerimiento fue autorizado por Flor Arevalo Aspajo, ingeniera de seguridad.

1. Proyecto:
Área: Fecha:
Nombre del trabajador:
Cargo del trabajador: DNI:
REQUERIMIENTO:
Características
(Color, talla, etc)
Cant.
Solic.
Cant.
Atend. REQUERIMIENTO:
Características
(Color, talla, etc)
Cant.
Solic.
Cant.
Atend.
Casco de Seguridad AMARILLO 1 Repuesto Filtro (mascarilla)
Zapatos de Seguridad NEGRO 1 Escarpines para soldador
Lentes Transparentes 1 Botas de PVC media caña
Lentes Oscuros 1 Máscara de Esmerilado
Mascarilla Respiratoria Barbiquejo 1
Uniforme Traje o poncho impermeable
Chaleco Reflectivo ANARANJADO 1 Máscara de Soldar
Guantes para Soldar Arnés de Seguridad
Guantes de Nitrilo HILO 1 Línea de Enganche
Guantes de Badana Tyvek (mameluco blanco)
Tapones Auditivos 1 Casaca
Delantal (Mandil) Cortaviento
Repuesto Filtro (mascarilla) Otro: POLERA 1
Escarpines para soldador Otro:
Botas de PVC media caña Otro:
Autorizado por:
(Nombre, cargo y firma del
Responsable de SSMA)
OBSERVACIONES:
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FLOR AREVALO ASPAJO- ING. SEGURIDAD
REQUERIMIENTO DE EPP
CORREDOR VIAL CASMA HUARAZ HUARI
EQUIPOS 1/02/2018
OLMEDO LOPEZ BUSTAMANTE
CONDUCTOR DE CAMIONETA 44974142
Código: F-SIG-043
Versión: 01 Fecha de Aprobación: 29.05.15