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H. C. M.

           RIÑON EN HERRADURA:
            Anomalía de fusión y sus
             múltiples asociaciones.
    Motta Ramírez Gaspar Alberto1,2, gamottar@yahoo.com.mx
                  García Carrizosa Sócrates2 y
                     Moreno Aranda Jorge1.
    Hospital Ángeles del Pedregal1 y Hospital Central Militar2.

                        Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


Introducción:
El riñón en herradura (RH) es una anomalía de
fusión y puede presentarse como entidad clínica
silente bastante frecuente y se observa
aproximadamente en una de cada 600 personas; así
como se descubre en 1 de cada 500 a 1000 necropsias
y en 1/600 – 1/800 nacimientos.



                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Introducción:                                                 Como es bien conocido, el RH
                                                              muestra una amplia gama de
                                                              variaciones en su aporte
                                                              sanguíneo.
                                                              Es una de las malformaciones
                                                              congénitas urinarias mas
                                                              comúnmente asociadas al
                                                              Aneurisma de Aorta Abdominal
                                                              (AAA).
   Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E,
               Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
              Anatomical study of the horseshoe kidney .
                    Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.

                                                             Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Introducción:
  El RH muestra una amplia gama de variaciones en su
  aporte sanguíneo: Las arterias renales pueden
  originarse de la aorta, de las arterias iliacas o bien de
  la arteria mesentérica inferior.
  Con respecto al drenaje venoso incluyendo al istmo
  puede mostrar vasos supernumerarios que drenen
  directamente e independientemente a la vena cava
  inferior.
        Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
                        Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.

                                  Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Introducción:
  También el RH muestra una amplia gama de
  variaciones en su aporte sanguíneo venoso lo que
  es de suma importancia cuando es necesario
  realizar algún procedimiento quirúrgico además de
  ser susceptible a procesos infecciosos,
  hidronefrosis, formación de cálculos, etc.


                                                 Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
             Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
                                                                                        Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.

                                         Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.




Masculino, 76 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición así como de
obstrucción renal al que se le realiza UroTC con hallazgo de RH y litiasis renal con lito
obstructivo en el tercio distal ureteral derecho.
Nótense: Litos renales,        el lito ureteral distal derecho  y la duplicación del
sistema colector derecho incompleta.
                                   Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Introducción:
 El conocimiento detallado de las mismas es esencial
 para procedimientos de radiología invasiva, como lo
 es la colocación de filtros de vena cava inferior,
 embolización de vasos espermáticos y toma de
 muestras de vasos adrenales y/o renales o bien hasta
 para el trasplante renal.


                                                 Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
             Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
                                                                                        Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.

                                         Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Nótense:
RH,
El filtro en VCI
y la duplicación del
sistema colector
derecho incompleta.




  H. C. M.


                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Diagnostico:
El diagnóstico radiológico puede hacerse en la proyección
abdominal simple por la modificación de los ejes renales con
medialización de los polos inferiores y confirmarse con la
urografía excretora que mostrará:
a) malrotación bilateral,
b) Cálices inferiores medializados y
c) Generalmente dilatación del sistema pielocalicial y ello es
    debido la situación anterior de la unión ureteropiélica y a la
    posición angulada del uréter, que pasa por delante de los
    polos inferiores y favorece la hidronefrosis proximal.

                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


 ♀ de 30 años, con
 cuadros infecciosos
 urinarios de repetición y
 hallazgo urográfico de
 riñón en herradura.

 Nótese:
 La mal rotación bilateral,
 los cálices inferiores
 medializados
 y
 la dilatación
 del sistema pielocalicial .



 H. C. M.


                               Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción: Frecuentemente se asocia con
otras anomalías renales o extrarrenales, entre las
que se encuentran tumores y varios tipos de
enfermedades glomerulares.




                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


Introducción:
  A veces ambos riñones se sitúan muy juntos, de
  manera que al pasar por la bifurcación arterial sus
  polos inferiores se fusionan. Esto origina el riñón
  en herradura. El 90% de esos riñones se fusionan
  por el polo inferior, y el 10% por el superior o
  bien limitarse a un delgado cordón fibroso.



                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


Introducción:
  Por lo común el riñón en herradura está situado al
  nivel de las vértebras lumbares inferiores, pues la
  raíz de la arteria mesentérica inferior impide su
  “ascenso”.
  La posición ectópica de situación lumbar baja o
  pélvica suele ser frecuente en esta anomalía.
  Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón y
  pasan ventralmente al istmo en dirección caudal.

                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
          CLASIFICACIÓN                                               DEL RH:
                 Clínicamente los casos de riñón en herradura se clasifican
                 en tres grupos, descritos por Gutiérrez:
          La anomalía está presente pero sin cambios patológicos y sintomatología, no presenta
   I      hidronefrosis ni complicaciones debido a que la unión ureteropiélica es amplia.
           La anomalía está presente sin alteración patológica, pero el paciente se queja de
           síntomas casi siempre de dolor abdominal porque el istmo del riñón comprime
  II       la aorta abdominal, hay compresión vascular y nerviosa y una variedad de síntomas
           urinarios. El RH está próximo a numerosos nervios abdominales y puede causar
           síntomas gastointestinales como epigastralgia y vómito.
         La anomalía está presente con complicaciones. Los síntomas son por estados
         patológicos debido a que los cálices están posteriores, hay una estrechez ureteropiélica.
         Como en el caso de otras anomalías renales no hay síntomas individuales o en grupo
  III    indicadores de cambios patológicos en el RH diferentes en aquellos riñones sin
         anomalías. El reconocimiento de la existencia de esta anomalía sólo es posible por
         métodos urológicos de diagnóstico: la urografía excretora, y pielografía retrógrada, TC,
         US y la angiografía.
Lozano-Landa R. Riñón en Herradura: Presentación de un caso y revisión. Rev Med Hond 2000; 68:105-109.
Gutierrez R. The clinical management of horseshoe kidney: A study of horseshoe kidney disease, its etiology,
                          pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Hoeber, Inc. 1934.
                                       Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


Objetivos:
  El RH es una anomalía de fusión que puede
  presentarse como entidad clínica silente bastante
  frecuente.
  El RH muestra una amplia gama de variaciones en
  su aporte sanguíneo y comúnmente se asocia al
  aneurisma de aorta abdominal como con otras
  anomalías renales o extrarrenales.


                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Material y métodos:
Se revisaron estudios de US, UE y de TC, realizados
en un periodo de 5 años (Septiembre, 2005 a
Septiembre, 2010), y en los que se identifico al RH.




 H. C. M.
            http://www.monografias.com/trabajos63/anomalias-renales/anomalias-renales2.shtml
                                      Radiología e Imagen
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 H. C. M.


                           Radiología e Imagen
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  Nótense:
  RH




 H. C. M.


                           Radiología e Imagen
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  Nótense:
  RH



 H. C. M.


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  Nótense:
  RH




 H. C. M.


                           Radiología e Imagen
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  Nótense:
  RH




 H. C. M.


                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.




      La mayoría de los casos son asintomáticos,
      aunque se pueden complicar por infecciones,
      uropatía obstructiva primaria por estenosis de la
      unión pieloureteral y litiasis.
            Nótense:
 H. C. M.   RH
                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

Resultados:
 Se identificaron un total de 30 pacientes (de ambos
 sexos, de diferentes edades) en los que se reconoció
 al RH y que gracias al protocolo establecido
 intrainstitucional además se identifico la
 problemática clínica asociada que motivo el
 abordaje diagnostico por imagen.
 El protocolo por TCMD utilizado facilito el mapeo
 vascular arterial, venoso, ureteral y la
 reconstrucción MPR, MIP y en 3D del RH.
                           Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.




Masculino, 18 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición al que se le realiza
UroTC con hallazgo de RH e imágenes sugerentes de estensis de la union pieloureteral
Bilateral.
Nótense: RH       , estenosis de la unión pieloureteral bilateral    y el lito pielico
izquierdo parcialmente obstructivo       .
                                Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones: Las dificultades quirúrgicas
vienen marcadas por la anatomía del istmo y las
malformaciones vasculares que se asocian. A mayor
cantidad de parénquima en el istmo más dificultad
quirúrgica, ya que aumenta la Dificultad en su
manipulación, el riesgo de infartos en la zona y la
aparición de fístulas.

            Esquema tomado de: Romero FJ, AR. Barrio
            AR, Lanchas I, Jiménez A, I Arroyo, Pitarch V
            et al. Anomalías renales de número, posición,
            forma y orientación: Nuestra experiencia.
 H. C. M.
            VOX PAEDIATRICA 2003;11(2):16-26.

                                         Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
En 1/3 de los casos esta asociado a otras anomalías genitourinarias y
otras malformaciones congénitas, que incluyen alteraciones
cromosómicas (síndrome de Turner, síndrome de Laurence-Moon-Biedl
y otros), cardiopatías, lesiones del sistema nervioso central y del
digestivo. Esta anomalía congénita de fusión se ha mostrado como
condición predisponente a la lesión renal ante un traumatismo
abdominal, aunque con frecuencia el grado de afectación renal no precise
cirugía. Excepcional es el hallazgo de fractura de RH, requiriéndose un
estudio diagnóstico completo para un manejo adecuado a sus
características cuando la cirugía está indicada.

             Pascual-Samaniego M, Bravo-Fernández I, Ruiz-Serrano M, Ramos-Martín JA,
            Lázaro-Méndez J y García-González A. Rotura traumática de riñón en herradura.
 H. C. M.                                          Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428

                                    Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.




 Masculino, 39 años, con riñón en herradura y lesión
 ocupativa tumoral renal izquierda.
 Nótese el mapeo vascular y la evidencia en 3D de la
 lesión tumoral      .



 H. C. M.


                               Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
El tumor de Wilms es el más común, y aparece 2-8 veces más
frecuentemente que en la población general , donde la incidencia anual es
de 7,8 por millón de niños menores de 15 años.
La incidencia de tumor en estos riñones anómalos es similar a la de la
población general , siendo el 85% de ellos adenocarcinomas de células
claras.
El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más
frecuentemente asociada al RH. El tumor puede estar localizado en
cualquier lugar del riñón, sin embargo su localización más frecuente es
en el istmo.
                                                             Casasola –Chamorro J, Gutiérrez-García S y Álvarez-Domínguez A.
                                        Hipernefroma en riñón en herradura Archivos Españoles de Urología 2009; 62(4): 323-324.

            Yaber-Gómez EK, Cortes-Arcos Y, González-Ruiz FG, González-Gomez A, Zuviri-González A, De León-Ángeles P et
                          al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía.
 H. C. M.
                                                                                             Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115

                                                  Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.




            Selección de imágenes axiales de la TC del paciente masculino, 39
            años, con RH y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. El
 H. C. M.
            resultado de histopatología correspondió a cáncer renal papilar.
                                   Radiología e Imagen
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
Existe un riesgo aumentado
de desarrollo de varios
tipos de tumores renales
por lo que se aconseja
una actitud de seguimiento.
                                      http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/1012440




 H. C. M.
RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.


Conclusiones:
  El reconocimiento de esta variante anatómica
  permite tanto al Urólogo como al Radiólogo
  establecer consideraciones específicas de manejo y
  tratamiento orientadas.
  El hallazgo de un RH no es indicación de cirugía.
  Las indicaciones de cirugía mas frecuentes son la
  hidronefrosis secundaria a litos y obstrucción.

 H. C. M.

                           Radiología e Imagen

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  • 2. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: El riñón en herradura (RH) es una anomalía de fusión y puede presentarse como entidad clínica silente bastante frecuente y se observa aproximadamente en una de cada 600 personas; así como se descubre en 1 de cada 500 a 1000 necropsias y en 1/600 – 1/800 nacimientos. Radiología e Imagen
  • 3. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: Como es bien conocido, el RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo. Es una de las malformaciones congénitas urinarias mas comúnmente asociadas al Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G. Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494. Radiología e Imagen
  • 4. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: El RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo: Las arterias renales pueden originarse de la aorta, de las arterias iliacas o bien de la arteria mesentérica inferior. Con respecto al drenaje venoso incluyendo al istmo puede mostrar vasos supernumerarios que drenen directamente e independientemente a la vena cava inferior. Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G. Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494. Radiología e Imagen
  • 5. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: También el RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo venoso lo que es de suma importancia cuando es necesario realizar algún procedimiento quirúrgico además de ser susceptible a procesos infecciosos, hidronefrosis, formación de cálculos, etc. Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada. Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278. Radiología e Imagen
  • 6. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Masculino, 76 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición así como de obstrucción renal al que se le realiza UroTC con hallazgo de RH y litiasis renal con lito obstructivo en el tercio distal ureteral derecho. Nótense: Litos renales, el lito ureteral distal derecho y la duplicación del sistema colector derecho incompleta. Radiología e Imagen
  • 7. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: El conocimiento detallado de las mismas es esencial para procedimientos de radiología invasiva, como lo es la colocación de filtros de vena cava inferior, embolización de vasos espermáticos y toma de muestras de vasos adrenales y/o renales o bien hasta para el trasplante renal. Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada. Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278. Radiología e Imagen
  • 8. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH, El filtro en VCI y la duplicación del sistema colector derecho incompleta. H. C. M. Radiología e Imagen
  • 9. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Diagnostico: El diagnóstico radiológico puede hacerse en la proyección abdominal simple por la modificación de los ejes renales con medialización de los polos inferiores y confirmarse con la urografía excretora que mostrará: a) malrotación bilateral, b) Cálices inferiores medializados y c) Generalmente dilatación del sistema pielocalicial y ello es debido la situación anterior de la unión ureteropiélica y a la posición angulada del uréter, que pasa por delante de los polos inferiores y favorece la hidronefrosis proximal. Radiología e Imagen
  • 10. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. ♀ de 30 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición y hallazgo urográfico de riñón en herradura. Nótese: La mal rotación bilateral, los cálices inferiores medializados y la dilatación del sistema pielocalicial . H. C. M. Radiología e Imagen
  • 11. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: Frecuentemente se asocia con otras anomalías renales o extrarrenales, entre las que se encuentran tumores y varios tipos de enfermedades glomerulares. Radiología e Imagen
  • 12. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: A veces ambos riñones se sitúan muy juntos, de manera que al pasar por la bifurcación arterial sus polos inferiores se fusionan. Esto origina el riñón en herradura. El 90% de esos riñones se fusionan por el polo inferior, y el 10% por el superior o bien limitarse a un delgado cordón fibroso. Radiología e Imagen
  • 13. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Introducción: Por lo común el riñón en herradura está situado al nivel de las vértebras lumbares inferiores, pues la raíz de la arteria mesentérica inferior impide su “ascenso”. La posición ectópica de situación lumbar baja o pélvica suele ser frecuente en esta anomalía. Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón y pasan ventralmente al istmo en dirección caudal. Radiología e Imagen
  • 14. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. CLASIFICACIÓN DEL RH: Clínicamente los casos de riñón en herradura se clasifican en tres grupos, descritos por Gutiérrez: La anomalía está presente pero sin cambios patológicos y sintomatología, no presenta I hidronefrosis ni complicaciones debido a que la unión ureteropiélica es amplia. La anomalía está presente sin alteración patológica, pero el paciente se queja de síntomas casi siempre de dolor abdominal porque el istmo del riñón comprime II la aorta abdominal, hay compresión vascular y nerviosa y una variedad de síntomas urinarios. El RH está próximo a numerosos nervios abdominales y puede causar síntomas gastointestinales como epigastralgia y vómito. La anomalía está presente con complicaciones. Los síntomas son por estados patológicos debido a que los cálices están posteriores, hay una estrechez ureteropiélica. Como en el caso de otras anomalías renales no hay síntomas individuales o en grupo III indicadores de cambios patológicos en el RH diferentes en aquellos riñones sin anomalías. El reconocimiento de la existencia de esta anomalía sólo es posible por métodos urológicos de diagnóstico: la urografía excretora, y pielografía retrógrada, TC, US y la angiografía. Lozano-Landa R. Riñón en Herradura: Presentación de un caso y revisión. Rev Med Hond 2000; 68:105-109. Gutierrez R. The clinical management of horseshoe kidney: A study of horseshoe kidney disease, its etiology, pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Hoeber, Inc. 1934. Radiología e Imagen
  • 15. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Objetivos: El RH es una anomalía de fusión que puede presentarse como entidad clínica silente bastante frecuente. El RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo y comúnmente se asocia al aneurisma de aorta abdominal como con otras anomalías renales o extrarrenales. Radiología e Imagen
  • 16. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Material y métodos: Se revisaron estudios de US, UE y de TC, realizados en un periodo de 5 años (Septiembre, 2005 a Septiembre, 2010), y en los que se identifico al RH. H. C. M. http://www.monografias.com/trabajos63/anomalias-renales/anomalias-renales2.shtml Radiología e Imagen
  • 17. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. H. C. M. Radiología e Imagen
  • 18. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  • 19. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  • 20. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  • 21. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  • 22. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque se pueden complicar por infecciones, uropatía obstructiva primaria por estenosis de la unión pieloureteral y litiasis. Nótense: H. C. M. RH Radiología e Imagen
  • 23. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Resultados: Se identificaron un total de 30 pacientes (de ambos sexos, de diferentes edades) en los que se reconoció al RH y que gracias al protocolo establecido intrainstitucional además se identifico la problemática clínica asociada que motivo el abordaje diagnostico por imagen. El protocolo por TCMD utilizado facilito el mapeo vascular arterial, venoso, ureteral y la reconstrucción MPR, MIP y en 3D del RH. Radiología e Imagen
  • 24. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Masculino, 18 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición al que se le realiza UroTC con hallazgo de RH e imágenes sugerentes de estensis de la union pieloureteral Bilateral. Nótense: RH , estenosis de la unión pieloureteral bilateral y el lito pielico izquierdo parcialmente obstructivo . Radiología e Imagen
  • 25. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Conclusiones: Las dificultades quirúrgicas vienen marcadas por la anatomía del istmo y las malformaciones vasculares que se asocian. A mayor cantidad de parénquima en el istmo más dificultad quirúrgica, ya que aumenta la Dificultad en su manipulación, el riesgo de infartos en la zona y la aparición de fístulas. Esquema tomado de: Romero FJ, AR. Barrio AR, Lanchas I, Jiménez A, I Arroyo, Pitarch V et al. Anomalías renales de número, posición, forma y orientación: Nuestra experiencia. H. C. M. VOX PAEDIATRICA 2003;11(2):16-26. Radiología e Imagen
  • 26. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Conclusiones: En 1/3 de los casos esta asociado a otras anomalías genitourinarias y otras malformaciones congénitas, que incluyen alteraciones cromosómicas (síndrome de Turner, síndrome de Laurence-Moon-Biedl y otros), cardiopatías, lesiones del sistema nervioso central y del digestivo. Esta anomalía congénita de fusión se ha mostrado como condición predisponente a la lesión renal ante un traumatismo abdominal, aunque con frecuencia el grado de afectación renal no precise cirugía. Excepcional es el hallazgo de fractura de RH, requiriéndose un estudio diagnóstico completo para un manejo adecuado a sus características cuando la cirugía está indicada. Pascual-Samaniego M, Bravo-Fernández I, Ruiz-Serrano M, Ramos-Martín JA, Lázaro-Méndez J y García-González A. Rotura traumática de riñón en herradura. H. C. M. Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428 Radiología e Imagen
  • 27. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Masculino, 39 años, con riñón en herradura y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. Nótese el mapeo vascular y la evidencia en 3D de la lesión tumoral . H. C. M. Radiología e Imagen
  • 28. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Conclusiones: El tumor de Wilms es el más común, y aparece 2-8 veces más frecuentemente que en la población general , donde la incidencia anual es de 7,8 por millón de niños menores de 15 años. La incidencia de tumor en estos riñones anómalos es similar a la de la población general , siendo el 85% de ellos adenocarcinomas de células claras. El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más frecuentemente asociada al RH. El tumor puede estar localizado en cualquier lugar del riñón, sin embargo su localización más frecuente es en el istmo. Casasola –Chamorro J, Gutiérrez-García S y Álvarez-Domínguez A. Hipernefroma en riñón en herradura Archivos Españoles de Urología 2009; 62(4): 323-324. Yaber-Gómez EK, Cortes-Arcos Y, González-Ruiz FG, González-Gomez A, Zuviri-González A, De León-Ángeles P et al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía. H. C. M. Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115 Radiología e Imagen
  • 29. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Selección de imágenes axiales de la TC del paciente masculino, 39 años, con RH y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. El H. C. M. resultado de histopatología correspondió a cáncer renal papilar. Radiología e Imagen
  • 30. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Conclusiones: Existe un riesgo aumentado de desarrollo de varios tipos de tumores renales por lo que se aconseja una actitud de seguimiento. http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/1012440 H. C. M.
  • 31. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Conclusiones: El reconocimiento de esta variante anatómica permite tanto al Urólogo como al Radiólogo establecer consideraciones específicas de manejo y tratamiento orientadas. El hallazgo de un RH no es indicación de cirugía. Las indicaciones de cirugía mas frecuentes son la hidronefrosis secundaria a litos y obstrucción. H. C. M. Radiología e Imagen