Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor

Manuel Mesa Ramos
Hospital Valle de los Pedroches
Pozoblanco (Córdoba)
Teoría muscular en la génesis y
tratamiento de la coxartrosis
El papel del m. glúteo mayor
XVIII CONGRESO SOMUCOT Murcia, 16 y 17 de febrero de 2017

SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
• Pinzamiento articular
• Esclerosis subcondral
• Inestabilidad articular
• Presencia de osteofitos

A. Tensión positiva B. Tensión negativa
1. Del techo.
2. Cervical superior.
3. De la fóvea.
En forma de copa.
3’. Marginal inferior.
3+3’. En lágrima.
4. En cortina.
5a. Cervical inferior.
5b. En trompa de elefante.
6. Suelo.
Osteofito en copa
- OSTEOFITOS -

Recnik G et al. The role of obesity, biomechanical constitution of the pelvis and contact joint stress in progression of hip osteoarthritis.
Osteoarthritis Cartilage. 2009 Jul;17(7):879-82.

A mayor gravedad de la coxartrosis mayor reducción del movimiento de la cadera en el
plano sagital (p <0,05).
Los movimientos en los planos frontal y transversal se redujeron sólo en el grupo de
coxartrosis grave (p <0,05).

CLASIFICACIONES DE LA ARTROSIS COXOFEMORAL
- Clasificación de BOMBELLI (1993)
-
COXA VARA COXA VALGA

CLASIFICACIONES DE LA ARTROSIS COXOFEMORAL
Reacción biológica
Atrófica Normotrófica Hipertrófica
Etiología:
Mecánica Metabólica Combinada Sobreuso
Morfología
Superoexterna
Cabeza esférica
Cabeza elipsoide
Cabeza subluxada
Cabeza lateralizada
Concéntrica
Cabeza esférica
Interna
Ecuatorial
Cadera profunda
Protusión acetabular
Inferointerna

• Pinzamiento articular
• Esclerosis subcondral
• Inestabilidad articular
• Osteofitos
• La propiocepción disminuye en:
‐ la vejez (SKINNER, 1984; KAPLAN, 1985)
‐ la artrosis (BARRETT, 1991)
• La lesión de los neuro-receptores provoca una
pérdida de la estabilidad articular. (BIEDERT y cols.
1993)
• La reducción de las fuerzas miogénicas que
actúan sobre la cadera en pacientes con dolor y/o
artritis debe ser considerada como un importante
factor (NEUMANN 1989).

DESEQUILIBRIO MUSCULAR Y ARTICULAR
Alteración del tono muscular
• Debilidad
• Retracción
Desequilibrio muscular

DESEQUILIBRIO MUSCULAR Y ARTICULAR
Alteración del tono muscular
• Debilidad
• Retracción
Desequilibrio muscular
• Los sujetos con artrosis de cadera presentan una
asimetría en el volumen muscular del GM, más de
las fibras distales (p <0,05) que de las proximales
(p<0,1). No se apreció una clara asimetría de los TFL
Grimaldi A et al. The association between degenerative hip joint pathology and
size of the gluteus maximus and tensor fascia lata muscles. Man Ther 2009
Dec;14(6):611-7.
• La coxartrosis unilateral es directamente
responsable de la pérdida de fuerza muscular. La
pérdida del equilibrio y la coordinación necesaria
para las acciones dinámicas como caminar es
causada por la asimetría de fuerza de los músculos
agonistas
Trzaskoma L et al. Potential loss of muscle function during dynamic actions
caused by significantly decreased muscle strength in older women with hip
osteoarthritis. Acta Physiol Hung. 2010 Dec;97(4):375-84.

Adaptado de Clohisy J, Schoenecker P. The young adult hip with pain. AAOS Ed. 2007.
Choque femoroacetabular
Deformidad tipo Perthes
Secuela epifisiolisis femoral
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA
CIRUGÍA MINIABORDAJE ANTERIOR
CIRUGÍA LUXACIÓN CABEZA FEMORAL
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS PÉLVICAS
OSTEOTOMÍAS FEMORALES
ARTROSCOPIA DE CADERA
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
APORTE CONCENTRADO DE PLASMA
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
CADERA DOLOROSA EN EL ADULTO JOVEN (< 55 años)

SIN alteración
estructural
Dolor lumbar
Dolor pélvico
(gastrointestinal,
genitourinario)
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
Sínd. Piriforme
Cadera en resorte
Fibrosis glútea
Bursitis trocantérea
Bursitis del psoas
CIRUGÍA PARTES
BLANDAS
(Bursectomía, plastias
musculares, etc)
Lesión labrum acetabular, sinovitis,
defectos condrales, cuerpos libres
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS FEMORALES
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
PROTESIS DE
SUPERFICIE
PROTESIS DE
CONVENCIONAL
cabeza femoral
Dolor referido
a la cadera
Dolor
extraarticular
Degeneración
articular avanzada
Dolor de la art.
coxofemoral

SIN alteración
estructural
Dolor lumbar
Dolor pélvico
(gastrointestinal,
genitourinario)
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
Sínd. Piriforme
Cadera en resorte
Fibrosis glútea
Bursitis trocantérea
Bursitis del psoas
CIRUGÍA PARTES
BLANDAS
(Bursectomía, plastias
musculares, etc)
Lesión labrum acetabular, sinovitis,
defectos condrales, cuerpos libres
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS FEMRALES
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
PROTESIS DE
SUPERFICIE
PROTESIS DE
CONVENCIONAL
cabeza femoral
Dolor referido
a la cadera
Dolor
extraarticular
Degeneración
articular avanzada
Dolor de la art.
coxofemoral

• ¿Podría la FIBROSIS GLUTEA determinar una artrosis de cadera?
HIPÓTESIS
• ¿La cirugía de partes blandas podría mejorar la coxartrosis?
• ¿Podría una afección muscular localizada determinar la aparición de una
coxartrosis?
• Arsever indujo una coxartrosis en cobayas tras resecar parte de la
musculatura glútea en su inserción sacra
Arsever CL et al. Experimental osteoarthritis induced by selective myectomy and tendotomy. Arthritis Rheum.
1986 Feb;29(2):251-61

FIBROSIS MUSCULAR DEL M. GLÚTEO MAYOR
M. Glúteo mayor Fibrosis glútea
Extensor
Rotador externo
Separador
Aproximador
Flexión
Rotación interna
Aproximación
Separación
FIBROSIS MUSCULAR DEL M. DELTOIDES GLÚTEO
Flexión / Extensión
Rotación interna
Aproximación / Separación

FIBROSIS MUSCULAR DEL M. GLÚTEO MAYOR
1977 – 2012 35 a

Marcha normal
Marcha en rotación externa
FIBROSIS GLÚTEA: ALTERACIONES COXOFEMORALES

A deeper understanding of load transfer in the human hip joint is of
great importance as there is strong evidence that the mechanical
loading of the hip has a major effect on the onset and progression
of osteoarthritis. In this work, a biomechanical model of the human
hip joint is developed which takes the lateral rotators into account.
On the basis of a two-dimensional analysis of the human hip joint,
the dependencies of the hip joint reaction force and its angle to the
vertical are derived. The dependencies can be given as explicit
equations. In addition, a numerical finite element analysis has been
set up to calculate the contact pressure distribution on the femoral
head. The results of this study are not subject-specific and are
intended to show qualitative results and relationships of the load
transfer behavior. The results of this two-dimensional study show
that the lateral rotators have a significant effect on the contact
pressure distribution in the human hip joint. Activated lateral
rotators shift the maximum contact pressure in the medial direction
and the contact pressure at the lateral edge of the contact area is
significantly reduced. The results are validated by comparison to
results in the literature and subsequently discussed. The results give
additional insight into the load transfer behavior of the human hip
joint and might be of relevance to investigations on the
development of conservative therapies for osteoarthritic hips.
Weißgraeber P et al. Effect of the lateral rotators on load transfer in the human hip joint revealed by mechanical analysis. Ann Anat. 2012
Sep;194(5):461-6.
BIOMECÁNICA COXOFEMORAL

VALGO: 137,34 ± 6,07o
ANTEVERSIÓN: 25,6 ± 6,25o
= ↑ R

• Se han descrito como lesiones del psoas asociadas a la coxartrosis:
• Bursitis
• Atrapamiento (Impingement)
• Atrofia y debilidad
Tormenta S et al. Prevalence study of iliopsoas bursitis in a cohort of 860 patients affected by symptomatic hip osteoarthritis. Ultrasound
Med Biol. 2012 Aug;38(8):1352-6
Di Lorenzo L et al. Psoas impingement syndrome in hip osteoarthritis. Joint Bone Spine. 2009 Jan;76(1):98-100
Laban MM. Atrophy and clinical weakness of the iliopsoas muscle: a manifestation of hip osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2006
Jul;85(7):629

ANTEVERSIÓN ACETABULAR: 15,8 ± 4,51o

TIPOS DE ATRAPAMIENTO O CHOQUE FEMOROACETABULAR
A. Morfotipo normal
B. Exceso de pared anterosuperior acetabular o coxa retroversa
C. Giba anterosuperior en la zona cabeza-cuello femoral
D. Combinación de giba femoral con pared anterior acetabular aumentada
A
B D
C
Ribas. Rev Ortop Traumatol. 2005;49:390-403

ATRAPAMIENTO FEMOROACETABULAR / FIBROSIS GLÚTEA

Sánchez Egea AJ et al. Hip anatomical variations as a possible onset of coxarthrosis in young patients.
Journal of Biomechanics Vol. 45Supplement 1, Page S163

OSTEOFITOS EN PACIENTES CON FIBROSIS GLÚTEA

• Los sujetos con artrosis de cadera presentan
una asimetría en el volumen muscular del GM,
más de las fibras distales (p <0,05) que de las
proximales (p<0,1.
Grimaldi A et al. The association between degenerative hip joint
pathology and size of the gluteus maximus and tensor fascia lata
muscles. Man Ther 2009 Dec;14(6):611-7.
ATROFIA MUSCULAR/ FIBROSIS GLÚTEA

TRATAMIENTO MUSCULAR NO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO DE LA COXARTROSIS EN EL ADULTO JOVEN
Abstencionista
Farmacológico
Fisioterápico
Educador
No protésico:
No quirúrgico:
Técnicas nerviosas
Técnicas vasculares
Queilectomías
Capsulectomías
Artroplastias de interposición
Artroplastias de resección
Artrolisis / Tenotomías
Artrodesis
Osteotomías
Artrodiastasis
Quirúrgico: Protésico
Técnicas nerviosas
Técnicas vasculares
Queilectomías
Capsulectomías
Artroplastias de interposición
Artroplastias de resección
Artrolisis / Tenotomías
Artrodesis
Osteotomías
Artrodiastasis
/
• ¿La cirugía de partes blandas podría mejorar la coxartrosis?

INTERVENCION DE VOSS (1956)
* Modificaciones de:
CORDIER, GARNIER, SERAL,
IMHAUSER, DVOICHENKOVA,
MORASCA, WEICKERT, . . .
Tenotomías: RAYNAL, PAUS, . . .
Doble capsulotomía circular: LEPELTIER
Resección capsular: GADE
- CADERA BAILANTE -
¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
- Psoas ilíaco (Kilburn)
- Recto anterior
- Glúteo medio
- Pectíneo
- Aductores
- ..................
- Tensor de fascia lata
- Glúteo menor
- Pelvitrocantéreos
- Cápsula articular
¿ Glúteo mayor?
(Desaparece de la bibliografía médica (MEDLINE) en el año 1971)
VOSS C. Munch Med Wochenschr. 1956 Jul 13;98(28):954-8

• 90% se tornaban en caderas indoloras o poco dolorosas de forma inmediata
(DEBEYRE, 1973)
• En el 75% de las caderas operadas se observó a los 6 años un ensanchamiento del espacio
articular, curación parcial de los quistes y desaparición de la esclerosis ósea
(MENSOR y SCHECK, 1968)
• La marcha era inestable, se retrasaba 6 meses, al menos, y precisaba de bastones
• Aparecían necrosis cefálicas femorales.
• La mejoría desaparecía en el 50-60% de los casos
RESULTADOS DE LA INTERVENCION DE VOSS (Cadera bailante)

4 a.
18 a.7 a.

A.F.B.
M 64a
20-05-12
26 a

4 a. 8 a. 15 a.
J.C.C.
VP: 000130
FN: 04-04-49
14-12-2012

1 m 9 m 11 m

2 a.
2 a.
14a.
14a.

Tenotomía m. recto anterior
Miotomía m. aductor mayor
20-10-09

20-10-09 20 d 2 m
12 m 18 m 24 m

24 m

“Siempre que sea posible nuestro objetivo debe ser más bien preservar
tejidos que sustituirlos”.
(STEINBERG, 1991)

Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (9)

Similar a Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor

Similar a Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor (20)

Último

Último (20)

Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor