Esclerosis múltiplePara entender mejor la enfermedad, vamos a revisar algunos aspectos sobre el sistemanervioso y sobre el...
Dendritas                                                                                    Las neuronas son las principa...
Degeneración de la mielina en el cerebro                         Degeneración de la mielina en la médula espinal          ...
¿Qué tipo de patrones de esclerosis múltiple hay?                     EM remitente - recurrente                         EM...
• Examen del líquido cefalorraquídeo: puede   mostrar cantidades anormales en las proteínas y   en las células del líquido...
• Inmunosupresores: son llamados medicamentos de segunda línea; entre ellos se encuentran el   natalizumab, la mitoxantron...
Referencias1. Dangond F. Multiple esclerosis. Disponible en: http://www.emedicinehealth.com/multiple_sclerosis/article_em....
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Esclerosis

  1. 1. Esclerosis múltiplePara entender mejor la enfermedad, vamos a revisar algunos aspectos sobre el sistemanervioso y sobre el sistema de defensa (sistema inmune).La esclerosis múltiple es una enfermedad que afecta el sistema nervioso. En su origen está involu-crado el sistema inmune.¿Qué es el sistema nervioso? Cerebro El sistema nervioso está compuesto Bulbo raquídeo por el cerebro, la médula espinal y los Nervio cervical Ampliación cervical de la médula espinal nervios periféricos (figura 1)1. Plexo braquial Son funciones del cerebro: la audición, la Plexo lumbosacro visión, la percepción de las sensaciones (do- lor, calor, frío, etc.), los movimientos de los Nervios intercostales músculos y el control del funcionamiento de Nervio cubital varios órganos1. Nervio radial Nervios Nervio mediano Las emociones, el raciocinio, los sentimien- lumbares tos, el análisis y otras capacidades, depen- Nervio den del buen funcionamiento cerebral1. obturador Nervio femoral La médula espinal está compuesta por Ramas musculares del nervio femoral trayectos nerviosos a través de los cuales viajan impulsos nerviosos desde el cerebro hasta el resto del cuerpo y viceversa1. Los nervios periféricos son cables de teji- do nervioso por los que se transmiten toda la información desde y hacia el cerebro, pasando por la médula espinal1. Figura 1. 1
  2. 2. Dendritas Las neuronas son las principales cé- Nucleólo lulas del sistema nervioso. Están compuestas por un cuerpo celular, unBotones sinápticos Cuello de axón axón rodeado de una sustancia lla- Axón Núcleo mada mielina y, al final, las termina- les nerviosas (figura 2)1. Nodo de Ranvier La mielina ayuda a la transmisión de losTelodentrón Envoltura de mielina impulsos nerviosos1. Cuerpo celular Figura 2. ¿Qué es el sistema inmune? Células del sistema inmune Amígdalas Sistema linfático Timo Bazo El sistema inmune es el encargado de defender- nos de las infecciones por virus, bacterias y otras sustancias extrañas (figura 3)2. Figura 3.¿Qué es la esclerosis múltiple?La esclerosis múltiple es una enfermedad del sistema nervioso1. En los pacientes conesclerosis múltiple se produce una destrucción de la mielina que rodea los nervios1. Laafección de la mielina es causada por una alteración en el sistema de defensa del organismo (sistemainmune) que lleva a un proceso inflamatorio del tejido cerebral con pérdida de la mielina en ciertasáreas (desmielinización), la formación de placas en el cerebro y en la médula espinal con disrupciónde la transmisión de la información en el sistema nervioso central (figura 4)1,3.La esclerosis múltiple puede afectar al tiempo varias zonas del sistema nervioso central1. 2
  3. 3. Degeneración de la mielina en el cerebro Degeneración de la mielina en la médula espinal Figura 4.¿Cómo se manifiesta la esclerosis múltiple?La esclerosis múltiple afecta especialmente a personas entre los 15 y 50 años3.Es característico de la enfermedad que los síntomas tengan un patrón de presentación de brotes y remisiones3.La forma como se manifiesta la esclerosis múltiple cambia de una persona a otra1. Los síntomaspueden ser de carácter leve o limitar en forma importante la actividad de la persona1.La esclerosis múltiple produce alteraciones visuales, sensitivas y del movimiento1.En la figura 5 se listan los síntomas de la persona con esclerosis múltiple. Sensación de descarga eléctrica cuando se flexiona la cabeza (signo de Lhermitte)2 Deterioro cognitivo (alteraciones de la memoria, la Ocular: dolor ocular, visión borrosa, cansancio visual, dolor atención, enlentecimiento mental, etc.)3 alrededor del ojo, destellos o alteraciones en el color percibido por Alteraciones del estado de ánimo (depresión)3 el ojo, pérdida parcial o completa de la visión por un solo lado1,2. Los síntomas de los pacientes pueden empeorar con el aumento de la Fatiga2 tempertura (fenómeno de Uhthoff)3. Debilidad muscular, mareo, temblores, calambres2 Debilidad o entumecimiento de un lado o la parte inferior del cuerpo2 Problema para la coordinación y el equilibrio2 Hormigueo, pinchazos, corrientazos o entumecimiento en diferentes partes del cuerpo2 Problema para controlar la vejiga o el intestino (urgencia para orinar, salida involuntaria de orina, Disfunción sexual, alteración de la libido, ausencia de estreñimiento, incontinencia fecal)2,3 orgasmos Figura 5. 3
  4. 4. ¿Qué tipo de patrones de esclerosis múltiple hay? EM remitente - recurrente EM secundariamente progresiva EM primariamente progresiva EM progresiva recurrenteExisten diferentes patrones en que la esclerosis múltiple se presenta:• Esclerosis múltiple remitente recurrente: es el patrón más frecuente3. Hay agravamiento de los síntomas (brotes) con recuperación parcial o completa3.• Esclerosis múltiple secundariamente progresiva: al comienzo se comporta como un patrón de remitente recurrente seguida de una progresión de los síntomas entre un brote y otro3.• Esclerosis múltiple primariamente progresiva: el patrón se comporta con una progresión de la enfermedad desde el inicio, hay periodos de estabilización y las mejorías son ocasionales3.• Esclerosis múltiple progresiva recurrente: desde el comienzo hay progresión de la enfermedad, brotes bien definidos y sin recuperación completa. Entre un brote y otro hay progresión de los síntomas3.¿Cómo se diagnostica la esclerosis múltiple? Cuando los síntomas sugieren la presen- cia de la esclerosis múltiple, el médico se apoya en las siguientes herramientas para confirmar o descartar la enfermedad: • Examen físico neurológico: útil para detec- tar una alteración en la sensibilidad, el movi- miento, la marcha, los movimientos oculares, la coordinación, etc2. • Exámenes de sangre: las pruebas sanguíneas pueden evidenciar alteraciones relacionadas con otras enfermedades que causan síntomas similares a los de la esclerosis múltiple2. 4
  5. 5. • Examen del líquido cefalorraquídeo: puede mostrar cantidades anormales en las proteínas y en las células del líquido3. • Potenciales evocados: detectan los potenciales eléctricos generados en el sistema nervioso cen- tral, luego de la estimulación de un órgano (el ojo, el oído, estimulación táctil o del movimien- to)4. Ayuda a medir la desmielinización4. • Resonancia nuclear magnética cerebral y de la médula espinal: ayuda a descartar otras enfermedades, demostrar las lesiones desmieli- nizantes a nivel cerebral y de la médula espinal, determinar la extensión de la enfermedad y también a monitorizar su actividad4.¿Cómo se trata la esclerosis múltiple?Para el tratamiento del paciente con esclerosis múltiple se necesita la participación deun grupo de profesionales y de la familia: el médico, la enfermera, el terapeuta físico, elterapeuta ocupacional, el terapeuta de lenguaje, el nutricionista, el psicólogo, el familiarcuidador, etc5.La esclerosis múltiple es una enfermedad que dura largo tiempo5. Un factor importante para man-tener la calidad de vida y la independencia de los pacientes con esclerosis múltiple es el cuidado y laasistencia de la familia, el cónyuge y los amigos5.Medicamentos para la esclerosis múltipleActualmente existen varios medicamentos empleados para el tratamiento de la esclero-sis múltiple, entre ellos: • Los corticoides: son medicamentos útiles durante las exacerbaciones de la enfermedad2. El objetivo de su empleo es la de acortar la duración de la exacerbación y disminuir su intensidad 6 . Actúan disminuyendo la inflamación del sistema nervioso central, produciendo un alivio rápido de los síntomas2. • Medicamentos modificadores de la enfermedad: su objetivo a largo plazo es disminuir el núme- ro de recaídas y la acumulación de la discapacidad del paciente6. • Inmunomoduladores: estos medicamentos se conocen como terapia de primera línea7. Entre ellos se en- cuentran el interferón beta, el acetato de glatiramer, la inmunoglobulina G intravenosa y la plasmaféresis7. 5
  6. 6. • Inmunosupresores: son llamados medicamentos de segunda línea; entre ellos se encuentran el natalizumab, la mitoxantrona, la azatioprina y otros como el metotrexato y la ciclofosfamida7. • La terapia combinada y el trasplante autólogo de médula ósea: es la terapia de tercera línea7. Se utiliza en pacientes con mala evolución y cuando no hay respuesta a los otros tratamientos7. • Terapias menos desarrolladas: son los tratamientos de cuarta línea7. Se conoce poco de su efectividad y toxicidad7. En este grupo se incluyen la neuroprotección y la terapia con células madre7.El interferón betaEn el momento, el interferón beta está incluido dentro de las terapias de elección para eltratamiento a largo plazo de la esclerosis múltiple6.Los interferones son proteínas que normalmente producen las células de organismo2. El interferónhace que se presenten menor número de recaídas y puede retrasar la acumulación de discapacidadesen los pacientes con esclerosis múltiple8.El interferón actúa sobre las células del sistema de defensa directamente implicadas en el origen dela inflamación del sistema nervioso central9.El medicamento actúa impidiendo la activación de los linfocitos T, disminuyendo su proliferación y su mi-gración9. Por la acción del medicamento, hay menor inflamación del tejido del sistema nervioso central9.Recomendaciones para el paciente con esclerosis múltiple El paciente con esclerosis múltiple se beneficia si: • Tiene una dieta balanceada: una dieta balanceada y sa- ludable puede ayudar a mantener un sistema inmunitario fuerte y a tener mejor salud2. • Hace ejercicio: el ejercicio puede ayudarle a tener mejor fuerza y tono muscular, mejor coordinación y equilibrio2. Su médico puede indicarle qué clase de actividad puede realizar según su estado de salud2. • Tiene un balance entre el descanso y la actividad: la esclerosis múltiple produce fatiga, esté atento a las señales que su cuerpo le da y descanse cuando sea necesario2. • Evita los factores que pueden agravar los síntomas: en algunas personas con esclerosis, el calor agrava la sin- tomatología; si este es su caso, evite los lugares con tem- peraturas elevadas2. • Tiene apoyo de sus familiares, amigos, compañeros, etc2. 6
  7. 7. Referencias1. Dangond F. Multiple esclerosis. Disponible en: http://www.emedicinehealth.com/multiple_sclerosis/article_em.htm2. FamilyDoctor staff. Esclerosis múltiple. Disponible en: http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/multiple-sclerosis.printerview.all.html3. Bermejo PE. Blasco MR. Sánchez AJ. García A. Manifestaciones clínicas, historia natural, pronóstico y complicaciones de la esclerosis múltiple. Medicine. 2011;10(75):5079-864. Fernández Ó. Fernández VE. Etiopatogenia. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Investigaciones paraclínicas. Diagnóstico. Historia natural. Medicine. 2007;9(76):4867-48775. Multiple Sclerosis International Federation. EM y sus cuidados. Disponible en: http://www.msif.org/docs/MSinFocusIssue9ES.pdf6. Sánchez AJ. García A. Bermejo PE. Blasco MR: Protocolo terapéutico de la esclerosis múltiple. Medicine. 2011;10(75):5112-37. Fernández O. Nuevos fármacos para el tratamiento de la esclerosis múltiple. FMC. 2011;18(9):582-88. Sociedad Nacional de esclerosis múltiple. Los medicamentos modificadores de la esclerosis múltiple. Disponible en: http://www.nationalmssociety.org/informacion-en-espanol/index.aspx9. Sandford M. Lyseng-Williamson A. Subcutaneous Recombinant Interferon-β-1a (Rebif®). A review of tis Use in the Treatment of Relapsing Multiple Sclerosis. Drugs 2011; 71 (14): 1865-1891Notas:Nombre del médico o especialista:Cédula Profesional:Nombre del paciente: Ediciones Internacionales BCA S.A. © Todos los derechos reservados www.edibca.com info@edibca.com Los derechos de autor sobre la obra creada por Ediciones Internacionales BCA S.A. pertenecen exclusivamente a Ediciones Internacionales BCA S.A. , en virtud de que la investigación y labor desarrollada se realizó sobre un producto de propiedad intelectual registrada ante la dirección de derechos de autor, por lo tanto, sólo pueden usarse en la forma indicada por Ediciones Internacionales BCA S.A. Cualquier utilización, reproducción, reimpresión o cualquier explotación de la obra por cualquier medio escrito, magnético, o de otra índole, requerirá autorización previa del titular de la obra, de lo contrario, acarreará las sanciones previstas en la Ley, de la índole que sean. 7

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