Parto vaginal posterior a una cesarea

1. PARTO VAGINAL POST CESAREA
Es el parto vaginal después de una cesárea previa

2. RAZON POR LA QUE SE OFRECE UN
PRUEBA DE PARTO VAGINAL POST CESAREA
 El incremento de cesáreas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad materna futura.
 Eleva el riesgo de placenta previa
 Acretismo placentario
 Condiciona una mayor posibilidad de hemorragia obstétrica
 Mayor probabilidad de muerte materna, además de los riesgos quirúrgicos y anestésicos.

3. CONSIDERAR
 Preferencias y prioridades maternas
  Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
  Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la
cesárea

4. RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina

5. INDICACIONES PARA PVDC:
 Una cesárea previa con incisión transversa baja
 Pelvis clínicamente adecuada
 No desgarros previos
 Peso fetal adecuado
 Mujeres con gestación única en presentación cefálica de más de 37 semanas y con/sin
antecedente de parto vaginal previo
 Hospital que contemple la realización de cesárea Intraparto y/o emergente y reanimación
neonatal
 Disponibilidad de personal y anestesia en caso de emergencia
 Monitorización continúa

6. CONTRAINDICACIONES PARA PVDC:
 Cesárea clásica (incisión vertical alta)
 Pelvis no apta
 Presentación no cefalica
 Rotura uterina previa
 Peso fetal 4.000 gramos o más
 Placenta previa, cesárea previa complicada (incisión longitudinal o T invertida, prolongación
inadvertida de la incisión),
 3 cesáreas previas

7. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Diabetes/macrosomía
 Preeclampsia
 Podálica
 CIR
 Gestación pretérmino

8. ¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE TENER UN PVDC?
 La probabilidad de tener un PVDC está entre un 72-73% hasta 59%;
a) Edad menor de 40 años: 2 puntos
b)
¾
¾
¾
¾
Parto vaginal previo:
antes y después de cesárea
luego de primera cesárea
antes de primera cesárea
ninguno
4 puntos
2 puntos
1 punto
0 puntos
c) Razón para primera cesárea:
¾ diferente a falla de progresión del parto: 1 punto
d) Borramiento al ingreso:
¾ 75%
¾25 ¾75%
¾25%
1 puntos
1 punto
0 punto
e) Dilatación al ingreso de 4 cm o más 1 punto
Puntaje total 0 a 2: 49% parto vaginal, y puntaje 8 a 10: 95% parto vaginal.

9. MANEJO DE LA PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
VAGINAL POST CESAREA
 La atención de este parto será en una unidad
hospitalaria de segundo y tercer nivel
 Colocar una vía venosa permeable con catéter 16-18
desde el inicio de la fase activa de la labor de parto
 Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno
excesivo y la compresión abdominal en fondo
uterino.
 Anestesia epidural puede utilizarse sin riesgo.

10. Los pacientes con CUP ----- hipodinamia
Esperar hasta 4 h ----- hipodinamia secundaria
Detención secundaria de la dilatación 50% DCP
Dilatación prolongada: 30% DCP
Prostaglandinas está contraindicado
Oxitocina: controversia en utilizar o no

11. ATENCION DE LA TERCERA ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO POST CESAREA
 Se realiza manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto
 Mantener vigilancia estricta por 2 horas post parto.

12. COMPLICACION PRINCIPAL
 ROTURA UTERINA
 DEBILIDAD DE LA PARED UTERINA
 PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS
 GRAN MULTIPARIEDAD
 PERIODO INTERGENESICO CORTO