Luận văn thạc sỹ y học

LOGOLuận văn Thạc sỹ Nhãn khoa
§Æng ThÞNh Quúnh
Ngêi HDKH: PGS.TS. Hoµng ThÞPhóc
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ phÉu thuËt
C¾T DÞCH KÝNH §IÒU TRÞ MéT Sè
H×NH TH¸I XUÊT HUYÕT DÞCH KÝNH
NéI SINH

ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật cắt dịch kính
Điều trị một số hình thái XHDK nội sinh
- Lµ biÕn chøng nÆng t¹i m¾t cña mét sèLµ biÕn chøng nÆng t¹i m¾t cña mét sè
bÖnh néi khoabÖnh néi khoa
- Kh«ng ®iÒu trÞ kÞp thêi:Kh«ng ®iÒu trÞ kÞp thêi:
- Tæ chøc hãa DK, co kÐo VMTæ chøc hãa DK, co kÐo VM
- NhiÔm ®éc TB c¶m thôNhiÔm ®éc TB c¶m thô
→→ Gi¶m thÞ lùc, thËm chÝ mï kh«ng phôc håiGi¶m thÞ lùc, thËm chÝ mï kh«ng phôc håi
XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinhXuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh
BS Đặng Thị Như Quỳnh

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Tõ 1970, PT CDK nh·n cÇu kÝn ra ®êi ®·Tõ 1970, PT CDK nh·n cÇu kÝn ra ®êi ®·
mang l¹i l¹c quan cho bÖnh nh©n DK-VM,mang l¹i l¹c quan cho bÖnh nh©n DK-VM,
trong ®ã cã bÖnh nh©n XHDKtrong ®ã cã bÖnh nh©n XHDK
 Tuy nhiªn vÉn cha cã nghiªn cøu nµo ®¸nh gi¸Tuy nhiªn vÉn cha cã nghiªn cøu nµo ®¸nh gi¸
kÕt qu¶ PT CDK ®iÒu trÞ XHDK néi sinh.kÕt qu¶ PT CDK ®iÒu trÞ XHDK néi sinh.
 V× vËy chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu nµyV× vËy chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu nµy
XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinhXuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh

MỤC TIÊU ĐỀ TÀI
2
3
1
Đánh giá kết quả
phẫu thuật cắt
dịch kính điều trị
một số hình thái
xuất huyết dịch
kính nội sinh
Nhận xét một số
yếu tố ảnh hưởng
đến kết quả phẫu
thuật

 DK lµ chÊt d¹ng gel trong
suèt vµ kh«ng cã m¹ch m¸u
 Bao quanh DK lµ m¹ng m¸u
dµy ®Æc cña VM, HM, thÓ mi
Æc ®iÓmgi¶i phÉu, sinh lýĐ
TỔNG QUAN

TỔNG QUAN
XuÊt huyÕt dÞch kÝnh néi sinh: lµ t×nh tr¹ng
m¸u trµn vµo buång DK do c¸c bÖnh lý néi khoa
L©msµng:
- Nh×n mê
- Kh¸m SHV & kÝnh Volt: m¸u trong buång DK
CËn l©msµng:
- Siªu ©m: thÓ hiÖn qua 3 giai ®o¹n
- §iÖn VM: thêng suy gi¶m

TỔNG QUAN
GBB®é II
C¬ chÕbÖnh sinh:
Nguån: m¹ch m¸u vâng m¹c, thÓ mi
TiÕn triÓn:
- H×nh thµnh côc m¸u ®«ng
- HÊp thô m¸u:
Ph©n gi¶i côc m¸u ®«ng
Ph©n gi¶i hång cÇu
§¸p øng tÕ bµo
BiÕn ®æi DK, VM

- NghØ ng¬i tuyÖt ®èi, n»m ®Çu cao
- Thuèc cÇm m¸u
- Thuèc tiªu m¸u
- §iÒu trÞ nguyªn nh©n phèi hîp
Víi XHDKnÆng: kÐm hiÖu qu¶
Néi khoa:
TỔNG QUAN
I U TR XHDKĐ Ề Ị

- CDK qua ®êng r¹ch GM b»ng kÐo Vannas
- CDK qua pars plana
Ngo¹i khoa:
TỔNG QUAN
Ngµy nay CDKqua pars plana ®îc ¸p dông réng r·i

- Lµm trong m«i trêng quang häc
- Ng¨n chÆn hiÖn tîng co kÐo g©y BVM
- Ng¨n chÆn sù nhiÔm ®éc c¬ quan c¶m thô ¸nh
s¸ng
- Kh¸m & ®iÒu trÞ c¸c tæn th¬ng kh¸c cña VM
Môc ®Ých phÉu thuËt CDK:
TỔNG QUAN

- C¾t tõ trung t©m ra ngo¹i vi
- C¾t tõ n¬i cã m¸u Ýt ®Õn n¬i cã m¸u
nhiÒu
- C¾t tõ tríc ra sau
TỔNG QUAN
Kü THUËT CDK

Cã thÓ phèi hîp víi PT Phaco ®Æt
IOL trªn nh÷ng m¾t XHDK cã kÌm
theo ®ôc thÓ thñy tinh
TỔNG QUAN
Kü THUËT CDK

- Kh«ng khÝ
- C¸c dung dÞch t©n t¹o:
- NaCl 0,9%
- Healon
- KhÝ në: SF6, C2F6, C3F8, C4F10
- Perfluorocarbon láng: C3F18, C10F18,…
- DÇu silicon
TỔNG QUAN
C¸c chÊt – dung dÞch thay thÕDK

- Trong mæ: bong VM, bong h¾c m¹c, r¸ch VM,
XHDK thø ph¸t,…
- Sau mæ:
- Sím: viªm khÝa, ph¶n øng MB§, viªm mñ NN,
t¨ng nh·n ¸p, XHDK t¸i ph¸t
- Muén: ®ôc TTT, tæ chøc hãa DK, mµng tríc
VM, BVM,
BiÕn chøng cña phÉu thuËt CDK
TỔNG QUAN

- Møc ®é XHDK
- T×nh tr¹ng VM
- Phèi hîp víi PT Phaco ®Æt IOL
- Thêi gian tõ khi bÞ bÖnh tíi khi vµo viÖn
- YÕu tè kh¸c: ®k giao th«ng, kinh tÕ, tr×nh ®é
v¨n hãa, …
C¸c yÕu tè ¶nh hëng ®Õn kÕt qu¶ phÉu thuËt CDK
TỔNG QUAN

TỔNG QUAN
 NguyÔnThÞNhÊt Ch©u(2000) :
Nghiªn cøu CDK trong XHDK do chÊn th¬ng
 ngV nDung(2009):Đặ ă
Nghiªn cøu CDK sím sau XHDK do chÊn th¬ng
NGHI£N CøU PT CDk ®iÒu trÞ XHDK ë ViÖt Nam
Chacãb¸o c¸ovÒCDKtrªnm¾t XHDKnéi sinh

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- TiÒ n sö chÊn th¬ ng vïng m Æt tro ng vß ng 2 th¸ ng
- XHDK kÌm BVM
- BNkh«ng hîp t¸ c
Tiªu chuÈn lùa chän:
XHDK cã C§ CDK, TL : ST (+ ) → 4/1 0 , > 1 5 tuæ i
Tiªu chuÈn lo¹i trõ:
BÖnh nh©n XHDK được PT CDK t¹i khoa §¸y m¾t-Mµng bå
®µo BÖnh viÖn M¾t TW tõ th¸ng 3/2010 ®Õn th¸ng 6/2010
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NC

M« t¶ tiÕn cøu, kh«ng cã nhãm chøng
Cì MÉu
TÝnh ®îc n= 35 Chóng t«i lÊy n= 39
m¾t
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
2
2
1 2
d
pq
Zn ⋅= −α

PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU
 Kh¸m vµ thu thËp sè liÖuKh¸m vµ thu thËp sè liÖu
 B¶ng ®o TL, SHV kh¸m, Volt, bé ®o NA MaclakovB¶ng ®o TL, SHV kh¸m, Volt, bé ®o NA Maclakov
 M¸y siªu ©m A, B, m¸y chôp §MM¸y siªu ©m A, B, m¸y chôp §M
 PhiÕu TDPhiÕu TD
 PhÉu thuËtPhÉu thuËt
 M¸y CDK, SHV phÉu thuËtM¸y CDK, SHV phÉu thuËt
 §Ìn néi soi, camera néi nh·n§Ìn néi soi, camera néi nh·n
 Bé dông cô vi phÉu mæ CDK, bé l¨ng kÝnhBé dông cô vi phÉu mæ CDK, bé l¨ng kÝnh
 KhÝ SF6, dÇu silicon, kim chØ, thuècKhÝ SF6, dÇu silicon, kim chØ, thuèc

- XHDK bÊt kú møc ®é nµo kh«ng tiªu sau 4 tuÇn
- XHDK toµn bé sau 2 tuÇn kh«ng tho¸i triÓn
- XHDK Ýt hoÆc trung b×nh kÌm theo BVM
- XHDK Ýt hoÆc trung b×nh cã g©y co kÐo VM, mµng tríc
VM
ChØ®Þnh phÉu thuËt CDK: Theo Michels R.G. (1981):
CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU
Kh¸m l©m sµng, ph©n ®é XHDK (3 ®é) ®Ó chØ
®Þnh PT
§¸nh gi¸ ®é ®ôc TTT → C§ mæ

TiÕn hµnh phẫu thuật
Ghi nhËn c¸c th«ng sè vµo phiÕu TD
HÑn BN kh¸m l¹i sau mæ 1 tuÇn, 1 th¸ng, 3
th¸ng vµ 6 th¸ng
Ghi th«ng tin kh¸m l¹i vµo phiÕu TD
Xö lý sè liÖu: SPSS 16.0
CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
é TuæiĐ
- Tuæi trung b×nh: 57,68 ± 11,48 ( 26 - 79 tuæi)
- Tuæi ≥ 40 chiÕm 91,9%
→ XHDK cã thÓ gÆp ë mäi løa tuæi
3
17 17
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18n
> 15 - <40 40 - 60 > 60 tuổi
TÇn suÊt

Nam
N÷
NC cña chóng t«i gÆp tû lÖ nam cao h¬n n÷
51.4%
48.6%
Giíi tÝnh

Thêi gian trung b×nh lµ 4,25 ± 6,94 th¸ng
§a sè BN ®Õn sau 1 ®Õn 2 th¸ng chØ cã 5 m¾t (12,8%) nhËp
viÖn tríc 1 th¸ng
Thêi gian bÞbÖnh
5
22
12
0
5
10
15
20
25n
< 1 th¸ng 1 - 2 th¸ng > 2 th¸ng

- §a sè TL thÊp
- TL trung b×nh 0.045
- TL < §NT 1m chiÕm 66,7%
- N.T.N.Ch©u (2000) 77,97% ≤ BBT
- P.V.Dung (2009) 82,14% ≤ BBT
- Shen X. & CS (2008) 55% < §NT3m
Mức thị lực Số mắt Tỷ lệ %
ST(+) - < ĐNT 1m 26 66,7
ĐNT 1m - < ĐNT 3m 5 12,8
ĐNT 3m - < 1/10 2 5,1
1/10 - < 3/10 3 7,7
≥ 3/10 3 7,7
Tổng số 39 100
ThÞlùc tríc mæ

§a sè lµ XHDK toµn bé
Møc ®é XHDK
Mức độ XHDK Số lượng Tỷ lệ %
Toàn bộ 24 61,5
Trung bình 15 38,5
Tổng 39 100

ThÞlùc sau mæ
ThÞ lùc tríc mæ
cµng cao th× thÞ
lùc sau mæ sÏ cµng
cao
Thị lực
Trước
PT
1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng
ST (+) – < ĐNT 1m
26 10 2 3 3
66,7% 25,6% 5,1% 7,7% 7,7%
ĐNT 1m – < ĐNT 3m
5 13 12 6 5
12,8% 33,4% 30,8% 15,4% 12,8%
ĐNT 3m – < 1/10
2 9 8 6 2
5,1% 23,1% 20,5% 15,4% 5,1%
1/10 – < 3/10
3 6 10 11 17
7,7% 15,4% 25,6% 28,2% 43,6%
3/10 – <5/10
3 1 6 5 4
7,7% 2,6% 15,4% 12,8% 10,3%
≥ 5/10
0 0 1 8 8
2,6% 20,5% 20,5%
Tổng
39 39 39 39 39
100% 100% 100% 100% 100%

T×nh tr¹ng c¶i thiÖn thÞ
lùc
Thị lực
Tác giả
n Cải
thiện
Không
cải thiện
Giảm
Jung C.I., Kim S.Y.,
Kim S.D. (2000)
64 60 3 1
93,7% 4,7% 1,6%
Bùi Thị Kim Oanh
(2008)
14/84 13 1 0
92,9% 7,1%
Đặng Thị Như Quỳnh
(2010)
39 37 2 0
94,9% 5,1%

Nh·n ¸p sau mæ
< 15mmHg 0 0 0 0
38 39 38 39
97,4% 100% 97,4% 100%
1 1
2,6% 2,6%
Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng
15 – 24mmHg
Thời gian
Nhãn áp
> 24mmHg 00
Nh·n ¸p trung b×nh tríc mæ: 17,56 ± 1,41 mmHg
Nh·n ¸p trung b×nh sau mæ 3 th¸ng: 17,79 ± 2,20 mmHg
Nh·n ¸p trung b×nh sau mæ 6 th¸ng: 17,54 ± 0,91 mmHg

T×nh tr¹ng dÞch kÝnh sau mổ
37 33 31 28
94,8% 84,6% 79,5% 71,8%
2 6 7 10
5,1% 15,4% 17,9% 25,6%
1 1
2,6% 2,6%
39 39 39 39
100% 100% 100% 100%
1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng
Thời gian
Dịch kính
Tốt
Trung bình
Xấu 0 0
Tổng

T×nh tr¹ng dÞch kÝnh sau m theo Ryan và Allen (1979)ổ
Tỷ lệ thành công
Tác giả n Tỷ lệ %
Ryan và Allen (1979) 100 65
Nguyễn Thị Nhất Châu
(2000) 59 81,36
Phạm Văn Dung (2009) 56 80,76
Nguyễn Trọng Khải
(2009) 40 90
(2010) 39 97,4

BiÕn chøng sau mæ
Biến chứng 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng
XH tiền phòng 1
XHDK tái phát 1 1 1
Viêm MBĐ 1 1
Tăng nhãn áp 1 1
Tổn hại TTT 2 2 3
Màng trước VM 2
Tổ chức hóa DK 1

BiÕn chøng t¨ng nh·n ¸p sau mæ
Tác giả n
Biến chứng tăng nhãn áp
Số lượng Tỷ lệ %
Jung C.I., Kim S.Y.,
Kim S.D. (2000) 64 1 1,6
Nguyễn Thị Nhất Châu
(2000) 59 4 6,8
Bùi Thị Kim Oanh
(2008) 84 7 8,4
(2010) 39 1 2,6

Liªn quan gi÷a møc ®é XHDKvíi thÞlùc sau mæ
Mức độ XHDK
Thị lực Toàn bộ
Trung
bình
Tổng
ST(+) - < ĐNT 3m
6 2 8
15,4% 5,1% 20,5%
ĐNT 3m - < 3/10
13 6 19
33,3% 15,4% 48,7%
3/10 - 5/10
3 1 4
7,7% 2,6% 10,3%
≥ 5/10
2 6 8
5,1% 15,4% 20,5%
Tổng
24 15 39
61,5% 38,5% 100%
Møc ®é XHDK cµng
nÆng thÞ lùc sau mæ
cµng thÊp

Liªn quan gi÷a PT CDK®¬n thuÇn vµ CDKphèi hîp
Phaco ®Æt IOL víi biÕn chøng sau mæ
CDK ®¬n thuÇn hay
phèi hîp kh«ng ¶nh h
ëng tíi tû lÖ biÕn
chøng sau mæ 6 th¸ng
víi p < 0,05.
Biến
chứng
CDK
Có Không Tổng
Đơn thuần
2 15 17
5,1% 38,5% 43,6%
Phối hợp
2 20 22
5,1% 51,3% 56,4%
Tổng
4 35 39
10,3% 89,7% 100%

LQgi÷a møc ®é XHDKvíi t.tr¹ng DKsau mæ 6 th¸ng
Møc ®é XHDK kh«ng ¶nh hëng tíi t×nh tr¹ng DK sau
mæ 6 th¸ng víi p < 0,05.
Tình trạng DK
Mức độ XHDK Tốt
Trung
bình
Xấu Tổng
Toàn bộ
17 7 0 24
43,6% 17,9% 61,5%
Trung bình
11 3 1 15
28,2% 7,7% 2,6% 38,5%
Tổng
28 10 1 39
71,8% 25,6% 2,6% 100%

LQgi÷a chÊt thay thÕDKvíi t.tr¹ng DKsau mæ 6 th¸ng
CDK kh«ng b¬m khÝ në hoÆc dÇu néi nh·n cho kÕt
qu¶ tèt nhÊt víi p < 0,05.
Tình trạng DK
Phẫu thuật Tốt
Trung
bình
Xấu Tổng
CDK
23 7 0 30
59,0% 17,9% 76,9%
CDK + SF6
5 2 0 7
12,8% 5,1% 17,9%
CDK + dầu
0 1 1 2
2,6% 2,6% 5,1%
Tổng
28 10 1 39
71,8% 25,6% 2,6% 100%

LQgi÷a biÕn chøng víi t.tr¹ng DKsau mæ 6 th¸ng
Trong sè m¾t cã t×nh tr¹ng DK tèt sau mæ th× 96,4%
kh«ng cã biÕn chøng
Tình trạng DK
Biến chứng Tốt
Trung
bình
Xấu Tổng
Có
1 2 1 4
2,6% 5,1% 2,6% 10,3%
Không
27 8 0 35
69,2% 20,5% 89,7%
Tổng
28 10 1 39
71,8% 25,6% 2,6% 100%

KẾT LUẬN
• ThÞ lùc t¨ng râ rÖt, tû lÖ c¶i thiÖn thÞ lùc sau 6 th¸ng lµ 94,9%
• T×nh tr¹ng dÞch kÝnh tèt sau mæ 1 tuÇn lµ 94,8%, 6 th¸ng lµ
71,8%
• Theo tiªu chuÈn cña Ryan & Allen, sau 6 th¸ng 97,4% thµnh c«ng
• BC sau PT 6 th¸ng chñ yÕu lµ ®ôc TTT, cã 1 m¾t XHDK t¸i ph¸t
KÕt qu¶ phÉu
thuËt
C¸c yÕu tè ¶nh hëng ®Õn KQPT
• ThÞ lùc tríc mæ cao th× sau mæ thÞ lùc tèt h¬n
• Møc ®é XHDK cµng nÆng thÞ lùc sau mæ cµng kÐm
• CDK ®¬n thuÇn hay phèi hîp Phaco + IOL kh«ng ¶nh hëng tíi BC
• T×nh tr¹ng DK xÊu khi cã BC sau mæ

HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP
Nghiªn cøu víi thêi gian dµi vµ cì mÉu lín h¬n
- §¸nh gi¸ ®Çy ®ñ vµ ®¸ng tin cËy h¬n vÒ kÕt qu¶ phÉu
thuËt CDK/XHDK néi sinh
- NhËn ®Þnh sù ¶nh hëng cña mét sè yÕu tè tíi kÕt qu¶
phÉu thuËt mét c¸ch thuyÕt phôc h¬n

LOGO
Bs. Đặng Thị Như Quỳnh

Luận văn thạc sỹ y học

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (18)

Similar a Luận văn thạc sỹ y học

Similar a Luận văn thạc sỹ y học (20)

Más de Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

Más de Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Último

Último (20)

Luận văn thạc sỹ y học

Notas del editor