Este documento describe el uso del oftalmoscopio en el examen neurológico. Resume algunos hallazgos clínicos importantes que se pueden observar en el fondo de ojo, como la papila, vasos sanguíneos y campos visuales, los cuales pueden indicar condiciones como hipertensión endocraneana, neuritis óptica o neuropatía óptica isquémica. También presenta algunos casos clínicos que ilustran la importancia de realizar un examen completo del fondo de ojo ante síntomas visual

1. Uso del Oftalmoscopio en M.i. Guillermo Enriquez Coronel Neurología 2010

2. Uso del oftalmoscopio en M.I.

3. Vemos con el cerebro El ojo es solo una ventana muy pequeña

8. Uso del oftalmoscopio Hipertensión endocraneana Neuritis óptica Neuropatía óptica isquémica Histeria

11. Reflejo pupilar a la luz

12. Exploración 2o par craneal Agudeza visual Campos visuales Fondo de ojo

13. Ojo normal

14. Exploración de Nervios Craneales: I Optico: 1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica 2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena 3.- Hemorragias peripapilares Causasde edema de papila Neurítis óptica (desmielinizante) Edema de papila de la HEC Edema de papila de la HTA maligna Neuropatía óptica isquémica

15. Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipófisis Craneofaringioma Cisticerco

16. Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Radiaciones ópticas: lesión parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateralinferior Radiaciones ópticas lesión temporal Cuadrantanopsia homónima superior contralateral

17. Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

19. Craneofaringioma

21. Paciente con lesion de 4 par craneal

25. Que debemos ver a fondo de ojo Papila Macula- fóvea Vasos arterias- venas Cruces arterio-venosos Hemorragias peri-papilares

27. Exploración de fondo de ojo

28. Exploración de fondo de ojo

29. Exploración de fondo de ojo

50. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Atrofia Optica Causas: HEC, neuritis optica

57. Caso clínico de la Ginecóloga Mujer de 42 años de edad medico Ginecólogo Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomía- Se solicito valoración a Neurólogo Se observo en UCI, con periodos de apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL

58. Caso clinicoGinecologa El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluía a la Hipertensión endocraneana No se estaba pasando ningún fármaco contra edema cerebral Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral Falleció Comentario: hay HEC, sin edema de papila.

59. Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo Joven 24 años, de Tlaxcala quien refirió disminución de AV súbita hasta dejar de ver de manera total Vista por varios oftalmólogos , hasta que la Medico Internista me pidió valorarla Tenia edema de papila unilateral y amaurosis Se trato con metilprednisolona La Resonancia magnética craneal: mostro cambios compatibles con Esclerosis Múltiple

60. Caso clinico de la joven de 24 años Error: correspondía a Neurología , no a oftalmología El Dx fue Esclerosis múltiple Quedo ciega de un ojo Pudo mejorar si se hubiera tratado a tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote R= si

65. El que no cae, resbala Mujer de 45 que la valore por cefalea edema de papila y refirió disminución de AV de un ojo. Resonancia Magnética = normal Se trato con metilprednisolona Por persistir con la cefalea se realizo punción lumbar: reporte de presión inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC. Etiología : Hipertensión endocraneana benigna o pseudotumor cerebral Se curo al aplicarse valvula de derivación lumbo - peritoneal

66. Paciente atrofia optica OI Mujer de 60 años Cuadro agudo con gastroenteritis. Le dijo a su medico que no veía con el ojo izquierdo No se hizo caso Llega a neurología con amaurosis de ojo izquierdo RM craneal. Nl. Queda ciega Ojo Izquierdo Dx final . Neuritis óptica viral y atrofia óptica

67. Exploracion de fondo de ojo “OJO” SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO

69. Cirujano , con oftalmoscopio Si se puede…………..o no??????

70. Conclusiones Vemos con el cerebro El ojo es una ventanita muy reducida que corresponde al 20 % de la vía visual Creerle al paciente cuando diga que bajo su agudeza visual Mejor envíen al paciente antes del oftalmólogo , al Neurólogo de su preferencia La principal causa de Neuritis óptica en México , NO es Esclerosis Múltiple Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -

71. Gracias por su atención Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa