El documento aborda la atención del parto vaginal después de una cesárea, considerando factores como las preferencias maternas y los riesgos asociados. Se presentan indicaciones y contraindicaciones para el parto vaginal después de cesárea, así como el manejo del trabajo de parto y el monitoreo requerido. Además, se discuten las probabilidades de éxito y las implicaciones de un aumento en las cesáreas en la salud materna y fetal.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
INTERNADO ROTATIVO OBSTETRICIA
TEMA: ATENCION DELPARTO POST CESAREA
INTERNA:
Gisella EstefaníaOchoa Ruíz
DOCENTE:
Dr. Daher Nader
COORDINADORA ACADEMICA:
Obst. Vanessa Heredia Wong
2018-2019

2. ATENCION DEL PARTO POST CESAREA
 Es el parto vaginal después de una cesárea previa
IMPORTANTE;se debe considerar
 Preferencias y prioridades maternas
 Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
 Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea
Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior:
 Monitoreo fetal electrónico durante el parto
 Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a
la cesárea y al servicio de medicina transfusional.
RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina
INDICACIONES PARA PVDC:
 Una cesárea previa con incisión transversa baja
 Pelvis clínicamente adecuada
 No desgarros previos
 Peso fetal adecuado
 Mujeres con gestación única en presentación cefálica de más de 37 semanas y con/sin
antecedente de parto vaginal previo
 Hospital que contemple la realización de cesárea Intraparto y/o emergente y
reanimación neonatal
 Disponibilidad de personal y anestesia en caso de emergencia
 Monitorización continúa
CONTRAINDICACIONES PARA PVDC:
 Cesárea clásica (incisión vertical alta)
 Pelvis no apta

3.  Presentación no cefalica
 Rotura uterina previa
 Peso fetal 4.000 gramos o más
 Placenta previa, cesárea previa complicada (incisión longitudinal o T invertida,
prolongación inadvertida de la incisión),
 3 cesáreas previas
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Diabetes/macrosomía
 Preeclampsia
 Podálica
 CIR
 Gestación pretérmino
¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE TENER UN PVDC?
La probabilidad de tener un PVDC está entre un 72-73% hasta 59%; cada maternidad debe
informar a sus pacientes de la probabilidad de PVDC según sus propios datos. Lo fundamental
es determinar la probabilidad individual.
SCORE PREDICTOR DE EXITO DE PARTO VAGINAL AL SOMETER A PRUEBA
DE TRABAJO DE PARTO A PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CESAREA
a) Edad menor de 40 años: 2 puntos
b)




Parto vaginal previo:
antes y después de cesárea
luego de primera cesárea
antes de primera cesárea
ninguno
4 puntos
2 puntos
1 punto
0 puntos
c) Razón para primera cesárea:
 diferente a falla de progresión del parto: 1 punto
d) Borramiento al ingreso:
 75%
25 75%
25%
1 puntos
1 punto
0 punto
e) Dilatación al ingreso de 4 cm o más 1 punto
Puntaje total 0 a 2: 49% parto vaginal, y puntaje 8 a 10: 95%
parto vaginal.
RECUERDE

4. El incremento de cesáreas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad materna futura ya que se eleva el riesgo
de placenta previa y acretismo placentario, lo que condiciona una mayor posibilidad de hemorragia obstétrica y por lo
tanto mayor probabilidad de muerte materna, además de los riesgos quirúrgicos y anestésicos.
MANEJO DE LA PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA DEL PARTO VAGINAL POST CESAREA
La atención de este parto será en una unidad hospitalaria de segundo y tercer nivel
 Colocar una vía venosa permeable con catéter 16-18 desde el inicio de la fase activa de la labor de parto
 Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno excesivo y la compresión abdominal en fondo uterino.
 Prostaglandinas está contraindicado
 Oxitocina: controversia en utilizar o no
 Loa pacientes con CUP ----- hipodinamia
 Se debe esperar hasta 4 horas --------------- hipodinamia secundaria
 Detención secundaria de la dilatación 50% DCP
 Dilatación prolongada: 30% DCP
 Anastecia epidural puede utilizarse sin riesgo.
ATENCION DE LA TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO POST CESAREA
 Se realiza manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto
 Mantener vigilancia estricta por 2 horas post parto.
ROTURA UTERINA
 DEBILIDAD DE LA PARED UTERINA
 PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS
 GRAN MULTIPARIEDAD
 PERIODO INTERGENESICO CORTO
BIBLIOGRAFIA:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600013
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000589.htmhttps://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/GPC-Atencion_del_Parto_por_cesarea.pdf