Gangstörung

Die cervicale MyelopathieDie cervicale Myelopathie
Christian WoiciechowskyChristian Woiciechowsky
christian@woiciechowsky.dechristian@woiciechowsky.de

www.kreuzschmerzen.orgwww.kreuzschmerzen.org
Die Myelopathie ist eine Schädigung des Rückemmarks
Die Myelopathie ist eine klinische Diagnose.
Typische Myelopathie-Zeichen sind: Spastik und
gesteigerte Muskeleigenreflexe. Manchmal können auch
Störungen der Tiefensensibilität hinzukommen.
Die Myelopathie kann unterschiedliche Ursachen
haben: Kompression, Durchblutungsstörungen,
Entzündungen, intameduläre und intraspinale
Raumforderungen.
Die chirurgische Behandlung besteht in der
Dekompression.
MyelopathieMyelopathie

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWS
verschiedene Regionenverschiedene Regionen
ventralventral dorsaldorsal
kombiniert ventro-dorsalkombiniert ventro-dorsal

Goldstandard der Rekonstruktion an der HWS
Beckenkamm + ventrale Verplattung
Stabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral

Modified from Sonntag, Stategies in Neurologic Surgery, 1993
Chirurgisches VorgehenChirurgisches Vorgehen
(1)Corporektomie und Dekompression
(2)Implantation des Cages und Distraktion in situ
(3)Fixation (mit Platte oder ADDplus
)

DegenerationDegeneration
Spondylose HWK 4 mit Spinalkanalstenose
Corpektomie HWK 4, Implantation ADD und
ventrale Verplattung

Spondylose HWK 4+5 mit Spinalkanalstenose
Corpektomie HWK 4+5, Implantation ADDplus

InfektionInfektion
Spondylodiscitis HWK 5+6 mit spinalem Abszess
Corpektomie HWK 5+6, Implantation ADDplus

Kyphose und Spondylose HWK 6, Spondylolisthesis HWK 3/4
Corpektomie HWK 6, Implantation ADD, Discektomie HWK 4/5,
Implantion Cage + ABC

First clinical casesFirst clinical cases
3 levels3 levels

First clinical casesFirst clinical cases
4 levels4 levels

Die BandscheibenendoprotheseDie Bandscheibenendoprothese

The adjacent-Segment ProblemThe adjacent-Segment Problem
Fusion accelerates degeneration of the adjacent segments!
5 52003
2005
6
4
Eck et al., Spine, 2002
cervical fusion
disc degeneration
at the adjacent
level
Hypermobility in
the adjacent level
with higher axial
load forces

Goals of arthroplastyGoals of arthroplasty
StabilityMobility
 increase stabilityincrease stability
 keep mobilitykeep mobility
 restoration of disc heightrestoration of disc height
 avoid adjacent level degenerationavoid adjacent level degeneration

We get good results with fusionWe get good results with fusion
Can we get better results with arthroplasty?Can we get better results with arthroplasty?
FusionFusion ArthroplastyArthroplasty
Can we achieve our goals ?

The cervical spine disc prosthesis activ CThe cervical spine disc prosthesis activ C
Case presentationsCase presentations

Multiple ProthesenMultiple Prothesen

Verschiedene dorsale Fixations-Systeme
neon
ulrich
medizintechnik
ORIA
Eurosurgical
Spine Network
VERTEX
Medtronic
Sofamor Danek
Cervifix
SYNTHES
Stabilisierung HWS von dorsalStabilisierung HWS von dorsal

Stabilisierung HWS von dorsal -Stabilisierung HWS von dorsal - S4 cervicalS4 cervical

occipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren
Kyphotische Stellung mit Scheitel HWK 3/4 und
Osteolyse HWK 1-4 infolge eines spinalen
Meningeoms mit Infiltration des Knochens. Eine
dorsale Fixation ab HWK 2 oder eine ventrale
Aufrichtung waren infolge Osteolysen nicht
möglich. Deshalb erfolgte eine Reposition im Halo
und dorsale occipitocervicale Fixation.

Haken bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge tumoröser Destruktion
von HWK 1- 4 und Laminektomie und postoperativ entstandener Kyphose
occipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren

Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung
infolge Instabilität nach Densresektion
Pat. mit einem
Abszess im Dens bei
Urosepsis
Resektion der
Densspitze
Postoperativ Schmerzen
im Nacken infolge
Instabilität C1/C2
occipitocervicale Fusion - Infektionoccipitocervicale Fusion - Infektion
Infolge Rotation
C1-C2 keine
direkte C1-C2
Fixation möglich

OCCIPU
T
Lagerung des
Patienten im HALO
Freilegung Occiput
und und obere HWS
2
3
4
5
Implantation der
Massae lateralis
Schrauben
Einbringen der
Haken und Fixation
der Occiputplatte
Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge
Instabilität nach Densresektion

Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler
Stabilisierung infolge Instabilität nach Densresektion

occipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA
Destruktion von Dens axis
bei RA, zusätzlich Trauma
mit Densfraktur

occipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA
Impression
A. vertebralis

C1-C2 Stabilisierung von dorsalC1-C2 Stabilisierung von dorsal
Anteflexion
Retroflexio
n

““transpedikuläre” Verschraubung nach Harmstranspedikuläre” Verschraubung nach Harms
C1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik

C1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik

Laminoplastie zur
Beseitigung von
vorwiegend dorsal
bedingten
langstreckigen
Spinalkanalstenosen
oder als Zugang zu
spinalen Tumoren.
Degeneration mit
Spinalkanalstenose

Implantation von Schrauben in die MassaeImplantation von Schrauben in die Massae
lateralislateralis
Nach Optimierung
Planparallele
Gelenkflächen
HWS von dorsal, vor
Opti-mierung des
Röntgenbildes.
Bohren

Gewindeschneid
en
Platzierung der
Schrauben
Fixation der Stangen
Anpassen und Fixation der
Stangen
Implantation von Schrauben in die MassaeImplantation von Schrauben in die Massae
lateralislateralis

Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?
Nach LaminektomieNach Laminektomie
A

Freilegung
der dorsale
HWS
Implantation der
polyaxialen
Schrauben Laminektomie
Verbindung der
Schrauben mit den
Stangen und
Verriegelung

TraumaspätfolgenTraumaspätfolgen
Kyphotische Fehlstellung der HWSKyphotische Fehlstellung der HWS

TumorTumor
Chordom HWK 5 mit MyelonkompressionChordom HWK 5 mit Myelonkompression

Vieöen Dank für die
Aufmerksamkeit

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