LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR ASPECTOS POR IMAGEM
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Este documento discute o ligamento cruzado posterior do joelho, incluindo métodos de imagem para avaliação, aspectos de lesões agudas versus crônicas, e lesões associadas. Também aborda cirurgia reconstrutiva e os efeitos a longo prazo de lesões crônicas.
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- 1. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR-COMO EU TRATO? CLUBE DO JOELHO 04/02/2013 DIEGO MOURA MÉDICO RADIOLOGISTA mouradiego@hotmail.com
- 2. Métodos por imagem - RX e RM Aspectos das lesões - Aguda x crônica Lesões associadas - Canto posterolateral Pós-operatório
- 3. Estabilizador estático do joelho Maior conhecimento sobre o LCP Avaliação clínica Efeitos a longo prazo do lesão crônica
- 5. Bobinas específicas Joelho em extensão ou leve flexão Rápido (+/- 15 min) Protocolo (3 e 4 mm) - Sagital DP e T2 - Coronal T1 e T2 - Axial T2
- 6. LCP NORMAL: - Baixo sinal em todas as sequências - Forma arqueada com joelho em extensão ou levemente fletido - Planos sagital e coronal: identificar o ligamento em no máximo duas imagens sequenciais
- 7. DICA IMPORTANTE!!!! SEMPRE QUE AVALIAR UM PLANO EM UMA DETERMINADA PONDERAÇÃO COMPARAR COM O MESMO PLANO EM OUTRA PONDERAÇÃO SAGITAL DP SAGITAL T2 COM FS
- 8. CORONAL T1 AXIAL T2 COM FS
- 9. Ligamentos meniscofemorais (Humprey e Wrisberg) Efeito do “ângulo mágico” nas sequências T1 – áreas de alto sinal Degeneração em pacientes mais velhos (degeneração mucóide)
- 11. ÂNGULO MÁGICO
- 12. Cerca de 23 % das lesões traumáticas agudas do joelho Lesões isoladas são menos frequentes - ATENÇÃO COM O CANTO POSTEROLATERAL Lesões combinadas – incidência e probabilidade de tto cirúrgico maior
- 13. Localização - Intrassubstacial - Avulsão femoral - Avulsão tibial Fase aguda x crônica - Aguda – sensibilidade e especificidade - Crônica – clínica
- 14. Lesão parcial / intersticial SAGITAL T2 FAT SAT
- 15. SAGITAL T1 SAGITAL T2 FAT SAT
- 16. Lesão completa SAGITAL T2 FAT SAT
- 17. SAGITAL T2 FAT SAT SAGITAL T1
- 21. Ósseas (contusões) Ligamentares (LCA, colaterais e meniscofemorais) Meniscais Condrais Canto posterolateral
- 24. ANATOMIA COMPLEXA – ESTUDO MULTIPLANAR IMPORTANTE IDENTIFICAÇÃO
- 28. MÚSCULO POPLÍTEO
- 29. LIG. ARQUEADO
- 30. DIREITO ESQUERDO
- 31. SAGITAL T1
- 32. RM apresenta um papel fundamental Necessidade de uma avaliação multidisciplanar “Checklist” Rotura (aguda x crônica) Lesões associadas
- 33. OBRIGADO!!!
Notas del editor
- AgradecimentoSempre buscando o melhor para o nosso produto final que o paciente
- Que me foi proposto foi falar um pouco sobre os métodos de imagem Rxutil nos casos de fratura / avulsao e tb nos casos de posoperatorioRM que é o padrão ouro, vou tentar passar pra vcs um pouco da minha rotina pra avaliação do joelho com enfase nos lCPComo se apresentam as lesoes agudas e cronicasLesoes associadasFugindo um pouco do tema propostos, falar um pouco do aspecto de pos-op
- Estabilizador estático do joelho, impedindo a translocação posterior da tíbia em relação ao femur.Os cirurgioes ortopédicos adquiriram maior experiencia tanto na parte funcional, mas principalmente na parte prática sobre o LCP, aumentando a responsabilidade dos radiologistasAs dificuldades aumentam quando a avaliação física é feita na fase aguda, devido as lesoes secundarias, hemoartrose e as lesoes associadas Estabilizador estático do joelho, impedindo a translocação posterior da tíbia em relação ao femur.
- É uma estrutura ligamentar intra-articular, porém extra-sinovial, composto por duas bandas uma AL e outra PMquese origina da face lateral do condilo femoral medial e se insere no aspecto posterior do planalto tibial
- Bom jacomecando a falar da rm, eu vou tentar resumir a rotina, desde a realizaçao do exame até o laudoO Meu protocolo é esse, esitem algumas variaçoes
- Sainda da parte chata dos protocolos, vamos comecar a falar do ligamento propriamente dito
- Bom aqui sao imagens de mri nos planos sagiaisdp e t2 com supressão de gordura.
- COROnat t1 ve a porcao proximal do lcp e no axial o aspecto da dupla bandaLembrando sempre q nao vamos ver o ligamento em uma imagem apenas
- Cuidados na interpretaçãoLigamentos meniscofemorais,sao ligamentos q vao do corno posterior do menisco lateral ate a face interna do condilo femoral medialprincipalmente o anterior humprey . Angulo mágico que é um artefato da rm nas seq t1 aparecendo com alto sinal em t1, por isso é interessante quando analisar o exame comparar com a outra sequencia.Degeneração em paciente mais velhos, o ligamento fica espessado e com delaminações intersticiais. DAI A importancia dos dados clínicos.
- 23 na populacao em geral, sendo maior em acidentes auto e esportes especficifosJa sabemos que as lesoes isoladas do lcpsao menos frequentesPor isso da importancia da detectacao da lesoes combinadas
- Intrassubantciais principalmente qdo agudasAspectos das lesoes, agudas a mri apresenta maior sensibilidade de especidade.Cronicasmtas vezes o ligameto esta integro apenas espessado ou com a sua orientação alterada, devendeo ser necessaria a correlação com a clinica
- Apenas uma alteracao de sinal focal, geralmente no 1/3 medio , sem rotura trasnfixante, sem interposicao liquida entre fragmentos, derrame articular assoicado, mantendo sua orientação
- Esse caso lembro que foi um dos primeiros casos que eu apresentei na nossa reuniao na residencia , lesao isolada do lcp
- Nos vamos identificar uma trasnfixacao na regiao da rotura, com interposiçào de liquida entra as extremidades
- Avulsao na porcaoprocximal
- Alteração de sinal e espessamento do LCP, assumindo um aspecto frouxe e espessado
- Quando se fala em espessura, alguns trabalham consideram o diâmetro ap normal de 6 mm de espessura, sendo maior q isso maior a propabilidade de rotura cronicaMostra ainda uma tabela, que diz q qto maior a espessura maior .
- Ja mostrei alguns casos Osseascontusoes ou ate fratura. Mtas vezes podemos identificar o mecanismo de trauma.Meniscofemorais q ajudam na estabilizçao posteriorMeniscaissao menos frequentes, mas podem existiirE do cantoposterolateral q vamos falar um pouco mais adiante
- Apresenta uma anatomia complexa devido q quantidade grande de estruturas em um espaco pequeno, por isso precisamos de todos os planos para melhor caracterizacao.Mtas vezes naoserapossivel identificar todos os ligamentos, porem deve-se tentar indentifcar os mais importante, pois a maioria dos casos ciúrgicossao de lesoes associadas
- LCL melhor visto no plano cor, geralmente em 2 planos, devido sua orientação obliqua
- Mtas vezes de dificilidentificacao, pois mantem uma relacao intima com a capsula articular posterior
- E pra terminar, falar um pouco do pos-op. Todos os radio tem medo do pos-op Devido a sua baixa frequencia .Aspecto dos tuneisósseo, usando o msmraciocinio do lca, sendo q no lado direito
- Fibrose do neoligamento e um alargamento do tunel tibial, podendo estar o mesmo insificiente.