Síndrome febril: manejo en urgencias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. SÍNDROME FEBRIL
Montse Grau
MFiC – HUSC / CAP Larrard

2. Definició i classificació de la febre
• Febre: > 38ºC
• Febrícula: 37-37,9ºC
• Hipertèrmia: secundària a alteració de la termoregulació
• CAUSES DE LA FEBRE
• Classificació segons temps evolució
• Curta durada: <7dies
• Durada intermitja: 7-21dies
• Llarga durada: >21dies
• Febre sense focus: <21 dies, HC i EF (-)
• FOD (criteris de Durak i Street): >21 dies, >38,3ºC, NO Dx (estudiada: 3
visites a CCEE o ingrés de 3 dies)
NO INFECCIOSA
(neoplàsia, tirotoxicosi, cop de calor...)
INFECCIOSA
(més freqüent)

3. Valoració de la febre a Urgències
• Anamnesi
• ANTECEDENTS PATOLÒGICS, TTM ACTUAL...
• Termometrada
• Temps d’evolució
• Casos en l’entorn (família/laboral)
• Periodicitat
• Resposta a antitèrmics
• Símptomes acompanyants (cardiorespiratoris, ORL, digestius, urològics,
neurològics, calfreds/tremolines)
• Fàrmacs, hospitalització, professió, viatges, contacte animals, ingesta aliments
no controlats, hàbits tòxics (OH, ADVP), contactes de risc, esplenectomia
(microorg encapsulats), portador de dispositiu...
• Constants vitals + Exploració física per aparells
Principals focus: Respiratori,
Urinari, Abdominal.

4. Signes d’alarma
• Inestabilitat hemodinàmica
• Mala perfusió perifèrica
• Oligúria
• Signes de CID (petèquies)
• Signes meningis, obnubilació
• Signes d’abdomen agut
• Taquipnea
• Hiperpirèxia (Tra. > 41,1ºC)
INGRÉS HOSPITALARI
SIRS (Sdme de resposta inflamatòria sistèmica) ≥ 2:
• Tra <36 o >38ºC
• FC >90bpm
• FR >20rpm o Pa CO2 <32mmHg
• Recompte leucocitari >12000/uL o <4000/uL o >10%
formes immadures
SEPSI = SIRS + INFECCIÓ
SEPSI GREU = Sepsi més qualsevol dels següents:
• Disfunció aguda d’un o més òrgans
• Hipoperfusió-hiperlactacidèmia
• Hipotensió arterial transitòria o persistent
SHOCK SÈPTIC = Sepsi Greu + HipoTA refractària a
fluidoteràpia que precisa d’amines vasoactives

5. http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/SeguretatPacients/Professionals/Documents/Arxius/BrochureCodiSepsia.pdf
Implantació del
Codi de Sèpsia Greu
des dels serveis
d’Urgències
(Generalitat de Catalunya)

6. Exploracions complementàries
• NO: <7 dies, jove, no comorbilitats, no signes d’alarma
• En la resta de casos:
Hemograma, bioquímica, tira/sediment orina
Cultius (hemo, uro, copro)
Radiografia de tòrax (PA i lateral)
Valorar punció lumbar en febre sense focus i
meningisme/somnolència
Altres: Ecografia, TC abdominal...

7. Hemocultiu
• INDICACIONS: Sospita de sepsi, meningitis, pneumònia,
endocarditis, FOD, osteomielitis, pielonefritis, infecció intraabdominal,
artritis, infecció greu de pell/txts tous..
• SIGNES: Febre/hipotèrmia, calfreds, leucocitosi/leucopènia,
deteriorament multiorgànic d’etiologia no aclarida, shock.
• QUAN? Durant el pic febril, abans de l’administració d’ATB!
(si ja ha pres ATB, extreure quan menor concentració)
• Complementar amb altres cultius (esput, orina, LCR...)

8. Tractament
• NO CRITERIS GRAVETAT
• Antipirètics: Paracetamol 1g vo/8h, Metamizol 575mg vo/8h, AINEs
(ibuprofè, naproxè...)
• Mesures físiques
• CONTROL EVOLUTIU
• CRITERIS DE GRAVETAT
• 2 Hemocultius + urocultiu
• Via venosa perifèrica (sueroteràpia)
• Oxigenoteràpia si IR (PaO2>60mmHg)
• Antipirètics
• ANTIBIÒTIC EMPÍRIC
(segons gravetat i origen de la infecció)

9. Antibioticoteràpia
Tipus infecció Antibiòtic
Infecció TRI Pneumònia Sa: quinolona o B-lactàmic + macròlid
MARSA: vancomicina / linezolid
ITU Cistitis no complicada Fosfomicina 3g 1dia
Pielonefritis Ceftriaxona 1g ev inicial + cefuroxima
250mg/12h 5-10d
I. intraabdominal Lleu-moderada Amoxicilina-àcid clavulànic
Greu Imipenem/piperacilina-tazobactam
Meningitis Cefotaxima o ceftriaxona +
vancomicina
Sepsi NO greu Ceftriaxona 2g/24h ev
Sepsi Greu COMUNITÀRIA Carbapenem (imipenem 500mg/6h ev)
NOSOCOMIAL Carbapenem o Piperacilina-tazobactam
4-0,5g/8h ev + Vancomicina

10. Cas Clínic
• Home, 31 anys
• Anamnesi: Diagnòstic de VPH fa 3 mesos (crioteràpia verrugues genitals quinzenal),
no ttm habitual, no al·lèrgies ni hàbits tòxics. No IQ.
• Febre 6 dies evolució, màxim 39,5ºC, augmenta al vespre. No altra clínica.
• Valorat ambulatòriament 2 vegades à virasi. Respon a AINE / paracetamol alterns.
No casos en l’entorn, No contactes de risc, No fàrmacs, No
hospitalització recent, No viatges, No contacte amb animals ni
ingesta aliments no controlats, No portador dispositiu...

11. • Exploració Física:
• CV: TA123/86, FC 95bpm, Tra 36.8, Sat O2 100%, FR 20.
• Estat general: conscient, orientat, col·laborador. Ben nodrit i hidratat.
• Coloració de pell i mucoses: lleu pal·lidesa cutània i sudoració.
• AC: tons rítmics, no bufs
• AP: MVC, sibil·lants espiratoris meitat camp pulmonar dret
• ORL: lleu hiperèmia faríngia. No adenopaties axil·lars, ni supraclaviculars ni
inguinals.
• ABD: tou, depressible, no dolorós, no masses ni megàlies. PPL (–) bilateral.
• NRL: conscient, orientat, no focalitat, no meningisme.
• EEII: no edemes, no signes de TVP.

12. • Exploracions complementàries
• Analítica sanguínia: leucòcits 5410/uL (limfòcits 18,9%, neutròfils 65,7%), PCR 92,9mg/L.
• Resta de l’analítica sanguínia anodina.
• Labstix: Negatiu
• Radiografia de tòrax

13. • Orientació Diagnòstica
• PNEUMÒNIA ATÍPICA
(SEGMENT INFERIOR
DEL LÒBUL SUPERIOR DRET)
• Tractament
• Antibiòtic: Levofloxacino 500mg 1-0-1 durant 7 dies
• Tractament corticoideu: Prednisona 30mg 1-0-0 durant 3 dies
• Antipirètic: ibuprofè 400mg/8h alternat amb paracetamol 1g/8h
• CONTROL AMBULATORI
• SIGNES D’ALARMA I NORMES DE RECONSULTA A URGÈNCIES

14. Control evolutiu als 10 dies (Pneumologia)
• Persistència de tos irritativa (lleu) i mínim esput.
• AR: MVC sense sorolls sobreafegits.
• Tractament: Azitromicina 500mg 1-0-0//3 dies, prednisona 30mg 1-0-0//3 dies.
• Control evolutiu.

15. Bibliografia
• Jiménez Murillo, L. Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guia
diagnóstica y protocolos de actuación. Cap. 98. 4ª edición. Elsevier 2010.
• Jiménez Bermejo, F. et al. Síndrome febril en urgencias. Servicio de Medicina Interna
del Hospital García Ocoyen. Servicio Navarro de Salud.
• Breijo Márquez, F. Manejo de las consultas más frecuentes en los servicios de
urgencias: Fiebre. www.consultorsalud.com