Sesión sobre Infección Urinaria, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1. Ponente: Dra. Jessica Baccante. Mayo 2012

2. 1. Generalidades
2. Conceptos
3. Clasificación y etiología
4. Manifestaciones clínicas
5. Diagnostico
6. Tratamiento
7. Complicaciones
8. Derivaciones
9. Conclusiones

3. Segunda patología infecciosa en medio comunitario
Primera patología en medio Hospitalario (80% Cateterismo/5-10%
Manipulación endoureteral).
Mujeres /inicio de actividad sexual/ Varones50-60años / malformaciones
Un 20-30% de las mujeres presentará una infección urinaria en el curso
de su vida (20-40% tendrá una recurrencia)
En el anciano, la prevalencia puede llegar al 20-50%

4. Procesos clínico -patológicos que pueden afectar a
cualquier nivel del tracto urinario, habitualmente
acompañado de bacteriuria significativa
Presencia de bacterias en orina
INFECCIÓN CONTAMINACION

5. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
(Sintomática o Asintomática)
Urocultivo con mas de 100.000 UFC/ml ( Alta especificidad/ Poca
sensibilidad)
Variable de acuerdo a
Sexo edad y condiciones
de la toma
CRITERIOS DE STAMM
Sintomatología clinica y leucocituria positiva, con recuentos de
1000UFC/ml son suficientes para diagnosticar una ITU

6. CRITERIOS PRÁCTICOS DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
> o = 100 UFC/ml de E.coli ó > o = 10000 de Enterobacterias en mujer
es sintomáticas
> o = 1000 UFC/ml en varones sintomáticos.
> o = 10000UFC/ml en pacientes asintomáticos en dos muestras sucesivas
> o = 100UFC/ml en pacientes portadores de catéter sintomático.
Cualquier recuento obtenido por punción suprapúbica.

8. Bacteriuria Pielonefritis
Cistitis aguda
Asintomática aguda
Orquiepididimits
Prostatitis
Uretritis

9. ITU no complicada ITU complicada
•Tracto urinario normal •Tracto urinario con alteraciones
•Suelen ser infecciones producidas por (factores que facilitan la infección y
un solo germen evitan su erradicación)
•Erradicables con las pauta de •Varones
tratamiento habituales •Pacientes que no responden a tto
•Cistitis aisladas o recidivantes adecuado.
•Pielonefritis agudas en la mujer •Presentan con más facilidad resistencia
bacteriana a distintos fármacos
•Requiere ttos prolongados /
resoluciones quirúrgicas

11. MUJERES VARONES
CISTITIS CISTITIS
E Coli, klebsiella, Proteus,
PIELONEFRITIS Enterobacterias
PIELONEFRITIS
PROSTATITIS
AGUDA E Coli,
CRONICA Ureaplasma
URETRITIS Clamidia T, ORQUIEPIDIDIMITIS 40 ? Menor de 40?
Neisseria G

13. CISTITIS
Disuria+/- intensa de inicio agudo .
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor suprapúbico y micción urgente.
febrícula – hematuria - Incontinencia
PIELONEFRITIS
Fiebre
Escalofríos francos
Dolor en fosa lumbar

14. CISTITIS
Disuria
Polaquiuria TIRA
REACTIVA
CON
Síntomas urinarios +FIEBRE PIELONEFRITIS LEUCOCITURI
A Y NITRITOS
ORQUIEPIDIDIMs SIEMPRE
PROSTATITIS UROCULTIVO+
ATB

16. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio visual por M.O.
Métodos químicos (tira reactiva) S91-99% E70-99%.
Urocultivo y Antibiograma .
DISURIA
+POLAQUIURIA+LEUCOCITU
RIA Y/O NITRTITOS+

18. CISTITIS
Pauta corta 3-5 días.
Unidosis en Jóvenes 1er episodio .
Urocultivo si:
Persiste sintomatología
Criterios de ITU complicada.
(+) Tto con ATB x14 dias.
(-) Uretritis por Chlamidia o N

19. TTO EMPIRICO
Amoxicilina /Ac Clavulanico 500/125mg /8h x 5 d
Nitrofurantoína 50mg/6hx7d
Fosfomicina 500/8h x 7 d
Ciprofloxacino 250mg/12h x3 d
Fosfomicina Trometamol 3 g en DU
REINFECCIONES
Menos de 3/año Igual tto.
Mas de 3/año. Tto durante 1 semana. Valorar tto profiláctico con MC.
RECAIDA
Tto por dos semanas y derivación a Urologia.

20. PIELONEFRITIS
Tratamiento empírico durante 10-14 días por vía oral.
Amoxi/ Ac. Clavulánico 500/125mg /8h
Cefuroxima Acetil 500mg/12h
Cefixima 400mg/24h
URETRITIS
Ceftriaxone 250MG IM + Doxiciclina 100mg /12h x 10dias.

21. CISTITIS SIMPLE
Tratamiento empírico 7-10 días previa Toma de muestra-
Urocultivo + Antibiograma ( confirmar eficacia).
RECURRENCIAS: tratamiento durante dos semanas y
estudio complementario por Urología.
Norfloxacino 400mg /12h
Ciprofloxacino 250mg /12h
Amoxicilina / Ac Clavulánico 500/125mg/8h

22. PIELONEFRITIS
Manejo ambulatorio u hospitalario?
Tira reactiva / Urocultivo + Antibiograma previo tratamiento.
Tratamiento igual que en la mujer. Estudio Urológico.
PROSTATITIS
Ambulatorio si no hay criterios de gravedad.
Ciprofloxacino +Urocultivo y ATB previo durante 15-30 días.
Analgesia, Antipiréticos y correcta hidratación.
Si gravedad hospitalizar.

23. Instauración precoz de tratamiento /corta duración si es posible
Explicar importancia del cumplimiento terapéutico para evitar
recaídas, reinfecciones o desarrollo de resistencia bacteriana.
Incentivar el cumplimiento en totalidad del tratamiento a pesar
de la desaparición de los síntomas.
Individualizar casos. Valorar necesidad de terapia en relación
al coito.

25. CISTITIS MANEJAR IGUAL BACTERIURUA
EMBARAZADAS
SONDA VESICAL
PEDIR UROCULTIVO ASINTOMATICA NO SE
PAUTA DE TRATAMIENTO TRATA.
LARGA SOSPECHANDO SOLO CONSIDERAR CASOS
SIEMPRE PIELONEFRITIS SINTOMATICOS
SUBCLINICA HACER UROCULTIVO Y
SI FIEBRE= PIELONEFRITIS TTO EMPIRICO +
AGUDA RECAMBIO DE SONDA
VESICAL
FQL+/- Fosfomicina

27. En Cistitis:
Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento =
ERROR DIAGNOSTICO O RESISTENCIA
BACTERIANA? Urocultivo y tto
Persistencia o reaparición de disuria+ FIEBRE
PIELONEFRITIS!!! Urocultivo y tto
Reaparición de disuria en los 15 dias post tratamiento=
RECIDIVA!!! Urocultivo y tto

28. En Pielonefritis:
Seguimiento clínico estricto y control a las 48-72 horas.
Persistencia de fiebre/ Empeoramiento del estado general =
RESISTENCIA ? ABSCESO RENAL? BACTERIEMIA?
Revisar Urocultivo y Antibiograma
iniciales
AG+ Ecografia renal
Ingreso a hospitalización+Tto EV

30. Cistitis
Ante una Pielonefritis aguda/Prostatitis/Orquiepididimitis derivar si:
1. Mayor de 65 años/ Compromiso del estado general / imposibilidad
de cumplimiento adecuado del tratamiento.
2. Diabéticos / Inmunosuprimidos.
3. Embarazadas / Hombres.
4. Alteraciones anatómicas de vias urinarias.
5. Portadores de Sondaje Vesical.
6. Evolución tórpida/ persistencia de fiebre entre 4872 horas post
tratamiento con ATB.

31. Identificar adecuadamente las diferentes entidades clínicas, mediante
una buena anamnesis y examen físico.
Realizar pautas antibióticas de manera correcta y siempre y cuando
sean necesarias.
Asumir ambulatoriamente, cuadros clínicos en los cuales se pueda
garantizar el cumplimiento del tratamiento y seguimiento adecuado.
Cistitis aguda no requieren Urocultivo previo ni post tto.
Pielonefritis/Prostatitis/Orquiepididimitis Control 48-72h.
Pacientes con Sondaje Vesical antibiótico profiláctico.

32. HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE CARACAS
PATRIMONIO DE LA
HUMANIDAD