Oftalmo

2. Home de 66 anys refereix que fa 24 hores va
presentar pèrdua de visió d’instauració brusca i
total a l’ull esquerre, que es va recuperar de manera
progressiva, l’episodi va durar unes 3 hores.
•Antecedents oculars: el mateix episodi li va passar fa 3 mesos
•Antecedents sistèmics: Arítmia cardíaca (ACxFA)
•HTA
Cas 5.4

3. • Agudesa visual Ull dret = 0,8 ; Ull esquerre =
0,8
• L’exploració del fons d’ull es normal en els
dos ulls.
Podem observar que les dos retinografies son normals no ha quedat res
després de l’episodi de pèrdua de visió de 2 a 3 hores de durada.
Cas 5.4

4. • Que més li preguntaries?
• De que es tracta?
• Con se li diu aquesta pèrdua de visió?
Cas 5.4

5. • Que més li preguntaries?
• Símptomes neurològics.
• De que es tracta?
• AIT ,TIA ( accidente isquèmic transitori)
• Com se li diu aquesta pèrdua de visió?
• Amaurosis fugax
Cas 5.4

6. Figura 2. Esquema des èmbols de fibrina-plaquetes, el seu pas és molt ràpid sense deixar cap tipus de rastre.

7. • Quin diagnòstic diferencial hauríem de fer?
Cas 5.4

8. • Quin diagnòstic diferencial hauríem de fer?
El diagnòstic diferencial la pèrdua de visió transitòria :
• Pèrdua de visó per crisis de equivalents
migranyosos .
• Oclusions arterials embolígenes
• Arteritis de cel.lules gegants: Horton
Cas 5.4

9. Cas 5.4

10. Figura 1: Cas de oclusió per èmbol d’origen
carotidi en la primera bifurcació de la
arteriola temporal inferior de l’ull dret.
Figura 2: Èmbol situat en la tercera bifurcació
de la arteriola temporal inferior de l’ull
esquerre, és de color grog, per tan és de
colesterol.

11. Figura 3: Oclusió prop de la arteria
central de la retina de l’ull esquerre
per un èmbol de color blanc, que es
càlcic originat en una vàlvula aorta
calcificada.
Figura 4: Si bé habitualment no produeixen
oclusions definitives, en alguns casos poden produir
oclusions persistents arterials, com en aquesta
imatge, s’observa al final de la arcada temporal
inferior petites imatges blanques que son els
conglomerats de fibrina i plaquetes, que en aquest
cas han produït una oclusió definitiva de la arteria
amb una vena temporal inferior sense sang.

12. Altres exploracions que hem de fer:
- Estudi de les caròtides.
- Estudi cardíac.
Figura 5: Angio-ressonància, on
es poden veure ateromes a nivell
de la caròtida esquerre, origen
del èmbol.
Figura 6: Ecografia carotídia del cas anterior,
en la que es veu una disminució del flux sanguini a
l’ecografia doppler i la estenosis per la placa de
ateroma.

13. Cas 5.4

14. Punts clau Amaurosi fugax
• Pèrdua de la visió total i transitòria 1 ull
• És AVC
• Estudi cardiovascular
• Derivació
( criteris derivació del departament de salut )
Cas 5.4