El documento trata sobre la autorefractometría. Explica que la autorefractometría surgió hace aproximadamente 30 años y marcó un gran avance en la objetividad de la refracción. Describe los componentes básicos de un autorefractómetro, incluyendo una fuente de luz infrarroja, un objeto de fijación y un optómetro de Badal. Explica que la mayoría de autorefractómetros modernos usan el principio de Scheiner, con dos LEDs reflejados en la retina para medir la refracción.

1. Clase
8,
AUTOREFRACTOMETRIA
Diapo
2
Autorefractometria,
Introducción
La
refracción
automatizada
tiene
sus
inicios
aproximadamente
hace
30
años,
lo
que
marco
un
gran
paso
en
la
objetividad
de
la
refracción.
Diapo
3
Ventajas
de
la
Autorefractometria
Velocidad
de
medición
Exactitud
razonable
Repetibilidad
También
existen
publicaciones
que
apoyan
la
noción
de
que
los
autorefractómetros
pueden
ser
más
precisos
que
la
esquiascopía.
Diapo
4
Porque
la
necesidad
de
la
autorefractometria
Incrementa
la
velocidad
y
la
eficiencia
del
proceso
refractivo
Base
para
una
correcta
refracción
subjetiva.
Menor
variación
que
la
esquiascopía.
Resultados
similares
entre
distintos
examinadores.
Similar
en
pacientes
con
cicloplejia.
Diapo
5
Conocimientos
Básicos
Refracción
Objetiva
=
Autorefractometría,
Esquiscopía,
Retinoscopía
Refracción
Subjetiva
=
Metodos
y
tecnicas
Optometricas,
basadas
en
las
respuestas
del
paciente
Refracción
con
cicloplejia
Refracción
sin
cicloplejia.
Ventajas
en
miopes,
hipermetropes,
importancia
en
presbitas?
Diapo
6
Autorefractometro,
Diseño
Básico
Compuestos
por
una
fuente
de
luz
infrarroja,
un
objeto
de
fijación
y
un
optómetro
de
Badal.
La
fuente
de
luz
infrarroja
(alrededor
de
800-­‐900nm).
Se
han
utilizado
una
variedad
de
objetivos
para
establecer
rangos
de
fijación
que
van
desde
estrellas
poco
interesantes
hasta
fotografías
con
la
periferia
desenfocada
que
tienen
como
finalidad
relajar
la
acomodación.
Todos
los
autorefractómetros
ahora
usan
la
técnica
de
neblina
para
relajar
la
acomodación
previamente
a
la
refracción
objetiva.
Diapo
7
El
Optómetro
de
Badal
Virtualmente
todos
los
autorefractómetros
tienen
un
optómetro
de
Badal
dentro
de
la
cabeza
de
medición.
Este
sistema
de
lente
tiene
2
ventajas
principales.:

2. Primeramente
hay
una
relación
lineal
entre
la
distancia
del
lente
de
Badal
con
el
ojo
y
la
refracción
ocular
dentro
del
meridiano
que
se
esta
midiendo.
Y
como
segundo,
con
un
sistema
de
lente
de
Badal
la
magnificación
del
punto
de
fijación
se
mantiene
con
respecto
a
la
posición
de
dicho
lente.
Diapo
8,
imagen
referencial
optómetro
de
badal
Diapo
9
Obtención
de
la
Refracción
Sobre
un
banco
óptico
se
simulará
un
ojo
y
se
construirá
un
sistema
de
proyección
y
uno
de
observación.
Se
ajustarán
ambos
sistemas
para
ver
con
nitidez
tanto
la
retina
como
la
imagen
del
test
sobre
la
retina.
Modificando
el
ojo
simulado
se
construirán
ojos
emétropes,
miopes
e
hipermétropes
y
en
todos
los
casos
se
intentará
conseguir
la
máxima
nitidez
de
la
imagen
del
test
en
la
retina,
es
decir
poner
el
optómetro
en
estación.
Por
último,
con
ayuda
de
lentes
oftálmicas
se
intentará
calibrar
el
optómetro
construido.
Diapo
10
Tipos
de
Autorefractometros
Fundamentalmente
existen
tres
tipos
de
auto
refractómetros
que
derivan
refracción
objetiva:
Análisis
de
la
calidad
de
la
imagen.
Scheiner,
refracción
con
doble
agujero
estenopeico
Basados
en
Retinoscopía.
Diapo
11
Autorefractometros
basados
en
Análisis
de
la
calidad
de
la
imagen.
Este
método
no
es
muy
usado
por
los
autorefractómetros
modernos.
Aquí
la
posición
mas
optima
del
optómetro
de
Badal
es
determinada
por
la
señal
de
salida
del
sensor
de
luz.
El
tambor
rotatorio
produce
de
forma
efectiva
un
objetivo
de
fijación
blanco/oscuro
alternante.
El
sensor
de
luz
hace
coincidir
el
perfil
de
intensidad
de
la
luz
proveniente
del
ojo
con
el
patrón
de
intensidad
lumínica
de
la
abertura
del
tambor
rotatorio.
Diapo
12,
imagen
principio
de
fx
de
autoref
basao
en
análisis
de
la
calidad
de
la
imagen.
Diapo
13
Autorefractometros
basados
en
principio
de
Scheiner,
refracción
con
doble
agujero
estenopeico
La
mayoría
de
los
autorefractómetros
que
se
usan
en
la
práctica
moderna
usan
el
principio
de
Scheiner.
El
doble
estenopeico
original
de
Scheiner
fue
inventado
en
el
siglo
16,
sin
embargo
la
teoría
básica
de
este
importante
descubrimiento
sigue
siendo
utilizada
en
nuestros
días.
En
un
escenario
clínico,
el
doble
agujero
estenopeico
identifica
el
nivel
de
la
ametropía
de
un
sujeto
poniéndolo
directamente
enfrente
de
la
pupila
del
paciente.
2
LED´s
(Diodos
Emisores
de
Luz)
se
reflejan
sobre
el
plano
pupilar.
Estos
actúan
eficazmente
como
un
agujero
estenopeico
doble
de
Scheiner
modificado
debido
a
los
lápices
de
luz
delgados
producidos
por
un
agujero
estenopeico
pequeño
localizado
en
el
punto
focal
del
lente
objetivo.
Diapo
14

3. Una
vez
que
se
reflejan
los
diodos
emisores
de
luz
sobre
el
plano
pupilar,
la
refracción
ocular
lleva
al
doblaje
de
los
diodos
(LED´s),
si
se
encuentra
presente
un
error
refractivo.
Después
de
refractarse,
la
imagen
retiniana
de
los
diodos
regresa
el
reflejo
desde
la
retina
hasta
fuera
del
ojo.
Sin
embargo,
la
luz
que
emana
del
ojo
se
refleja
de
nuevo
por
un
espejo
semi
plateado
a
un
foto
detector
dual.
Para
diferenciar
entre
el
doblaje
cruzado
o
no
cruzado,
las
LED´s
se
prenden
y
apagan
alternadamente
en
una
frecuencia
alta.
La
imagen
dual
del
fotodetector
esta
diseñada
para
reflejar
solamente
uno
de
los
dos
diodos
emisores
de
luz,
en
cada
mitad.
Como
resultado
se
puede
detectar
la
diplopía
cruzada
y
no
cruzada.
Mientras
el
sistema
de
diodos
emisores
se
mueve
hacia
enfrente
y
atrás
(según
el
tipo
de
diplopía)
la
separación
de
las
imágenes
dobles
varía
en
el
fotodetector.
Cuando
la
imagen
retiniana
es
única,
una
sola
imagen
LED´s
se
centra
sobre
ambos
fotodetectores.
La
posición
de
los
diodos
corresponde
al
error
refractivo
en
ese
meridiano.
En
caso
de
astigmatismo,
se
usan
cuatro
LED´s
y
se
mide
el
poder
del
meridiano
perpendicular
que
se
está
examinando.
Diapo
15-­‐16,
imagen
referencial
autoref
basados
en
principio
de
Scheiner,
refracción
con
doble
agujero
estenopeico
Diapo
17
Autorefractometros
Basados
en
Retinoscopia
Usa
videorefracción
infrarroja.
Un
tambor
giratorio
produce
una
apertura
o
hendidura.
Se
utilizan
principios
similares
a
la
retinoscopía,
en
donde
se
toma
la
velocidad
del
reflejo
como
indicador
de
la
refracción
del
paciente.
Diapo
18
La
hendidura
se
usa
para
determinar
el
poder
refractivo
del
ojo.
La
velocidad
y
dirección
del
movimiento
del
reflejo
es
detectado
por
fotorreceptores
y
cuantificado
para
obtener
el
poder
meridional
La
hendidura
vertical
calcula
la
refracción
del
meridiano
vertical.
El
sistema
detecta
que
el
meridiano
vertical
está
siendo
medido
por
la
manera
en
que
cada
detector
percibe
como
la
hendidura
pasa
sobre
la
pupila.
La
diferencia
de
tiempo
en
que
la
hendidura
llega
a
cada
uno
de
los
detectores
permite
al
autorefractómetro
detectar
el
meridiano
bajo
investigación.
Una
vez
derivado
el
movimiento
optimo
correspondiente
a
la
neutralización
en
dicho
meridiano,
el
valor
dióptrico
se
plasma
en
una
función
gráfica
sinusoidal
para
derivar
la
refracción
esfero
cilíndrica.
Diapo
19,
imagen
principio
de
fx
de
autoref
basado
en
retinoscopia
Diapo
20
PRESCIPCIÓN
DIRECTA
DEL
AUTOREFRACTÓMETRO.
Aunque
muchos
estudios
han
evaluado
la
exactitud
y
eficacia
de
los
autorefractómetros
relativo
a
la
refracción
subjetiva,
la
habilidad
del
paciente
a
adaptarse
y
tolerar
estas
prescripciones
no
ha
sido
registrada.
Claramente,
hay
un
margen
de
error
que
los
pacientes
están
dispuestos
a
tolerar,
la
cuestión
es
si
este
margen
de
error
se
encuentra
dentro
de
la
variabilidad
encontrada
en
los
autorefractómetros.

4.
Diapo
21
Enlace
http://www.visiondat.com/index.php?mod=articulos&art=52
Diapo
22
Modelos
de
Autorefractometros
Diapo
23-­‐27,
imágenes
de
distintos
modelos
de
autorefractometros.
Diapo
28
Autorefractómetro con
Queratómetro
Huvitz
HRK-­‐7000
El
Nuevo
HRK-­‐7000,
es
el
más
novedoso
producto
donde
los
avances
de
la
tecnología
y
la
ciencia
producen
un
instrumento
que
tiene
una
notable
rapidez
y
precisión
para
la
medición
de
los
errores
refractivos.
La
técnica
alternativa
de
Hartmann-­‐Shack
utilizada,
ha
ganado
popularidad
en
años
recientes
debido
a
la
utilización
de
sensores
para
captar
el
frente
de
onda
trasmitido
por
la
luz.
Estos
sensores
miden
la
distorsión
de
la
luz,
que
es
emitida
por
una
fuente
luminosa,
que
llega
a
la
retina
y
regresa
pasando
por
los
medios
trasparentes
del
ojo,
determinando
el
error
refractivo
de
forma
completa
y
detallada,
sin
embargo,
además
incluye
otros
parámetros
que
se
registran
en
gráficas
tridimensionales
de
la
topografía
corneal.
Ello
implica
que
además
de
medir
los
errores
refractivos
esfero/cilíndricos
de
bajo
orden,
también
logra
medir
los
de
orden
superior
como
las
aberraciones
esféricas
y
coma
entre
otras.
Estas
mediciones
han
sido
incorporadas
a
la
cirugía
refractiva
guiada
por
frente
de
onda.
Diapo
29
El
auto
refracto/queratómetro
Huvitz
HRK-­‐7000
basado
y
desarrollado
bajo
el
principio
Hartmann-­‐Shack
se
enfoca
en
la
medición
de
las
aberraciones
de
segundo
orden,
que
resultan
en
miopía,
hipermetropía
y
astigmatismo
regular.
La
corrección
de
las
aberraciones
de
segundo
orden
produce
el
más
alto
impacto
en
la
agudeza
visual
y
la
habilidad
del
ojo
para
distinguir
objetos
con
detalle
y
precisión.
La
propagación
de
un
frente
de
onda
cuando
pasa
por
el
sistema
óptico
ojo,
puede
describir
errores
refractivos
en
términos
de
la
forma
que
adquiere
el
mismo
frente
luminoso
de
onda
en
su
recorrido.
En
un
ojo
sano
sin
error
refractivo
de
ningún
tipo
las
ondas
que
pasan
a
través
de
los
medios
refringentes
del
ojo
son
perfectamente
planas.
En
aquellos
ojos
con
aberraciones
diversas
se
provocan
señales
ondulantes
en
su
proceso
de
salida
que
luego
son
registradas
en
gráficas
muy
descriptivas
Diapo
30
El
sensor
de
Hartmann-­‐Shack,
es
el
sensor
de
frentes
de
onda
mas
utilizado
en
la
actualidad,
dada
su
gran
sensibilidad
y
sencillez
Diapo
31
Autorefractómetro
Digital
Huvitz
HDR-­‐7000
Realiza
test
de
refracción
de
avanzada
utilizando
tecnología
de
última
generación.
Logra
exámenes
de
mayor
precisión,
desde
los
básicos
hasta
los
más
sofisticados.
Diseño
lujoso
e
interface
gráfica
intuitiva,
alcanza
los
más
altos
estándares
de
estética
y
funcionalidad