1. 1
Nombre: Yeritza Gracia
Docente: Ing. Miguel Ávalos
Tema: Avances en la Medicina usando láser.
Facultad: Salud Pública
Escuela: Medicina
Cátedra: Informática
Semestre y Paralelo: Cuarto “A”
Período Académico
Octubre 2014- Febrero 2015
2. I
INDICE
INDICE................................................................................................................................. I
OBJETIVOS.......................................................................................................................... II
Objetivo General: ........................................................................................................... III
Objetivos Específicos: ..................................................................................................... III
DESARROLLO........................................................................................................................4
Avances en la Medicina usandoláser..............................................................................4
Resumen ......................................................................................................................4
Introducción.................................................................................................................4
Historia.........................................................................................................................4
Efectos del Soft-Laser....................................................................................................5
Efectos terapéuticos generales ......................................................................................5
Efectosfotobiológicos...................................................................................................5
Tipos de Láser...............................................................................................................6
Indicaciones..................................................................................................................6
Contraindicaciones........................................................................................................6
Modalidades de aplicación ............................................................................................7
Dosimetría....................................................................................................................7
Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances......................................................7
Novedadesen láser vascular..........................................................................................8
Las ventajas de los rayos láser en Medicina. ...................................................................9
CONCLUSIONES..................................................................................................................10
RECOMENDACIONES ..........................................................................................................11
BIBLIOGRAFÌA ....................................................................................................................12
3. II
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Efectos de Soft Laser .........................................................................................5
Ilustración 2 Espectroluminoso.............................................................................................5
Ilustración 3 Dosimetrìa.......................................................................................................7
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1 Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances.................................................8
4. III
OBJETIVOS
Objetivo General:
Investigar y conocer sobre los avances en la medicina usando láser,
tomando en cuenta los tipos, novedades y ventajas.
Objetivos Específicos:
Realizar una consulta sobre lo básico y esencial sobre mi tema.
Sacar conclusiones y recomendaciones sobre el tema consultado.
5. 4
DESARROLLO
Avances en la Medicina usando láser.
Resumen
Dentro de los recientes avances en Medicina Moderna contamos con una verdadera
innovación terapéutica. Nos referimos a la utilización del Soft-Laser (Laserterapia de
baja potencia) en diversos procesos patológicos frecuentes en la clínica cotidiana. El
surgimiento y desarrollo del láser fue posible gracias a los avances previamente
logrados en otras disciplinas científicas en el paso siglo. Desde el punto de vista
práctico puede ser considerado como un haz estrecho de luz monocromática y
coherente que puede encontrarse en el rango visible, infrarrojo o ultravioleta del
espectro de las radiaciones electromagnéticas. Este tipo de tratamiento ofrece muchas
posibilidades de ayuda terapéutica y permite ser utilizado con éxito en patologías de
diversas especialidades. La terapia laser constituye un tratamiento de primera línea
para muchas de las afecciones con que acuden los pacientes a consulta médica.
Introducción
El termino laser surge de las siglas de las palabras inglesas: Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation, que significa en español: amplicaciòn de la lux por
emisión estimulado de radiación. Realmente representa el nombre de un dispositivo
cuántico, que sirve para generar ondas electromagnéticas de la gama óptica.
El rayo láser desde el punto de vista práctico puede ser considerado como un sistema
de amplificación de la luz que produce rayos coincidentes de enorme intensidad, los
cuales presentan ondas de igual frecuencia que siempre están en fase.
Historia
1917 ALBERT EINSTEIN, expuso el principio físico de la "emisión estimulada de
la radiación" base del fenómeno láser.
1958 TOWNES - SCHAWLOW (USA) y BASOV - PROJOROV (URSS), diseñaron
simultáneamente el primer LASER (Premio Nóbel de Física, 1964).
1960 MAIMAN, utilizó el primer láser sólido (rubí)
1964 SINCLAIR y KNOLL, fueron los primeros adaptaron su uso a la práctica
Médica. (14121)
6. 5
Efectos del Soft-Laser
El láser al interactuar con los tejidos condiciona una serie de efectos primarios y
secundarios que por un "mecanismo de cascada" producirán sus efectos terapéuticos
generales. Los efectos del soft-laser son:
1. Primarios (directos): Bioquímicos, bioeléctricos y bioenergéticos.
2. Secundarios (indirectos): Estimulo de la microcirculación y del trofismo celular.
Efectos terapéuticos generales
1) Efecto analgésico o antálgico.
2) Efecto antiflogístico o antiinflamatorio
3) Efecto antiedema.
4) Efecto biotrofoestimulante tisular.
Efectos fotobiológicos
El Láser es una emisión lumínica coherente, que se propaga en rayos paralelos, en
dirección determinada y con mínima dispersión.
Propiedades biofísicas:
• Monocromaticidad
• Coherencia (temporo-espacial)
• Direccionalidad
• Brillantez.
Espectro luminoso
La luz visible tiene un espectro de 400-760 nm (4000-7600 Å) (14121)
Ilustración 1 Efectos de Soft Laser
Ilustración 2 Espectro luminoso
7. 6
Tipos de Láser
1. Según el medio en que operan: Sólidos (Rubí, Arseniuro de Galio), Gaseosos (CO2,
Argón, He-Ne).
2. Según los efectos deseados: Quirúrgicos y Terapéuticos.
Los láseres quirúrgicos se emplean para volatizar o coagular tejidos, utilizan potencias
mayores (high power laser) y tiene efecto térmico (hot laser). Entre ellos tenemos el
láser de Rubí (banda de emisión roja), de Argón (espectro verde), de Neodimio-YAG
(infrarrojo cercano) y el de CO2 (infrarrojo lejano), entre otros. Los láseres terapéuticos
se utilizan para el control del dolor, normalización de estados inflamatorios o por su
efecto regenerador tisular. Actúan básicamente en el espectro de la luz visible o
infrarrojo. Emiten a baja potencia (soft-laser), por debajo del umbral de los láseres
quirúrgicos (low power laser), no produciendo disipación calórica (cold laser).
Láser He-Ne (helio-neón); el cuál emite en una longitud de onda de 632,8 nm (banda
de emisión roja) con una potencia de emisión entre 15-30 mW. Emisión continua o
pulsátil.
Láser As-Ga (Arseniuro de Galio); tipo de láser semiconductor, de emisión infrarroja
cercana, longitud de onda entre 780-904 nm (radiación invisible) y una potencia de
emisión entre 10-30 mW. Emisión continua o pulsátil.
Indicaciones
En nuestra especialidad la laserterapia está indicada en el manejo de diversas
entidades dentro de la constelación del "Síndrome Doloroso Músculoesquelético":
Desórdenes inflamatorios agudos y crónicos (AR, reumatismo extrarticular).
Trastornos articulares degenerativos (EAD)
Problemas traumáticos (status post-traumático en lesiones
osteomioarticulares, músculo- tendinosas y capsulo-ligamentarias).
Desactivación de "puntos gatillo" (trigger points) - Síndrome Miofascial (SMF)
Procesos neurálgicos (neuralgia del trigémino, post-herpética)
Manejo de las úlceras varicosas.
Contraindicaciones
Absolutas (procesos neoplásicos y bacterianos agudos)
Relativas (mastopatía fibroquística, gestación, epilepsia, disfunción tiroidea y
empleo de sustancias fotosensibilizantes)
La decisión de su aplicación dependerá del criterio y experiencia del Médico
tratante, el cuál valorará la relación riesgo/beneficio para cada paciente.
8. 7
Modalidades de aplicación
Las modalidades de aplicación son:
1. Depósitos puntuales (terapia puntual) (14121)
2. Irradiación zonal (scanner u óptica divergente)
3. Pincelado.
La aplicación puntual se efectúa selectivamente en los puntos álgicos y áreas
anatómicas relacionadas; mientras que la zonal se aplica en las zonas sintomáticas
referenciales.
Tipos de aplicación:
1. Directa (zona afecta, intraarticular o mediante técnicas endoscópicas)
2. Indirecta (laser puntura y aurículo laserterapia)
Dosimetría
Para un manejo terapéutico racional es necesario un diagnóstico correcto,
determinación de la topografía lesional y el momento evolutivo del proceso
subyacente. La dosimetría requiere conocer ciertos parámetros biofísicos y fórmulas
que relacionan la densidad energética (J/cm2), potencia del equipo (mW), la superficie
(cm2) y el tiempo de aplicación (seg).
La dosis se expresa en Joules/cm2 y es determinada en base a la patología a tratar. Los
procesosagudosrequierenmenores dosis y menor número de sesiones; mientras que en los
crónicos se utilizan mayores dosis y mayor número de sesiones.
Rejuvenecimiento fraccional,plasmay otros avances
En el campo del rejuvenecimientofraccionalhanaparecido enlosúltimos años varios equipos
que empiezan a tener un mercado inmenso, aun habiéndose realizado escasos estudios
controlados (tabla 1). Se desarrollaron para evitar los efectos secundarios de los hasta
entonces utilizados láseres ablativos (CO2 y Er: YAG) que, a pesar de su demostrada eficacia,
presentaban los inconvenientes de una lenta curación y el riesgo de cicatrices e
hipopigmentaciones.De cualquiermododebe recordarse que losláseres ablativos tienen una
Ilustración 3 Dosimetría
9. 8
eficaciasuperioralas técnicas fraccionales, ya que requieren un único tratamiento, eliminan
lesiones epidérmicas, presentan resultados más predecibles y producen mayor contracción
(tightening) cutánea. Los sistemas fraccionados láser producen múltiples pequeñas zonas de
lesión cutánea (zonas microtérmicas), cada una afectando un volumen fraccional de tejido,
respetando piel perilesional para una más rápida epitelización, con mínimos cuidados
postratamientoysin presentar los efectos secundarios de los láseres ablativos. Cada área de
lesión tiene aproximadamente 50-70 m y está rodeada de tejido viable, gracias al cual en 24
horas se produce una completa reepitelización. Hoy en día en el mercado tenemos el láser
Fraxel (2004) a 1.550 nm (Reliant Technologies), Lux IR (IPL) a 1.540 nm erbium láser (2005,
Palomar), Laser affirm a 1.440 nm (2006, Cynosure. (14122)
Novedades enláser vascular.
La principal novedadintroducida en 2006 es la utilización secuencial de un láser de colorante
pulsado (LCP) a 595 nm seguido de un láser Nd:YAG 1.064 nm (Cynergy Multiplex,
Cynosure)29,30. Tras el impacto con LCP se produce un desplazamiento betacromático en el
espectro de absorción de la oxihemoglobina, con la creación de methemoglobina, que
aumenta exponencialmente la absorción por el láser Nd:YAG 1.064 nm, requiriéndose dosis
muchomenorespara producirunefectotérmicoenprofundidad.Se conocenbien losmayores
efectosterapéuticosde lautilizaciónde pulsosmúltiplesde unamismalongitud de onda (LCP)
31,32. Para manchas en vino de Oporto (nevus flammeus o malformaciones vasculares
capilares) de coloración oscura, hipertróficas, resistentes a LCP, este sistema parece aportar
una nuevaarma terapéuticaque mejoralarespuestaenestoscasos. Nosotros, en adultos con
manchasen vino de Oporto resistentes, utilizamos el diámetro de 10 mm con parámetros de
LCP (6-10 msg, 8-10 J/cm2) seguidos tras un segundo de Nd:YAG 15 msg, 30-45 J/cm2, con
enfriamientomáximoporaire ycon hielotópicoseguidode unminuto,después con otro pase
de LCP 10 mm, 0,5 ms a 7-9 J/cm2 en casos resistentes30. De cualquier modo el LCP sigue
siendo el de elección para este tipo de lesiones en edades infantiles33 por el riesgo de
Ablativo
Mayor mejoría
Más tiempode baja laboral
Más riesgode electrosadversos
Plasma
Parcialmente ablativo
Un únicotratamiento
Mejortolerado
Mejorque lospeelingsquímicos
Mejormejoría que el anterior
Fraccional
No ablativo
Requiere múltiplestratamientos
Sin apenas baja laboral
Excelente para cicatrices de acné
Menor contracción cutánea.
Tabla 1 Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances
10. 9
cicatrices por Nd:YAG. Los diámetros de haz mayores (10 mm) alcanzan ya fluencias óptimas
(por ejemplo 10 mm, 0,5 ms, 6-9 J/cm2 con enfriamiento epidérmico. (14122)
Las ventajas de los rayos láser enMedicina.
Una operación con rayos láser toma en realidad sólo fracciones de segundos.
El paciente únicamente experimenta alguna sensación extraña que nunca llega a
describir como dolorosa; por ello es que no necesita de ninguna anestesia en estos
casos.
Otra ventaja es que no se produce sangramiento alguno, ya que el láser provoca la
coagulación instantánea del área sobre la cual se está actuando, lo cual evita
totalmente el riesgo de que se presenten hemorragias, por pequeñas que estas
puedan ser.
Como no se emplean instrumentos quirúrgicos en este tipo de operación, las personas
que son especialmente impresionables con los instrumentos médicos, no se asustan;
los cordones de fibra óptica penden de la máquina la cual es manipulada por un
operador. Estos cordones vienen ya dirigidos a la lesión que debe ser tratada. El
individuo aprensivo, por lo tanto, apenas percibe los elementos que puedan
intimidarlo.
Puesto que todo el proceso se realiza sin la necesidad de recurrir a la anestesia, ni se
presentan los dolores postoperatorios, característicos de las intervenciones quirúrgicas
tradicionales, tampoco hay necesidad de medicación. Por eso casi nunca se requiere la
hospitalización, que en todo caso sería muy breve; en la gran generalidad de los casos,
el paciente puede reanudar de inmediato sus actividades habituales.
Es muy importante saber que hoy ya se puede contar con estos nuevos
procedimientos tecnológicos en el campo de la Cirugía, sobre todo en aquellas áreas
tan delicadas y peligrosas de manipulación, como son el cerebro y la médula espinal.
También es alentado saber que por medio del rayo láser se pueden corregir defectos
visuales con los cuales antes estábamos condenados a vivir. Finalmente, las personas
preocupadas por proyectar siempre una buena apariencia física, tienen que sentirse
muy complacidas al saber que con el rayo láser sed pueden eliminar muchos defectos
de la piel y que esas operaciones no dejan, a su vez, ni huellas ni cicatrices. Y todo eso,
sin dolor y sin las molestias postoperatorias de unos días en el hospital.
(14123)
11. 10
CONCLUSIONES
En losúltimosañoshemospodidocomprobarcómoen este campo la industria va por delante
de la ciencia,loque implicaque hayenel mercado numerosas tecnologías cuyos mecanismos
de acción se conocensólode forma teórica.Muchas vecesnoexistenestudios suficientes que
avalen su eficacia y faltan datos para comprender correctamente su forma de actuar. Otro
fenómeno reciente ha sido la proliferación de múltiples dispositivos caseros para el
tratamiento de diferentes problemas cutáneos, que ya es un hecho y aumentará
exponencialmente en el futuro.
12. 11
RECOMENDACIONES
Las personas que deseen realizarse cualquier procedimiento con láser, estar al tanto
de dicho procedimiento.
Los profesionales que realicen estos procedimientos, deben recibir un curso de
entrenamiento “Aplicaciones del láser en la medicina”, impartido por especialistas.
13. 12
BIBLIOGRAFÌA
(s.f.).Recuperadoel 18de 12 de 2014, de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
fis/la_terapia_lbp_en_la_medicina_cubana.pdf
(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de http://www.arcesw.com/laserterapia.pdf
(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13117651&pid
ent_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=103&ty=70&accion=L&origen=actasderm
o&web=www.actasdermo.org&lan=es&fichero=103v99n04a13117651pdf001.pdf
(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de http://blog.ciencias-medicas.com/archives/77
