Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Hroniska sirds mazspēja

5.995 visualizaciones

Publicado el

Patofizioloģisks stāvoklis, kurā sirds funkcijas novirzes noved pie sirds nespējas sūknēt asinis ar ātrumu, kas atbilstu metabolizējošo audu prasībām.

  • Sé el primero en comentar

Hroniska sirds mazspēja

  1. 1. Hroniskasirdsmazspēja
  2. 2. DefinīcijaPatofizioloģisks stāvoklis, kurā sirds funkcijasnovirzes noved pie sirds nespējas sūknēt asinis arātrumu, kas atbilstu metabolizējošo audu prasībām.
  3. 3. Pasaulē iraptuveni 20miljoni HSMslimniekuASV ikgadējaispieaugums ir550 000slimnieki65-74 g. – 50%75-79 g. – 55%80-84 g. – 59%>85 g. – 70%Vīriešu mirstība irpar 25% augstākanekā sieviešuPēc 65 g. v.biežākaishospitalizācijasiemesls ir HSMVecuma grupāpēc 75 g. ir vidēji40 jauni HSMslimnieki gadā uz1 000 populācijasASV ir 7,5miljoni HSMslimniekuNo 1 000 cilvēkiem 5 irslimi
  4. 4. IedalījumsAkūta un hroniska SMSistoliska un diastoliska SMSistoliska – traucētas miokarda saraušanās spējas 80%Diastoliska – traucēta miokarda atslābšana diastolē 20%
  5. 5. IedalījumsLabās un kreisāspuses SMKreisā kambaramazspēja – sastrēgumsmazajā asinsrites lokāLabā kambara mazspēja– sastrēgums lielajāasinsrites lokā
  6. 6. Ņujorkas sirdsasociācijas klasifikācijaNYHAI FK Nav ierobežojumu: parasta fiziska slodzenerada nogurumu, aizdusu vai sirdsklauves.II FK Nelieli fiziskās aktivitātes ierobežojumi:komforts miera stāvoklī, bet parasta aktivitateizraisanogurumu, sirdskaluves vai aizdusu.
  7. 7. Ņujorkas sirdsasociācijas klasifikācijaNYHAIII FK Ievērojami fiziskās aktivitates ierobežojumi:komforts miera stāvoklī, bet simptomi parādās piemazākām kā parastām aktivitātēm.IV FK Nespēja veikt nekādu fizisku darbību bezdiskomforta: sirds mazspējas simptomi ir pat mierastāvoklī,un diskomforts pieaug no katras fiziskas darbības.Viegla SM I FK Mērena SM II FK Smaga SM III-IV FK
  8. 8. Etioloģija• Koronāro artēriju slimības 50 %• Hipertensija 20%• Kardiomiopātija (dilatācija, hipertrofija) 10%• Sirds vārstuļu slimības 10%• Infiltrācija (iekaisuma produkti, amiloīds, Fe)• Infekcijas(vīrusu miokardīts, reimatoīdais miokardīts, sepse)• Toksīni (alkohols)• Endokrīnie traucējumi(miksidēma, akromegālija, tireotoksikoze, feohromocitoma)• Radiācija (radioterapija)• Zāļu lietošanā (Doxorubicin)
  9. 9. Etioloģija• Ar uzturu saistītās saslimšanas (beri-beri, kvašiorkors)• Iedzimtās slimības (Fabrī slimība, Frīdreiha ataksija)• Hipersensitivitāte (anafilaktiskais šoks)• Sirds transplantāta tremes• Ilgstoša tahikardija• Kolagenozes (asinsvadu slimības)• Citi iemesli (traumas)
  10. 10. HSM klīnikaElpas trūkums• Dyspnoe• Ortopnoe• Kardiālā astma – nakts dyspnoe (un/vai klepus)Hemoptoe – asinsspļaušanaKlepusNogurums, vājums, samazināta fiz. slodzes panesamībaTūskas (potīšu)SirdsklauvesAnoreksijaMeteorismsSmaguma sajūta labā paribē
  11. 11. HSM klīnikaSalšanaOligūrija, niktūrijaNespecifiski CNS simptomi(hroniska hipoksiska smadzeņu išēmija)• Atmiņas pasliktināšanās• Vājākas koncentrēšanās spējas• Galvassāpes• Bezmiegs• Nemiers, apjukumsDepresija
  12. 12. Simptomi• Nogurums• Centrāla cianoze• Tūskas• Elpas trūkums• Sausais klepus naktī• Pulsus alternans• Galopa ritms• Sirdsklauves• Stenokardija• Sistēmiskā embolija• Reibonis• “Svinu” sajūta kājās• Svara zudums• Muskuļu atrofijaKK mazspēja
  13. 13. Simptomi• Perifēras tūskas• Vēdera uzpūšana (ascīts)• Epistaksis• Hidrotorakss• Hidroperikards• Niktūrija, oligūrija• Varikozas vēnas pulsācija• Hepatomegālija• Aknu sāpes• Sejas un kakla pulsācijas• Gastrointestinālas sūdzībasLK mazspēja
  14. 14. IzmeklēšanaInspekcijaPacienta gaitaPoza gultā(spilvenu skaits, pacelts galvgalis)
  15. 15. IzmeklēšanaInspekcijaCianoze CyanosisCentrālā –vaigi, aukslējas, mēle, redzamās gļotādas.Perifērā (akrocianoze) –lūpu, deguna, pirkstu galucianoze.Bāla āda
  16. 16. IzmeklēšanaInspekcijaPildītas jugulārāskakla vēnasKakla vēnu pulsācija
  17. 17. IzmeklēšanaInspekcijaBarojumsKardiāla kaheksija
  18. 18. IzmeklēšanaInspekcijaDzelteTūskas
  19. 19. IzmeklēšanaPalpācijaĀda (pirksti, deguns, ausis)Vēsa, nereti miklaPulssMaza pildījuma, ātrs (atkarīgs no etioloģijas), diegveidīgs• Pulsus alternans• Ictus cordis novirzīts pa kreisi (KK dilatācija)Vēdera palpācija• Hepatomegālija• AscītsTūskas (Oedema)Parādās vai pieaug dienasotrā pusēSimetriskums
  20. 20. IzmeklēšanaAnasarca – visa ķermeņamasīva tūska. Parasti to pavadaarī šķidruma izsvīdums(transudācija) parietālosdobumos:• Hydrothorax – pleirālā telpā(parasti vispirms labā pusē)• Hydropericardum – perikardā• Ascites – peritoneālā telpā
  21. 21. IzmeklēšanaPerkusijaSirds robežasPlaušu perkusija(Hidrotorakss)Aknu perkusija(Hepatomegālija)Ascīts
  22. 22. IzmeklēšanaSirds auskultācijaGalopa ritms3. tonis (KK sistoliska disfunkcija)4. tonis (diastoliska disfunkcija)• Toņi klusi – hidroperikards• Toņi dobji – hipokontraktilitāteRelatīva mitrāla un/vai trikuspidālanepietiekamība (sistoliskais troksnis)Sirdskaite
  23. 23. IzmeklēšanaPlaušu auskultācijaNovājināta vezikulāra elpošana – hidrotorakssTrokšņi• Krepitācija bazālos rajonos ieelpā (dx>sin)• Mitri sīkburbuļu trokšņi smagos gadījumos• Retāk - sastrēguma izraisīta bronhu tūska radaobstrukciju un sausus trokšņus izelpā, kasatgādina bronhiālo astmu.
  24. 24. Izmeklēšana• Asinsspiediens• EKG• EhoKG• Krūšu kurvja rentgenogramma• Nātrijurētiskais peptīds B• Pilna asins aina• Asins bioķīmija• Papildizmeklējumi atkarībā no etioloģijaso Vairogdziedzera hormonio Veloergometrijao Koronarogrāfijao Miokarda biopsija
  25. 25. Asinsspiediens
  26. 26. EKGVai sirds nav paplašinātsSirdsdarbības ritmsMiokarda infarkts
  27. 27. EhoKGSirds muskuļabiezumsSirds kambaralielumsSirds sūknēšanasspējasSirds vārstuļudarbībaCik liela frakcija tiekizgrūsta no sirdi arkatru kontrākciju
  28. 28. Krūšu kurvja rentgenogrammaIzmērsKonfigurācijaŠķidrums plaušās
  29. 29. AngiogrāfijaNosprostotieasinsvādiKK un LK izmērs unforma
  30. 30. Nātrijurētiskais peptīds BNPHormonu izdala kardiomiocīti.BNP ir spēcīgs vazodilatators.Sintezējas, reaģējot uz paaugstinātuasinsspiedienu:o Atria vazodilatācijao β-adrenoreceptoru stimulēšanao Hypernatremia, paaugstinātsnātrija līmenis asinīso Angiotenzīns-IIo EndotelīnsSamazina ūdens un nātrija koncentrācijuasinīs.BNP ir pretējais renīna-angiotenzīnasistēmas (RAAS) efekts.Ar HSM parasti iraugsts BNPlīmenis.
  31. 31. Asins bioķīmijaIr jāveic daudz asinsanalīzes, lai diagnosticētuHSM. Pateicoties asins analīzemvaram konstatēt, kā darbojasnieres, aknas vai ir pareizaislīdzsvars starp svarīgu ķīmisko vieluorganismā.
  32. 32. MUGA skenēšanaAsins plūsmu caursirdiCik labi miokards irapasīņotsCik labi strādā sirdskamerasVai ir bojāts miokards
  33. 33. Exercise Stress TestKāda fiziska slodzerada nogurumu, aizdusuvai sirdsklauves.Noteikt HSM FK
  34. 34. “Pre” letālāisstāvoklīsZems Na līmenisPlašs QRS EKGAugsts noradrenalīna līmenisZema KK izsviedes frakcijaAugsts BNP līmeņis > 300 pg/mlKaheksija (kardiāla)
  35. 35. Pirmais mehānisms:Franka-Stārlinga likums - jo lielāks ir sirds kamerupildījums diastolē, jo lielāks asiņu tilpums un arlielāku spēku tiks izgrūsts sekojošajā sistolē.Otrais mehānisms:Miokarda hipertrofijaTrešais mehānisms:Simpātiskās nervu sistēmasaktivizēšana(baroreceptori), humorālaregulācija.Sirdsdarbības regulācija
  36. 36. RAAS
  37. 37. KKSRAASSy
  38. 38. MedikamentozaTerapijaAngiotenzīna konvertējošāenzīma (AKE) inhibīcijaVazodilatācijaCirkulējošā asins apjoma samazināšanāsPalielinā slāpekļa oksīda (NO) sekrēcijuSamazinā endotelīna sekrēcijuPasargā kambarus nohipertrofijas un dilatācijas
  39. 39. Angiotenzīna receptoru(AT1) antagonisti TerapijaMedikamentozaBloķē simpātiskso vazokonstrikcijuVazodilatācijaCirkulējošā asins apjomasamazināšanās
  40. 40. TerapijaMedikamentozaDiurētikiSamazinā cirkulācijas asinsapjomuSamazinā perifēras tūskas
  41. 41. TerapijaMedikamentozaSirds glikozīdib-adrenoreceptoru blokatoriAldosterona antagonisti
  42. 42. Donora sirds transplantācija(IV FK)TransplantācijaTerapija
  43. 43. Koronāro artērijušuntēšanaSirds vārstuļutransplantācijaAneirismas operēšanaTransplantācijaTerapija
  44. 44. Paldies par uzmanībuMihails Pavlovičs LUMF 5. gr

×