Este documento es una solicitud de participación en un programa de apoyo para el perfeccionamiento del idioma inglés en Vancouver, Canadá. El estudiante debe proporcionar información personal y académica. Al solicitar la beca, el estudiante acepta cubrir los gastos de viaje, completar la estancia programada, entregar informes y ensayos sobre sus actividades, y reembolsar los fondos si no cumple con los requisitos.

1. Centro Universitario del Sur
Secretaría Académica
Coordinación de Servicios Académicos
PROGRAMA DE APOYO
PARA PERFECCIONAMIENTO DE IDIOMA PIFI
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
FECHA:________________ FOLIO: _____________
1. Información Personal
Nombre (apellido paterno/apellido materno/ nombre(s) )
Sexo
Estado Civil
Lugar de nacimiento (ciudad/estado/país)
Fecha de nacimiento
Teléfono del estudiante
/ /
día mes año
Local ( )
Celular ( )
Domicilio permanente (calle / no exterior / no interior / colonia / código postal/Ciudad)
Correo electrónico (legible)
2. Persona a contactar en caso de emergencia
Nombre
Relación o parentesco
Teléfono
Casa ( )
Trabajo ( )
Celular ( )
Domicilio (calle / no exterior / no interior / colonia / ciudad / código postal/Ciudad)
Correo electrónico (legible)
3. Información Académica
Código del estudiante
Carrera:
Semestre:
Nivel de estudios
Técnico
TSU
Licenciatura
Posgrado
Promedio Global
¿Estudias inglés actualmente?
Nivel de dominio actual del Idioma inglés:
SI ( ) NO ( )
¿Dónde? _____________________________
En caso de estudiar inglés en el Programa FILEX, señala el nivel que cursas, el grupo y el nombre de tu profesor:
Básico ( )
Intermedio ( )
Avanzado ( )
Ciclo Escolar de Ingreso a CUSUR
FOTO
Av. Enrique Arreola Silva N° 883, Colonia Centro, C.P. 49000
Cd. Guzmán, Jalisco, México, (01341) 575.22.22, Fax ext. 46018
www.cusur.udg.mx

2. Centro Universitario del Sur
Secretaría Académica
Coordinación de Servicios Académicos
Él(La) alumno(a) declara:
Conozco y estoy de acuerdo en lo términos bajo los cuales se otorga este apoyo, soy consciente de que al presentar la documentación requerida acepto las obligaciones establecidas en la presente convocatoria de apoyo para perfeccionamiento de Idioma, con Recursos PIFI, entre las que se encuentran las siguientes:
a. Cubrir los gastos originados por el traslado a Vancouver, Canadá, así como el pago de transporte local en dicho país.
b. Realizar la estancia de perfeccionamiento de idioma en el lugar y durante el periodo para el cual fue autorizado.
c. Completar el período de estancia establecido por el Programa de apoyo PIFI para estancias de perfeccionamiento de idioma.
d. Reintegrarme al Centro Universitario del Sur al finalizar la estancia en Vancouver.
e. Entregar en la Unidad de Becas e Intercambios del Centro Universitario del Sur, un informe escrito de las actividades realizadas durante la estancia, adjuntando un documento que avale el cumplimiento de la misma.
f. Entregar también en la Unidad de Becas e Intercambios, un ensayo mínimo de 3 cuartillas, desarrollado en inglés, éste debe contener introducción, desarrollo y conclusiones. Además con la intención de apoyar los Cursos de Inducción que imparte el titular de la Unidad de Becas e Intercambios, debo entregar un video (*.AVI, *.MPG o *.WMV) en un CD en donde se puedan visualizar las actividades académicas y cotidianas que se vivieron en la estancia.
g. En caso de no cumplir con las obligaciones anteriores me comprometo a reembolsar el monto de la beca otorgada, en los 30 días posteriores a recibir la notificación por escrito
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Nombre y Firma del Estudiante
Av. Enrique Arreola Silva N° 883, Colonia Centro, C.P. 49000
Cd. Guzmán, Jalisco, México, (01341) 575.22.22, Fax ext. 46018
www.cusur.udg.mx