1. UD 1: D e la dieta equilibrada a la dieta terapèutica NA 1: I ntroducció a la dietoteràpia i a les dietes terapèutiques NA 2: Valoració de l’estat nutricional

2. Programació crèdit 3: Dietoteràpia. 10/06/09 Unitat didàctica 1: De la dieta equilibrada a la dieta terapèutica (50 h.) Unitat didàctica 2: Aspectes generals i tècnics (40 h.) Unitat didàctica 3: Obesitat i trastorns de la conducta alimentària (47 h.) Unitat didàctica 4: Dietoteràpia en malalties metabòliques i endocrines (50 h.) Unitat didàctica 5: Dietoteràpia en malalties de l’aparell digestiu (35 h.) Unitat didàctica 6: Dietoteràpia en malalties cardiovasculars i renals (30 h.) Unitat didàctica 7: Dietoteràpia en diferents patologies (20 h.)

9. VALORACIÓ DE L’ESTAT NUTRICIONAL 10/06/09 SALUT = EQUILIBRI NECESSITATS NUTRIENTS INGESTA ALIMENTS DISPONIBILITAT NUTRIENTS Conducta Economia Estat emocional Cultura Malalties ... Digestió Absorció Metabolització Creixement Exercici Estrès Malalties ...

11. VALORACIÓ DE L’ESTAT NUTRICIONAL 10/06/09 DESEQUILIBRI DESNUTRICIÓ NECESSITATS NUTRIENTS INGESTA ALIMENTS DISPONIBILITAT NUTRIENTS

12. VALORACIÓ DE L’ESTAT NUTRICIONAL 10/06/09 DESEQUILIBRI: OBESITAT,... NECESSITATS NUTRIENTS INGESTA ALIMENTS DISPONIBILITAT NUTRIENTS

15. La dieta s’ha d’adaptar a la persona i no a l’inrevés. L’aplicació de dietes estàndards, és difícil de seguir. 10/06/09 Principi en dietètica

28. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . pèrdua de greix a les àrees tricipitals i toràciques Exploració clínica pèrdua muscular en el quàdriceps i deltoides presència d’edemes o ascitis estructures que manifesten alteracions per dèficit nutricional: pell, pèl, dents, genives, llavis, llengua i ulls.

29. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Exploració clínica P resència d’edemes o ascitis

30. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Exploració clínica P resència d’edemes o ascitis

31. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Exploració clínica Signes de desnutrició - Pèl: sense brillantor, sec, prim i escàs  Kwashiorkor (desnutrició proteica). - Cara: seborrea nasolabial  Riboflavina. cara de lluna  Kwashiorkor. - Ulls: Pal·lidesa conjuntival  Anèmia. Xerosi (sequedat)  Vit.A. Fissures angles palpebrals  Riboflavina. Anell blanc corneal i xantelasmes (acúmuls de greix voltant ulls)  hiperlipèmies.

32. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Exploració clínica Signes de desnutrició - Llavis: queilosi angular (lesions blanques)  Riboflavina. - Llengua: violàcia  Riboflavina. hipertròfia papil.lar  Àcid fòlic. - Dents: esmalt tacat  Fluorosi. càries  Excés de sucres . - Genives: hemorràgiques  Vit.C. - Tiroides: hipertròfia  manca i ode. - Sistema nerviós: confusió mental, pèrdua sensorial, debilitat  Tiamina. demència  Vit. B 12.

33. Kwashiorkor 10/06/09

34. Anell blanc corneal i xantelasmes 10/06/09

35. Fluorosi. 10/06/09

36. Excés de sucres : càries 10/06/09

37. Hipertròfia de la tiroides 10/06/09

38. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . pèrdua de greix a les àrees tricipitals i toràciques Exploració clínica pèrdua muscular en el quàdriceps i deltoides presència d’edemes o ascitis estructures que manifesten alteracions per dèficit nutricional: pell, pèl, dents, genives, llavis, llengua i ulls.

39. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Antropometria estudia la constitució i composició corporal amb els objectius: 1. Avaluar l’estat nutricional. 2. Controlar el creixement i desenvolupament dels nens. 3. Valorar els efectes de les intervencions nutricionals

41. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . F ins a 24 mesos alçada en decúbit supí (estadímetre) i a partir d’aquesta edat en bipedestació (tallímetre). Va loració del creixement a partir de la comparació amb les corbes de pes per alçada estàndards de referència En aquestes corbes el valor es considera normal entre els percentils 10 i 90. Antropometria 1.- Alçada i pes : nens Annex 4

42. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Antropometria 1.- Alçada i pes : nens

43. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Antropometria 1.- Alçada i pes

44. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Tècnica de mesura de l’altura amb el tallímetre: 1 Fer la me sura a primera hora del matí . 2 Posar al pacient descal ç, el m és vertical i estira t po s sible d ’esquena al tallímetr e . 3 Col ·l ocar e l ca p rect e, amb la línea de visió paral ·l ela al terra . 4 El p eu s han d’ estar uni t s i a uns tres centímetr e s de la pare t o part posterior de l tallímetre. 5 Braç os units al tronc . 6 Esquena tocan t a la pare t posterior a l ’alçada d ’espatlles i maluc . 7 Despla ç ar l ’ extrem superior de l ’aparell fins a recolzar en el vért ex del cap . Antropometria 1.- Alçada i pes : adult

45. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . G uany o pèrdua de pes permet valorar variacions del teixit greixós o muscular , sempre hi quan no hi hagi retenció o pèrdua de líquids. El pes obtingut en un pacient s’ha de comparar amb:  Fórmules . 2.- Taules de pesos estàndard . Antropometria 1.- Alçada i pes : adult

46. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques .  Fórmules . Fórmula de Lorenz Antropometria 1.- Alçada i pes : adult Pes ideal (KG) = Talla (cm) – 100 - 4 (homes) 2 (dones) Talla (cm) – 150 -

47. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Taules de pesos estàndard Cal determinar la complexió corporal 1.- Amplada del braç a nivell del colze. 2.- Coeficient r. Antropometria 1.- Alçada i pes : adult

48. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Amplada del braç a nivell del colze: (distància d’epífisi radial a cubital). El valor es compara amb taula de valors de complexió normal . V alors superiors indiquen complexió gran i valors inferiors petita. 2 .- Coeficient r: F órmula: alçada (cm) / perímetre del canell (cm). El valor obtingut es compara amb una taula . Antropometria 1.- Alçada i pes : adult Annex 5

49. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Taules de pesos estàndard Antropometria 1.- Alçada i pes : adult Annex 6

52. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Índex ponderals: Percentatge pèrdua de pes Antropometria 1.- Alçada i pes : adult ((pes habitual - pes actual) / pes habitual) x 100 Temps PP significativa PP severa 1 setmana 1-2% >2% 1 mes 5% >5% 3 mesos 7,5% >7,5% 6 mesos 10-15% >15%

53. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Índex ponderals: Índex de massa corporal (IMC) Antropometria 1.- Alçada i pes : adult Índex de Quetelet o BMI . expressa la relació entre el pes i la talla. IMC = pes (kg) / talla 2 (m) = kg / m 2 També es pot determinar amb nomograma.

55. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 1.- Índex ponderals: Índex de massa corporal (IMC) Antropometria 1.- Alçada i pes : adult El valor obtingut es compara amb les dades de referència de la Sociedad Española para el estudio de la obesidad ( 2000 ) IMC Valoració <16 Desnutrició severa 16-18 Desnutrició moderada 18-20 Desnutrició lleu 20 – 24,9 Normopès 25 – 29,9 Sobrepès 30 – 34,9 Obesitat tipus I 35 - 39,9 Obesitat tipus II 40 – 49,9 Obesitat mòrbida > 50 Obesitat extrema

56. 10/06/09

57. 10/06/09

58. 10/06/09

60. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 2 .- Necessitats energètiques: Equació de la OMS Antropometria Metabolisme basal: H omes: 11,6 x pes + 879 . D ones: 8,7 x pes + 829. A ctivitat física : Homes Dones Lleugera 1,55 1,55 Moderada 1,78 1,64 Intensa 2,1 1,82 Reducció per edat: 40 a 49 anys: 5% 50 a 59 anys: 10% 60 a 69 anys: 20% > 70 anys: 30%. Situacions especials: com HB

61. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . 2 .- Necessitats energètiques: Càlcul en nens Antropometria Annex 7

62. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Antropometria Exercici

64. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Relació cintura maluc o waist to hip ratio Antropometria 2.- WHR

65. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Càliper Antropometria 3.- Mesura dels plecs cutanis

66. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Càliper Antropometria 3.- Mesura dels plecs cutanis

71. 10/06/09 2.- Exploració clínica i dades antropomètriques . Antropometria 7.- Impedància bioelèctrica (AIC o BIS) : Fa passar corrent elèctric entre dos punts de l’organisme. La disminució de voltatge, per resistència dels teixits greixosos, permet calcular massa greixosa. El corrent utilitza t és de 50 kHz a 1 M H z , de molt baixa intensitat. 8.- Densitometria òssia : M és complert que l’anterior ja que permet determinar la distribució del teixit greixós pel cos . M olt car i per investigació.

73. 10/06/09 3.- Dades de laboratori i índex nutricionals S ón la mesura més objectiva de l’estat nutricional. Per valorar l’equilibri proteic es mesuren en suero algunes proteïnes elaborades pel fetge: V N Temps de vida mitja Proteïnes totals 60 a 80 g/l Albúmina 35 a 45 g/l 20 a 30 dies Transferrina 2 a 4 g/l 8 a 10 dies Prealbúmina 0,32 a 0,35 2 a 4 dies (molt sensible a recuperació nutricional) Proteïna lligada al retinol 50 a 70 mg/l

78. 10/06/09 Funciones genéricas de los nutrientes HIDRATOS DE CARBONO GRASA PROTEÍNA MINERALES VITAMINAS R ________ _____________ _____________ ___________

79. 10/06/09 3.- Dades de laboratori i índex nutricionals Índex nutricionals M arcadors per quantificar de forma objectiva l’estat nutricional de l’individu i fer screenings . Exemples: a.- Iniciativa d’investigació nutricional (IIN) . G uies per valorar la nutrició de la població d’edat avançada. Permet identificar persones que necessiten suport nutricional. b.- Í ndex de pronòstic nutricional (IPN). V alora risc de complicacions postcirurgia. F órmula: IPN (%)  158 - (16,6 x albúmina ( g/dl ) ) - (0,58 x Plec tricipital) - (0,2 x transferrina ( mg/dl ) ) - (5,8) x (resposta cutània retardada) > 40% = risc elevat de complicacions postoperatòries.

80. Exemple d’screening nutricional 10/06/09

81. Exemple d’screening nutricional 10/06/09

82. Exemple d’screening nutricional 10/06/09

83. Exemple d’screening nutricional 10/06/09

84. Exemple d’screening nutricional 10/06/09

87. Balance energético 10/06/09 AUMENTO PESO PÉRDIDA PESO R

88. 10/06/09 Fí