1. BK-Report 1/2007
Faserjahre
Berufsgenossenschaftliche Hinweise zur Ermittlung der kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis
am Arbeitsplatz (Faserjahre) und Bearbeitungshinweise zur Berufskrankheit Nr. 4104
„Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs“
Bearbeitungshinweise zur Berufskrankheit Nr. 4104 „Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs"
durch Asbest
❐ in Verbindung mit Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose)
❐ in Verbindung mit durch Asbeststaub verursachter Erkrankung der Pleura oder
❐ bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am Arbeitsplatz
von mindestens 25 Faserjahren {25 · 106 [(Fasern/m3) · Jahre]} der Anlage zur
Berufskrankheiten-Verordnung (BKV)
und
Berufsgenossenschaftliche Hinweise zur Ermittlung der kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis
am Arbeitsplatz (Faserjahre)
und
Kataster mit Expositionsdaten zur Asbestbelastung
Verwendung des Reports:
❐ Ermittlung der Asbestfaserdosis in Faserjahren (BK 4104)
❐ Ermittlung der Gefährdung (gemäß VbgBK für BK 4103 und 4104)
❐ Kataster zur Ermittlung möglicher Asbestexpositionen (BK 4103 bis 4105)
HVBG
Hauptverband der
gewerblichen
Berufsgenossenschaften
1

2. Herausgeber: Hauptverband der gewerblichen
Berufsgenossenschaften (HVBG)
Alte Heerstraße 111, D – 53754 Sankt Augustin
Telefon: 0 22 41 / 2 31 - 01
Telefax: 0 22 41 / 2 31 - 13 33
Internet: www.hvbg.de
– März 2007 –
Satz und Layout: HVBG, Kommunikation
Druck: Moeker Merkur Druck GmbH
ISBN: 3-88383-721-0
2

3. Autoren
Dipl.-Phys. Michael Arendt Dipl.-Phys. Hartmut Karsten
Unfallkasse Berlin Ministerium für Gesundheit und Soziales
des Landes Sachsen-Anhalt, Magdeburg
Prof. Dr. Hans-Dieter Bauer
Institut für Gefahrstoff-Forschung (IGF) der Dr. Markus Mattenklott
Bergbau-Berufsgenossenschaft, Bochum Berufsgenossenschaftliches Institut für
Arbeitsschutz, Sankt Augustin
Prof. Dr. Helmut Blome
Berufsgenossenschaftliches Institut für Arbeits- Dipl.-Ing. Joachim Münch
schutz, Sankt Augustin Norddeutsche Metall-Berufsgenossenschaft,
Hannover
Otto Blome
Hauptverband der gewerblichen Berufsge- Dr. Inge Schmidt
nossenschaften, Sankt Augustin Großhandels- und Lagerei-Berufsgenossen-
schaft, Mannheim
Dipl.-Ing. Lutz Bonk
Berufsgenossenschaft der Feinmechanik Dipl.-Ing. Johannes Schneider
und Elektrotechnik, Köln Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft,
Wuppertal
Dr. Thomas Brock
Berufsgenossenschaft der chemischen Dr. Jürgen Schürmann
Industrie, Heidelberg Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft,
Wuppertal
Dipl.-Ing. Walter Chromy
Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft, Dipl.-Ing. Günther Sonnenschein
München Verwaltungsgemeinschaft Maschinenbau-
und Metall-Berufsgenossenschaft,
Stefan Gabriel Hütten- und Walzwerks-Berufsgenossen-
Berufsgenossenschaftliches Institut für schaft, Düsseldorf
Arbeitsschutz, Sankt Augustin
Dr. Karl-Heinz Guldner
Berufsgenossenschaft der keramischen und
Glas-Industrie, Würzburg
3

4. Weitere Autoren früherer Auflagen Prof. Dipl.-Ing. Diethelm Kieser
Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft,
München
Dipl.-Ing. Hermann Gelsdorf
Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft,
Dipl.-Ing. Wolfgang Pfeiffer
Wuppertal
Berufsgenossenschaftliches Institut für
Arbeitsschutz, Sankt Augustin
Dipl.-Min. Gies Heidermanns
Berufsgenossenschaftliches Institut für Dr. Joachim Schwalb
Arbeitsschutz, Sankt Augustin Großhandels- und Lagerei-Berufsgenossen-
schaft, Mannheim
Dipl.-Ing. Rainer Jordan †
Fritz Sohnle †
Berufsgenossenschaft der chemischen Indu-
Textil- und Bekleidungs-Berufsgenossenschaft,
strie, Heidelberg
Augsburg
Dr. Eberhard Kempf Margret Stückrath
Berufsgenossenschaft der Feinmechanik Berufsgenossenschaftliches Institut für
und Elektrotechnik, Köln Arbeitsschutz, Sankt Augustin
4

5. Kurzfassung
Durch die Zweite Verordnung zur Änderung MEGA des Berufsgenossenschaftlichen
der Berufskrankheiten-Verordnung vom Instituts für Arbeitschutz – BGIA zurück-
18. Dezember 1992 wurde die BK-Nr. gegriffen. Die erarbeiteten einheitlichen
4104 um die Alternative erweitert, dass ein Messkriterien, Vorgaben für die qualifizierte
Lungenkrebs auch dann durch Asbest ver- Ermittlung der Faserjahre und Bearbeitungs-
ursacht sein kann, wenn die Einwirkung einer hinweise für die Berufskrankheiten-Sachbear-
kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am beitung wurden im BK-Report „Faserjahre"
Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren zusammenfassend dargestellt. Damit sollen
nachgewiesen wird. Mit der BKV vom die Unfallversicherungsträger sowohl bei der
31. Oktober 1997 wurde die BK-Nr. 4104 Erstellung der qualifizierten Arbeitsanamnese
um das Krankheitsbild Kehlkopfkrebs erwei- als auch bei der Feststellung der anspruchs-
tert. Im Rahmen von BK-Feststellungsverfahren begründenden Tatsachen im Rahmen der
hat der Unfallversicherungsträger (UV-Träger) Kausalitätsprüfung Hinweise zur wahrschein-
dazu in den meisten Fällen sehr lange zurück- lichen Asbestfaserstaubexposition an nicht
liegende Asbestfaserstaubeinwirkungen mehr vorhandenen und auch nicht mehr
nachzuweisen. reproduzierbaren Arbeitsplätzen bekom-
men. Hierin ist eine geeignete Maßnahme
Da für eine Vielzahl von Tätigkeiten und zum beschleunigten Feststellungsverfahren
Arbeitsplätzen kaum valide Messergeb- und einer einheitlichen Verwaltungspraxis
nisse vorliegen, wurde vom Hauptverband sowie einheitlichen Rechts-anwendung zu
der gewerblichen Berufsgenossenschaften sehen.
ein interdisziplinärer Arbeitskreis gegründet,
der die Beurteilung der früheren Asbestfaser- Die in diesem Bericht angegebenen Konzen-
staubexposition möglich machen soll. Neben trationswerte sind in mehrfacher Hinsicht zur
Daten aus der Literatur wurde im Wesent- sicheren Seite im Sinne von Worst-Case-
lichen auf die Messdatendokumentation Annahmen ermittelt worden.
5

6. Abstract
The Second Ordinance on Amendments (MEGA) of the Institute for Industrial Safety of
to the Industrial Diseases Ordinance of the Employers' Liability Insurers (BGIA). The
18 December 1992 extended BK No. uniform measurement criteria drawn up,
4104 with the alternative that lung cancer guidelines for professionally ascertaining the
can also be caused by asbestos if the cumu- number of years of exposure to asbestos fibre
lative effects of at least 25 years of exposure and instructions for processing industrial dis-
to dust from asbestos fibre at the workplace eases which were developed were present-
can be proven. Industrial Disease No. 4104 ed in summary form in the Report "The
was supplemented by the profile of cancer Number of Years of Exposure to Asbestos
of the larynx in the Industrial Diseases Fibres" on industrial diseases. This is intended
Ordinance (BKV) of 31 October 1997. In to provide accident insurance organisations
industrial disease diagnosis procedures with information, both on how to prepare
the accident insurance organisation is professional work-place case histories and
required in most cases to prove that the on how to establish the facts that back up the
effects of asbestos fibre dust go back a very claims when examining the causes of prob-
long time. able exposure to asbestos dust at workplaces
that no longer exist or cannot be reproduced.
As there are scarcely any valid test results The summary contains a suitable method for
available for a large number of activities and accelerating the determination process, uni-
workplaces, the Central Association of Ger- form administrative practice and the uniform
man Employers’ Liability Insurance Providers application of the law.
formed an interdisciplinary working group for
the purpose of analysing prior exposure to To be on the safe side, the concentration-
asbestos fibre dust. Besides data from the levels given in the report were established on
literature on the subject, considerable use the basis of worst-case" assumptions in many
was made of the exposure-level database respects.
6

7. Résumé
La maladie professionnelle N° 4104 a été nées de la littérature mais aussi principale-
élargie d’une alternative grâce au deuxième ment à la documentation sur les données de
règlement modifiant le règlement des mala- mesures MEGA de l’Institut pour la sécurité
dies professionnelles du 18 décembre et la santé au travail (BGIA). Les critères de
1992 : un cancer des poumons peut être mesures, acquis cohérents, les objectifs pour
aussi provoqué par l’amiante si une dose la recherche qualifiée concernant les fibres /
cumulative à la poussière de fibre d’amiante année et des indications concernant l’exé-
d’au moins 25 fibre/année est mise en évi- cution pour l’expertise des maladies profes-
dence sur le lieu de travail. Grâce au règle- sionnelles ont été présentés dans le rapport
ment des maladies professionnelles (MP) MP « Fibre / année ». Ainsi, que ce soit pour
avec le règlement des MP du 31 octobre l’élaboration de l’anamnèse qualifiée du tra-
1997, la maladie professionnelle 4104 vail ou pour la constatation de faits de nature
comprend désormais le cancer du larynx. à créer un droit dans le cadre de la vérifica-
Dans le cadre des procédures de constata- tion des causes, les organismes d’assurance
tion des maladies professionnelles, l’organis- et de prévention des maladies professionnel-
me d’assurance et de prévention des mala- les reçoivent des indications concernant l’ex-
dies professionnelles doit, dans la plupart position probable à la poussière de fibre
des cas, mettre en évidence les effets de la d’amiante sur des lieux de travail n’existant
poussière de fibre d’amiante remontant à très plus ou n’étant plus reproduc-tibles. Il s’agit
longtemps. ici d’une mesure adéquate pour une procé-
dure de constatation plus rapide et une pra-
Du fait qu’il n’existe pas de résultats expéri- tique administrative cohérente ainsi qu’une
mentaux valables pour un grand nombre application cohérente du droit.
d’activités et de lieux de travail, HVBG a
créé un groupe de travail interdisciplinaire Les valeurs de concentration données dans
devant permettre l’évaluation de l’expo- ce rapport ont été établies d’un point de vue
sition antérieure à la poussière de fibre multiple dans le sens des hypothèses « worst
d’amiante. Ce groupe a recours aux don- case ».
7

8. Resumen
Mediante el segundo decreto de enmienda documentación de resultados de medición
del reglamento de las enfermedades profe- MEGA del instituto para la protección
sionales del 18 de diciembre de 1992, laboral de los organismos de seguros y pre-
se amplió el ámbito de la enfermedad profe- vención de riesgos profesionales (BGIA). Los
sional número 4104 por la alternativa de criterios uniformes de medición desarrolla-
que un cáncer del pulmón también puede ser dos, las especificaciones para la determina-
causado por amianto, siempre que se com- ción cualificada de los años de exposición
pruebe la acción de una dosis acumulada a las fibras y las instrucciones para el proce-
de polvo con fibras de amianto durante samiento y tratamiento de las enfermedades
por lo menos 25 años de exposición a las profesionales se han presentado de forma
fibras. Mediante el decreto sobre las enfer- resumida en el informe sobre enfermedades
medades profesionales del 31 de octubre de profesionales titulado «Años de exposición
1997, se amplió la enfermedad profesional a las fibras». Este informe pretende dar a los
Nº 4104 por el cuadro clínico del cáncer de aseguradores contra accidentes, tanto para
la laringe. En el marco de los procedimientos la preparación de la anamnesis de trabajo
de comprobación de las enfermedades pro- como para la comprobación de los hechos
fesionales, el asegurador contra accidentes constitutivos de la pretensión, en el marco de
debe probar, en la mayoría de los casos, la la verificación de la causalidad, indicacio-
existencia de acciones de polvo y fibras de nes acerca de la probable exposición al
amianto que se remontan a muchos años polvo con fibras de amianto en puestos de
atrás. trabajo ya no existentes y no más reproduci-
bles. Esto debe considerarse como una me-
En vista de que para un gran número de dida adecuada para agilizar el proce-
actividades y puestos de trabajo casi no se dimiento de comprobación y para una
dispone de resultados válidos de medición, práctica administrativa uniforme y aplicación
la confederación de organismos de seguros uniforme de la ley.
y prevención de riesgos profesionales consti-
tuyó un círculo de estudios interdisciplinario, Los valores de concentración indicados
cuya tarea es posibilitar la evaluación de la en este informe se han averiguado en
exposición antigua al polvo con fibras de varios aspectos por el lado seguro, en el
amianto. Además de datos extraídos de la sentido de los supuestos peores casos (worst
literatura, se recurrió principalmente a la case).
8

9. Inhaltsverzeichnis
Seite
Einleitung ..................................................................................................... 19
1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104 .............................................. 25
1.1 Feststellungsgrundsätze....................................................................... 26
1.2 Allgemeine versicherungsrechtliche Voraussetzungen der BK-Nr. 4104........ 28
1.2.1 Prüfschema Listen-BK .......................................................................... 28
1.2.2 Beweisanforderungen bei der Prüfung des Vorliegens einer BK 4104 ......... 30
1.3 BK-Nr. 4104 (spezielle Hinweise zur Einwirkung und Erkrankung) .............. 31
1.3.1 Versicherte Asbesteinwirkung(-exposition) bei versicherter Tätigkeit .............. 31
1.3.2 Erkrankung....................................................................................... 33
1.4 Ursachenzusammenhang (Haftungsbegründende Kausalität) ...................... 40
1.5 Ursachenzusammenhang (Haftungsausfüllende Kausalität) ......................... 41
1.6 Bearbeitung (Anerkennung/Ablehnung der BK-Nr. 4104)......................... 41
1.6.1 Anerkennung.................................................................................... 41
1.6.2 Ablehnung....................................................................................... 41
1.7 Synkanzerogenese ............................................................................ 42
2 Qualitätssicherung ........................................................................... 43
2.1 Organisation und Ablauf der Faserjahrermittlungen
bei den Unfallversicherungsträgern ....................................................... 43
2.2 Erstellen der Arbeitsanamnese ............................................................. 43
2.3 Faserjahrberechnung ......................................................................... 46
2.4 Worst-case-Berechnungen................................................................... 47
2.5 Schulung ......................................................................................... 49
9

10. Inhaltsverzeichnis
Seite
2.6 Clearingstelle „Faserjahre“.................................................................. 49
2.7 Clearingstelle „Rechtsfragen“ .............................................................. 50
2.8 Ermittlung der beruflichen Asbestexposition ............................................ 50
2.8.1 Befragung des Versicherten................................................................. 50
2.8.2 Leitfaden für die Befragung ................................................................. 51
2.8.3 Betriebliche Ermittlungen..................................................................... 52
3 Vorschriften und Regelwerke zu Asbest............................................... 55
3.1 Richtwerte vor 1973 ......................................................................... 55
3.2 TRK-Werte (Bundesrepublik Deutschland) ............................................... 55
3.3 Grenzwerte (DDR)............................................................................. 56
3.3.1 Grenzwerte auf der Basis des konimetrischen Verfahrens .......................... 56
3.3.2 Grenzwerte auf der Basis gravimetrischer Verfahren ................................ 56
3.4 Entwicklung der Vorschriften................................................................ 59
3.4.1 Bundesrepublik Deutschland................................................................ 59
3.4.2 DDR ............................................................................................... 69
4 Vorgaben und Beispiele für die Faserjahr-Ermittlung ............................. 73
4.1 Tätigkeitsermittlung (Vollbeweis) ........................................................... 73
4.2 Definition Faserjahr ........................................................................... 73
4.3 Festlegung normierter Arbeitszeiten
für die Berechnung der Expositionsdauer ............................................... 74
4.4 Berechnung der Expositionsdauer aus den Beschäftigungszeiten ................ 75
10

11. Seite
4.5 Anwendung von Expositionsdaten (Schicht- und Tätigkeitswerte) ................. 77
4.6 Arbeiten mit Schutzmaßnahmen ........................................................... 81
4.7 Bericht zur Faserjahrermittlung und Faserjahrberechnung ........................... 81
4.8 Beispiele für Faserjahrberechnungen ..................................................... 84
5 Messverfahren und Umrechnungsfaktoren ........................................... 109
5.1 Messverfahren.................................................................................. 109
5.1.1 Ermittlung der Asbestbelastung am Arbeitsplatz ....................................... 109
5.1.2 Entwicklung der Messtechnik ............................................................... 109
5.2 Umrechnungsfaktoren......................................................................... 110
5.2.1 F-Zahlen/Konimeterfasern................................................................... 110
5.2.2 Gesamtteilchenkonzentration/Faserkonzentration
(jeweils konimetrisch ermittelt) .............................................................. 110
5.2.3 Konimeterverfahren/Membranfilterverfahren ........................................... 110
5.2.4 Rasterelektronenmikroskopisches Verfahren/Membranfilterverfahren ............ 111
5.2.5 Gravimetrie (Asbest)/Membranfilterverfahren.......................................... 111
5.2.6 Faserdosis ....................................................................................... 112
5.2.7 Verwendetes Messwert-Perzentil für die Konzentrationsangaben
in Abschnitt 7.2................................................................................ 112
6 Vorgehensweise bei der Ermittlung von Faserjahren ............................. 113
11

12. Inhaltsverzeichnis
Seite
7 Retrospektive Ermittlung der Asbestexposition ...................................... 117
7.1 Allgemeine Vorbemerkungen............................................................... 117
7.1.1 Asbestverbrauch in der Bundesrepublik Deutschland
und der ehemaligen DDR ................................................................... 117
7.1.2 Daten- und Informationsquellen ............................................................ 118
7.1.3 Zusammenfassende Darstellung der Exposition ....................................... 120
7.1.4 Validitätskategorien........................................................................... 124
7.1.5 Angaben zu den Tabellen mit Expositionsdaten in Abschnitt 7.2 ................ 124
7.2 Asbesthaltige Produkte, Verwendungen, Staubquellen .............................. 125
7.2.1 Asbesttextilien .................................................................................. 126
7.2.2 Asbestpapiere, -pappen, Dichtungen, It-Platten ....................................... 129
7.2.3 Asbestzement................................................................................... 133
7.2.4 Leichtbau-, Brandschutzplatten ............................................................. 140
7.2.5 Asbesthaltige Reibbeläge ................................................................... 141
7.2.6 Asbestisolierungen (z.B. Brand-, Hitze-, Schallschutz) ............................... 148
7.2.7 Asbesthaltige Kunststoffe/Formmassen .................................................. 152
7.2.8 Asbestfilter....................................................................................... 153
7.2.9 Bituminöse und bauchemische Produkte mit Asbest .................................. 154
7.2.10 Asbesthaltige Bodenbeläge ................................................................ 155
7.2.11 Asbesthaltiges Talkum........................................................................ 156
7.2.12 Asbestexposition in speziellen Anwendungsbereichen .............................. 158
7.2.13 Arbeiten mit Schleifmitteln, -scheiben bzw. -körpern ................................. 166
7.2.14 Allgemeine Arbeitsbereiche
(branchenübergreifende Orientierungswerte) .......................................... 167
7.2.15 ASI-Arbeiten mit Asbestexposition......................................................... 168
7.3 Bystander........................................................................................ 170
12

13. Seite
7.4 Berufe und Tätigkeiten........................................................................ 171
7.4.1 Aufzugsmonteur ................................................................................ 171
7.4.2 Baggerfahrer.................................................................................... 171
7.4.3 Bauarbeiter (Maurer).......................................................................... 172
7.4.4 Bautenschützer, Bauwerksabdichter ...................................................... 173
7.4.5 Betonwerker (Einschaler, Eisenflechter)................................................... 173
7.4.6 Bootsbauer bzw. Schiffsausrüster.......................................................... 173
7.4.7 Brandschutzrolltore-Hersteller ............................................................... 174
7.4.8 Brandschutztüren-Hersteller .................................................................. 174
7.4.9 Chemiearbeiter, Chemiebetriebswerker................................................. 174
7.4.10 Dachdecker ..................................................................................... 175
7.4.11 Elektriker, Elektroinstallateur, Elektromonteur (Fernmeldehandwerker) ............ 175
7.4.12 Elektromaschinenbauer....................................................................... 175
7.4.13 Elektromechaniker ............................................................................. 175
7.4.14 Emaillierer ....................................................................................... 176
7.4.15 Estrichleger ...................................................................................... 176
7.4.16 Feuerungsmaurer, Feuerungsbauhelfer ................................................... 176
7.4.17 Fliesen-, Platten-, Mosaik- und Bodenleger.............................................. 176
7.4.18 Flugzeugmechaniker (auch Hubschraubermechaniker)
und Triebwerksmechaniker.................................................................. 176
7.4.19 Geldschrankbauer............................................................................. 177
7.4.20 Gießer, Former, Hüttenfacharbeiter, Gussschweißer,
Instandhaltungspersonal (wie Schlosser, Elektriker, Ofenmaurer),
Bystander (wie Kranfahrer, Staplerfahrer, Aufsichtspersonen)...................... 177
7.4.21 Glasbläser/Glasindustrie ................................................................... 178
7.4.22 Gleisbauer ...................................................................................... 179
7.4.23 Gummiwerker, Reifenbauer ................................................................. 179
7.4.24 Hafenumschlagarbeiter, Stauer, Entlader von Eisenbahnwaggons............... 179
7.4.25 Heizer, Maschinist ............................................................................ 179
13

14. Inhaltsverzeichnis
Seite
7.4.26 Heizungsmonteur .............................................................................. 179
7.4.27 Hilfsarbeiter, Lager-, Transport- und Ladearbeiter
je nach Branche und Einsatzbereich ..................................................... 180
7.4.28 Installateur ....................................................................................... 180
7.4.29 Isolierer........................................................................................... 180
7.4.30 Kaminkehrer .................................................................................... 181
7.4.31 Kessel- und Behälterbauer, Heizungsbauer............................................. 181
7.4.32 Kfz-Mechaniker ................................................................................ 181
7.4.33 Korrosionsschutzwerker ...................................................................... 182
7.4.34 Kraftfahrer ....................................................................................... 182
7.4.35 Asbestbelastete Gewerke zur Errichtung, zum Aufbau
und zur Reparatur von Kraftwerken, industrieller Rohr- und Behälterbau ........ 182
7.4.36 Kunststoffverarbeiter........................................................................... 183
7.4.37 Lackierer ......................................................................................... 183
7.4.38 Landwirt.......................................................................................... 183
7.4.39 Lüftungsbauer ................................................................................... 183
7.4.40 Maler, Anstreicher ............................................................................ 183
7.4.41 Mangeler, Bügeler............................................................................ 184
7.4.42 Maschinenbautechniker, Maschinenwärter ............................................ 184
7.4.43 Mülldeponiearbeiter .......................................................................... 184
7.4.44 Ofensetzer, Luftheizungsbauer ............................................................. 184
7.4.45 Rohrnetzbauer.................................................................................. 184
7.4.46 Sackreiniger .................................................................................... 184
7.4.47 Säureschutzmonteur........................................................................... 185
7.4.48 Sattler............................................................................................. 185
7.4.49 Schiffsingenieur, Seemaschinist............................................................ 185
7.4.50 Schlosser ........................................................................................ 185
7.4.51 Schmuckhersteller (Goldschmied) ......................................................... 185
7.4.52 Schweißer....................................................................................... 186
7.4.53 Steinbrucharbeiter ............................................................................. 186
7.4.54 Straßenbauer, Asphalt-Mischanlagenführer ............................................ 187
14

15. Seite
7.4.55 Stukkateur (Gipser, Putzer, Verputzer) .................................................... 187
7.4.56 Textilarbeiter .................................................................................... 187
7.4.57 Trockenbau-, Akustikbau- und Brandschutzbaumonteur.............................. 187
7.4.58 Waggonbauer ................................................................................. 188
7.4.59 Zahntechniker................................................................................... 188
7.4.60 Zimmerer (teilweise auch Schreiner und Tischler) ..................................... 188
8 Stichwortverzeichnis......................................................................... 191
9 Verzeichnis der Abkürzungen............................................................ 203
10 Literatur .......................................................................................... 205
Anhang:
Anlage 1:
Merkblatt des BMA für die ärztliche Untersuchung zu Nr. 4104
der Anlage zur Berufskrankheiten-Verordnung................................................... 215
I. Vorkommen und Gefahrenquellen (aus Merkblatt zu Nr. 4103) ......................... 215
II. Pathophysiologie ...................................................................................... 217
III. Krankheitsbild und Diagnose....................................................................... 218
IV. Weitere Hinweise..................................................................................... 219
V. Literatur................................................................................................... 222
15

16. Inhaltsverzeichnis
Seite
Anlage 2:
Verfahren zur Messung von Asbest in der Luft in Arbeitsbereichen....................... 227
1 Konimetrie............................................................................................... 227
2 Faserzählung auf Membranfilter (lichtmikroskopisches Verfahren)........................ 227
3 Rasterelektronenmikroskopische Faserzählung
zur getrennten Bestimmung von Asbestfasern und anderen
anorganischen Fasern (rasterelektronenmikroskopisches Verfahren) ..................... 228
4 Feinstaub- und Asbestfeinstaubbestimmung nach der Massenkonzentration
(gravimetrisches Verfahren) ......................................................................... 228
5 Transmissionselektronenmikroskopische Verfahren............................................ 229
6 Analytische rastertransmissionselektronenmikroskopische Verfahren ..................... 230
7 Vergleich der einzelnen Probenahmeverfahren ............................................... 230
Anlage 3:
Hinweise zu den Festlegungen bezüglich der Umrechnungsfaktoren .................... 233
1 F-Zahlen/Konimeterfasern .......................................................................... 233
2 Gesamtteilchenkonzentration/Faserkonzentration
(jeweils konimetrisch ermittelt)...................................................................... 233
3 Faserkonzentration (Konimeterverfahren)/Faserkonzentration
(Membranfilterverfahren) ............................................................................ 233
4 Verwendetes Messwert-Perzentil für die Konzentrationsangaben......................... 233
Anlage 4:
Anlage zum Merkblatt für die ärztliche Untersuchung der BK-Nr. 4103
der Anlage zur Berufskrankheiten-Verordnung – Hinweise zur Erstattung
der ärztlichen Anzeige für die Berufskrankheit Nr. 4103.................................... 239
16

17. Seite
Anlage 5:
Ermittlung der Faserjahre bei ASI-Arbeiten nach TRGS 519 ................................ 241
Anlage 6:
Asbestkonzentrationen in der Außenluft............................................................ 245
Anlage 7:
Asbestbelastung in Innenräumen ohne Umgang mit Asbest ................................. 247
Anlage 8:
Abgrenzungskriterium ubiquitäre Belastung
gegen berufliche Exposition durch Asbest......................................................... 249
Anlage 9:
Auszug aus der Vereinbarung über die Zuständigkeit bei Berufskrankheiten
vom 1. April 1994 in der Fassung vom 1. Januar 1997 – VbgBK........................ 251
Anlage 10:
Die Faserjahrberechnung zur Klärung der Zuständigkeit
bei den BK-Ziffern 4103 und 4104 ................................................................. 257
17

19. Einleitung
Der Arbeitsstoff Asbest findet weltweit seit am Arbeitsplatz von mindestens
mehr als 100 Jahren als „Mineral der tau- 25 Faserjahren (25 · 106
send Möglichkeiten“ in zahlreichen Industrie- [Fasern/m3] · Jahre)
zweigen Verwendung. Man erkannte jedoch
erst zu Beginn des 20. Jahrhunderts die 3. BK-Nr. 4105
pathogene Wirkung inhalierter Asbestfasern Durch Asbest verursachtes Mesotheliom
auf das menschliche Lungengewebe. Mit des Rippenfells, des Bauchfells oder des
wachsenden wissenschaftlich gesicherten Pericards
Erkenntnissen fanden die berufsbedingten,
durch Asbest verursachten Erkrankungen Zug Die Unfallversicherungsträger sind verpflich-
um Zug Eingang in die Berufskrankheiten- tet, im Rahmen des Feststellungsverfahrens
Verordnung. Derzeit sind folgende asbest- neben den medizinischen Brückenbefunden
verursachte Erkrankungen nach der Liste der auch die so genannten Faserjahre zu ermit-
entschädigungspflichtigen Berufskrankheiten teln. Dies bedeutet jedoch nicht, dass in allen
vom Schutz der gesetzlichen Unfallversiche- einschlägigen Fällen gleichzeitig die medi-
rung erfasst: zinischen Brückenbefunde und die Faserjahre
ermittelt werden müssen, sondern es ist ein
1. BK-Nr. 4103 stufenweises Vorgehen angezeigt. Für die
Asbeststaublungenerkrankung Verwaltungspraxis empfiehlt es sich daher,
– Asbestose – oder durch Asbeststaub zunächst die medizinischen Brückenbefunde
verursachte Erkrankung der Pleura zu prüfen und, sobald erkennbar wird, dass
die Faserjahre einschlägig sein können, auch
2. BK-Nr. 4104 diese Voraussetzung zu ermitteln. Ist in Einzel-
Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs fällen oder in strittigen Fällen von Anfang an
erkennbar, dass die medizinischen Brücken-
– in Verbindung mit Asbeststaublungen- befunde zweifelhaft sind, empfiehlt es sich,
erkrankung (Asbestose) schon frühzeitig (gleichzeitig) die Faserjahre
zu ermitteln.
– in Verbindung mit durch Asbeststaub
verursachten Erkrankungen der Pleura Bewertungsmaßstab für die berufliche Expo-
oder sition gegenüber Asbest ist die Asbest-
faseranzahl pro Kubikmeter Atemluft unter
– bei Nachweis der Einwirkung einer Berücksichtigung der zeitlichen Dauer der
kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis Exposition am Arbeitsplatz in Jahren. Als
19

20. Einleitung
Maßeinheit dieser kumulativen Asbestfaser- eine weitere Alternative in der BK-Nr. 4104
staub-Dosis hat sich international das „Faser- ergänzen.
jahr" durchgesetzt; z.B. hat Dänemark ein
entsprechendes Expositionsmaß „Faserjahre" Für die drei arbeitsmedizinisch auch in der
bei asbestinduziertem Lungenkrebs als Ent- Bundesrepublik Deutschland wichtigsten und
schädigungsgrundlage bereits berücksichtigt. hauptsächlich betroffenen Bereiche der
Nach der Begründung zur 2. ÄVO der BeKV Asbestzementindustrie, Asbesttextilindustrie
(vgl. Bundesratsdrucksache 773/92 vom und Asbestisolierbranche konnten annähernd
5. November 1992, Seite 12, zu Artikel 1 übereinstimmend als Dosis, welche die
Nr. 5) hat die Überprüfung neuerer inter- Todesrate an Lungenkrebs bei den dort
nationaler epidemiologischer Forschungs- beschäftigten Personengruppen – im
ergebnisse erweiterte und gefestigte Erkennt- Vergleich zur übrigen Bevölkerung – ver-
nisse über Dosis-Wirkungs- bzw. Dosis- doppelte, 20, 24 und 20 Faserjahre ermittelt
Häufigkeits-Beziehungen zwischen der werden. Die Analyse der Datenbasis an
kumulativen Asbestfaserstaub-Einwirkung arbeitsplatzbezogenen Messwerten dieser
am Arbeitsplatz und der Überhäufigkeit Studien ergab die validesten Ergebnisse für
an Lungenkrebstodesfällen aufgezeigt. die durch Weißasbest gefährdeten Arbeits-
Zugrunde liegt das gesicherte Wissen um bereiche der Asbesttextilindustrie. Daher
Zusammenhänge von Ursache und Wirkung werden 25 Faserjahre als verallgemeine-
in Form von Dosis-Wirkungs-Beziehungen, rungsfähige Verdoppelungsdosis für die
die sowohl in der Pharmakotherapie als auch Lungenkrebssterblichkeit nach Asbestfaser-
in der Toxikologie der experimentellen Krebs- staubeinwirkung am Arbeitsplatz angesehen.
forschung, im Strahlenschutz und in der
Arbeitsmedizin allgemein gültig sind. Die Mindestgrenze für die ausreichende Expo-
arbeitsmedizinisch-epidemiologischen sition ist tatsächlich der Nachweis von
Erkenntnisse sowohl bei durch Strahlen als 25 Faserjahren und die gesicherte Diagnose
auch bei durch Asbestfaserstaub verursach- „primärer Lungenkrebs".
ten Tumoren zeigen eine lineare Beziehung
zwischen der Häufigkeit des Auftretens von Im Rahmen der von Amts wegen
Lungenkrebstodesfällen und den kumulativ beschleunigt durchzuführenden Berufs-
berechneten Dosiswerten. Hierdurch las- krankheiten-Feststellungsverfahren
sen sich die bisher gültigen Kriterien zur (§ 19 Sozialgesetzbuch IX in Verbindung
Bejahung des Ursache-Wirkungs-Zusammen- mit § 17 Sozialgesetzbuch I) ist es des-
hangs mit den Faserjahren und damit um wegen erforderlich, in den Einzelfällen
20

21. eine Asbeststaubeinwirkung nachzuwei- Industrie kann durch Messergebnisse ziem-
sen. Dies gilt umso mehr, als wegen der lich gut belegt werden. Erhebliche Schwierig-
Latenzzeit zwischen 15 bis 40 Jahren für keiten bestehen jedoch in der Erfassung der
asbestverursachte Tumoren überwiegend Asbeststaubexposition bei den zahlreichen
Arbeitsplatzverhältnisse zu ermitteln sind, Anwendern asbesthaltiger Produkte. Sehr
die sehr lange zurückliegen. kompliziert wird dies noch unter Berücksich-
tigung von Tätigkeiten mit kurzzeitiger oder
Unter Berücksichtigung häufiger Arbeits- gelegentlicher Beschäftigung mit Asbest-
platzwechsel in verschiedenen Gewerbe- staubexposition (z.B. Kantenschneiden,
zweigen können in der Regel qualifizierte, Schleifen, Bohren etc.).
sicherheitstechnisch objektivierte Messdaten
für Jahrzehnte zurückliegende Arbeitsplatz- Damit wird deutlich erkennbar, welcher
verhältnisse fehlen. Stellenwert einer qualifizierten fach- und
sachgerecht erhobenen Arbeitsvorgeschichte
Es geht darum, derartige Defizite über Art, zukommt. Da für eine Vielzahl von Arbeits-
Dauer und Umfang der beruflich versicherten plätzen und einzelnen Tätigkeiten kaum
Asbesteinwirkung sachgerecht zu beseitigen. valide Messergebnisse vorliegen, haben sich
Staubmessungen dienten als Grundlage die Unfallversicherungsträger entschlossen,
gezielter Maßnahmen zum Schutz der zur Beurteilung der früheren und gegen-
Beschäftigten vor gesundheitsschädigenden wärtigen Asbeststaubexposition an Arbeits-
Gefahren. Die messtechnische Erfassung plätzen Expositionstabellen und Gefähr-
aller durch Asbeststaub gefährdeten Arbeits- dungskataster über Asbestfaserkonzentra-
plätze in der Vergangenheit war von tionen zu erstellen, die alle zur Verfügung
Gewerbezweig zu Gewerbezweig völlig stehenden Messwerte der Berufsgenossen-
unterschiedlich und lag in der Vergangenheit schaften und die Veröffentlichungen in der
auch nicht annähernd in dem Bereich des nationalen und internationalen Asbestliteratur
Möglichen. Ein wesentlicher Fortschritt ist in zu einzelnen Tätigkeiten berücksichtigen.
der Einführung der Überwachungspflicht Hierzu wurde ein interdisziplinärer Arbeits-
(Messpflicht) für krebserzeugende Stoffe kreis beim Hauptverband der gewerblichen
(z.B. Asbest) im Jahre 1980 zu sehen. Berufsgenossenschaften gebildet, der einheit-
liche Beurteilungskriterien, Vorgaben zur qua-
Die regelmäßige messtechnische Über- lifizierten Ermittlung der Faserjahre und
wachung der Asbeststaubkonzentration in Bearbeitungshinweise für die Berufskrank-
Betrieben der Asbestprodukte herstellenden heiten-Sachbearbeitung entwickelt hat.
21

22. Einleitung
In Verbindung mit den Bearbeitungshin- werden. Die schädigende Tätigkeit muss
weisen (vgl. Kapitel 1) soll der vorliegende im Vollbeweis nachgewiesen sein (vgl.
Report den Unfallversicherungsträgern Abschnitt 4.1).
sowohl bei der Erstellung der qualifizierten
Arbeitsanamnese als auch bei der Feststel- Nach den Beweisregeln der gesetzlichen
lung der anspruchsbegründenden Tatsachen Unfallversicherung wird sowohl für die
im Rahmen der Kausalitätsprüfung gezielte Diagnose (Lungenkrebs/Kehlkopfkrebs)
Hinweise zur wahrscheinlichen Asbestfaser- als auch die 25 Faserjahre der Vollbeweis
staubdosis an nicht mehr vorhandenen und gefordert. Nach Abschluss der Ermittlun-
auch nicht mehr reproduzierbaren Arbeits- gen müssen also diese Voraussetzungen
plätzen liefern. Hierdurch sollen die einzel- mit an Sicherheit grenzender Wahrschein-
nen Unfallversicherungsträger in die Lage lichkeit vorliegen. Die Faserjahre gelten
versetzt werden, über die Angaben des als Beweiserleichterung und diese besteht
Erkrankten und des Unternehmers hinaus, darin, dass zur Feststellung der Kausalität
durch Zeugenaussagen, Sachverständigen- nicht mehr, so wie bislang allein, eine
befragung, Befragung von Hinterbliebenen, Lungenfibrose oder entsprechende pleu-
pensionierten Technischen Aufsichtsbeamten, rale Veränderungen als sog. medizinische
Arbeitskollegen etc., im Rahmen der Beweis- Brückenbefunde festgestellt werden müs-
würdigung über vergleichbare Arbeitsplätze sen.
und Messergebnisse doch noch zu der Auf-
fassung zu gelangen, dass die Einwirkung Darüber hinaus ist beabsichtigt, durch die
der Dosis von 25 Faserjahren als „nach- berufsgenossenschaftlichen Hinweise zur
gewiesen" gelten kann. Mit diesem Vor- Ermittlung der kumulativen Asbestfaserstaub-
schlag können in einer Vielzahl von Fällen Dosis am Arbeitsplatz das Feststellungsver-
die Beweisschwierigkeiten, die beim Zustand fahren zu beschleunigen und eine ein-
der objektiven Beweislosigkeit sonst zulasten heitliche Beurteilungspraxis zu den Faser-
der Versicherten oder Hinterbliebenen jahren bei der Berufskrankheit Nr. 4104
gehen, überwunden werden. sicherzustellen. Dies dient nicht nur der
einheitlichen Rechtsanwendung gegenüber
Keinesfalls dürfen jedoch die Konzentra- den betroffenen Versicherten und Hinter-
tions-werte in diesem Report ohne die bliebenen, sondern erleichtert auch den
vorherige Ermittlung der tatsächlichen Unfallversicherungsträgern die schwierige
Arbeitstätigkeit und der konkreten Asbest- Bearbeitung von Berufskrankheiten durch
belastungen am Arbeitsplatz angewendet Asbest.
22

23. Mit dieser Veröffentlichung ist die Tätigkeit sammeln konnten. Diese „Clearingstelle“ für
des Arbeitskreises nicht beendet, sondern der Hilfen bei Faserjahrberechnungen versteht
Report wird durch die bei der Bearbeitung sich allerdings nicht als Schiedsstelle. Auch
der Fälle der BK-Nr. 4104 permanent sollen hier keine Gutachten erstellt oder für
gewonnenen „neuen Erkenntnisse“ ergänzt. Gutachter Berechnungen durchgeführt wer-
den. Die Hauptaufgabe der Clearingstelle ist
Der Arbeitskreis ist auch als Beratungs- die Überprüfung von Faserjahrberechnungen
und Informationsstelle tätig, und zwar ins- auf Wunsch der jeweiligen Berufsgenossen-
besondere für die Unfallversicherungsträger, schaft bzw. die Hilfestellung bei den Berech-
die bisher in diesem Bereich wenig Erfahrung nungen.
23

25. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
1
Nachfolgend werden Hilfen für ein sach- „BIS“ (Berufskrankheiteninformations-
gerechtes, beschleunigtes Feststellungs- system) sowie in den BK-Standardkommen-
verfahren in den Fällen der BK-Nr. 4104 taren.
(Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs) gegeben.
Umfassende Erläuterungen dazu finden Für die Prüfung des Vorliegens einer
sich im „BK-Handbuch“ des HVBG und BK 4104 ist folgendes Zusammenhangs-
im Internet unter „www.hvbg.de“ im Teil schema anerkannt:.
Abbildung 1.1:
Zusammenhangsschema bei Berufskrankheiten (nach Brandenburg [61])
Für die Berufskrankheiten ergibt sich folgendes Zusammenhangsschema*:
(nach Brandenburg)
innerer ursächlicher ursächlicher ursächlicher
Zusammenhang Zusammenhang Zusammenhang Zusammenhang
* * * * *
Versicherungs- Versicherte Äußere Ein-
schutztat- (Erst-)
Tätigkeit wirkung Folge-
bestand Schaden
(Isolierer, (Einatmen – schaden
§§ 2, 3, 6 Krankheit
Asbest- Asbest- (Lungenkrebs)
SGB VII (Asbestose)
verarbeiter) feinstaub)
= vers. Person
**
**
Versicherungsfall Berufskrankheit Entschädigungsumfang
(BK-Folgen)
*Vollbeweis
**Für den ursächlichen Zusammenhang zwischen äußerer schädigender Einwirkung
und der Krankheit (Erstschaden) und dem Zusammenhang zwischen diesen und
den Folgeschäden gilt das Beweismaß der überwiegenden Wahrscheinlichkeit.
25

26. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
1.1 Feststellungsgrundsätze tung des zuletzt gültigen Grenzwertes,
sondern durch Ermittlung der Asbestfaser-
Für die BK-Nr. 4104 gelten folgende erste staubdosis (Grenzkriterium 2,5 Faser-
Ermittlungsschritte und Vorgehensweisen jahre) festgestellt wird (siehe auch
(vgl. BK-Handbuch, HVBG, Teil II, zu BK-Nr. Anlage 9 und 10)
4103 bis 4105):
❐ Prüfung des begründeten BK-Verdachts
❐ Bei Anzeige einer BK 4104 sofort ört- anhand der BK-Anzeige und des ärzt-
liche Expositionsermittlungen vornehmen lichen Merkblattes des Bundesministers
(z.B. Persönliche Befragung des Erkrank- für Arbeit und Soziales (BMAS) zur
ten ist ausnahmslos anzustreben; Beteili- BK 4104 (Stand: 1. Dezember 1997,
gung des Betroffenen schafft Trans- Anlage)
parenz) unter Beachtung des Fragen-
katalogs aus Abschnitt 2.8 Bei Lungenerkrankung auch z.B. Prüfung
der BK 1103 (Chromate) und BK 4109
❐ Absolute Beschleunigung des Feststel- (Ni-Oxid) beim Schweißen, BK 4110 (Ein-
lungsverfahrens ab Meldung der Berufs- wirkung von Kokereirohgasen bei Reparatur-
krankheit; kurze Wiedervorlagetermine; schlossern, Ofenmaurern) und BK 4112
jede Bearbeitungspause von mehr (Lungenkrebs durch Silikose), ggf. in Kurz-
als zwei Wochen ist unbedingt zu absprache mit Präventionsdienst (PD) oder
vermeiden Arbeitsmedizinischem Dienst (AMD)/
Betriebsarzt
❐ Klärung, ob versicherte Person (z.B. auch
frühere Selbstversicherung von Unter- Denkbar ist hier auch Exposition gegenüber
nehmern beachten) und Übernahme der PAK, Quarz, künstlichen Mineralfasern;
vorläufigen Bearbeitung gemäß § 4 der Strahlenschäden durch Radon und seine
Vereinbarung über die Zuständigkeit bei Folgeprodukte (Wismut-Fälle) oder ionisie-
Berufskrankheiten vom 1. Januar 1994 in rende Strahlen nach der BK-Nr. 2402;
der Fassung vom 1. Januar 1997 (keine Prüfung auch, ob Fall gemäß § 9 Abs. 2
„Aktenschieberei" unter UV-Trägern); SGB VII infrage kommt.
zu beachten ist, dass die Klärung der
Zuständigkeit bei Fällen, die ab dem Einschlägige Fallgestaltungen der möglichen
1. Oktober 1999 eingehen, nicht mehr Synkanzerogenese (Mehrfach-Gefahrstoff-
anhand der dauerhaft sicheren Einhal- einwirkungen) sind zu beachten (siehe
26

27. Abschnitt 1.7), insbesondere Asbest und PAK ❐ Sichern medizinischer Befunde
(Rauchen), Asbest und Strahlung, Asbest und (Diagnose/Zielorgan/Primärerkran-
Quarz etc. kung) durch Einholen aller notwendigen
❐ Sofortige Erstellung des BK-DOK-Beleges – krankheitsbedingten Befunde (licht-
und Übersendung der BK-Anzeige an und elektronenmikroskopische, histo-
den Landesgewerbearzt/Amt für logisch und cytologisch pathologisch-
Arbeitsschutz (siehe § 193 Abs. 2, 7 anatomische Befunde von Biopsien,
und 202 SGB VII i.V.m § 4 Absatz 2 Resektaten, Autopsien; Operations-
BKV) berichten)
❐ Umfassende Zwischennachricht nach – Röntgenaufnahmen, Computer-
§ 103 Abs. 1 SGB VII und sofortige tomogramme, hochauflösende HRCT;
Information des Erkrankten über sofern ein HRCT noch nicht ver-
die Verfahrensabläufe und eine evtl. anlasst wurde, sollte dies in Grenz-
längere Bearbeitungsdauer (vgl. fällen umgehend durchgeführt wer-
BK-Handbuch Teil I A, Abschnitt 2.2.7) den
mit gleichzeitiger Anforderung u.a. von
Einverständniserklärungen (§ 67 Nr. 1 – Krankengeschichte, (Rehabilitations-
SGB X) maßnahmen, Kuren, Vorsorgeunter-
suchungen etc.) von behandelnden
❐ Erheben der Arbeitsanamnese (Klärung Ärzten, Kliniken, arbeitsmedizinischen
der Beschäftigungsverhältnisse ab Eintritt Diensten (BAD, AMD, z.B. der Berufs-
in das Berufsleben u.a. durch Renten- genossenschaft der Bauwirtschaft),
versicherungsnachweise) Betriebs- und Werksarzt mit Einwilli-
gung der Versicherten/der Hinter-
Achtung! Art, Dauer und Intensität der bliebenen
Astbesttätigkeiten gelten als Anknüpfungs-
tatsachen und sind im Vollbeweis zu – Zentrale Erfassungsstelle asbeststaub-
sichern. Die Wertung, ob die anspruchs- gefährdeter Arbeitnehmer (ZAs),
begründenden Tatsachen als im Voll- Augsburg
beweis gesichert sind, trifft die Verwal-
tung; danach richtet sich die Berechnung – Organisationsdienst für nachgehende
der Faserjahre. Untersuchungen (ODIN), Heidelberg
27

28. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
❐ Vollständige Ermittlung von relevanten ❐ Bei gesicherter Diagnose Lungenkrebs
Vorerkrankungen (§§ 188, 199 SGB VII) und 25 Faserjahren: keine weiteren
Ermittlungen; Anerkennung prüfen
– vollständig bei Krankenkassen
(§ 294 a SGB V), auch bei Privat- ❐ Bei Ermittlungsschwierigkeiten Vorlage
versicherungen (mit Einwilligung des an Vorgesetzten mit Vorschlägen des
Versicherten) Sachbearbeiters zu weiteren Bearbei-
tungsschritten; Verfügung des weiteren
– Rentenversicherungsträgern (Kuren) Vorgehens (im Teamgespräch Verdich-
tung konkreter Ermittlungsschritte)
– Versorgungsämtern, Bundeswehr
– Unfallversicherungsträgern
1.2 Allgemeine versicherungsrechtliche
ggf. mit Beiziehen der relevanten Voraussetzungen der BK-Nr. 4104
Akten (z.B. über Arbeitsunfälle oder
andere Berufskrankheiten) 1.2.1 Prüfschema Listen-BK
(vgl. Schema in Abbildung 1.1)
❐ Abklären der Rauchgewohnheiten (vgl.
Urteil des BSG B 2 U 37/00 R) in Die Prüfung der Voraussetzungen einer Listen-
VB 33/2002) vgl. XII BK 4104 erfolgt abgestuft gem. § 9 Abs. 1
SGB VII:
❐ Nach Rücklauf aller Anfragen – auch
wenn teilweise noch unvollständig – früh- ❐ Versicherte (Arbeits)tätigkeit mit Asbest-
zeitige Vorlage an PD/AMD/beraten- exposition (berufliche Exposition)
den Arzt zur weiteren Weichenstellung
– Beruf, Art der Tätigkeit, typische
❐ In geeigneten Fällen ist bei der ersten Arbeitsgeräte, typische Arbeits-
Bearbeitung ein Teamgespräch (PD, vorgänge/Art, Dauer (Asbestfaser-
beratender Arzt und BK-Sachbearbeiter) freisetzung)
dringend angezeigt, um additive Bear-
beitungsschritte zu verhindern und die – Unversicherte Expositionen (Hobby-
verschiedenen Ermittlungsmaßnahmen tätigkeit, Wohnung auf Asbestproduk-
parallel zu vollziehen tionsstätte etc.)
28

29. – Rauchgewohnheiten (vgl. Urteil des derlich!); also z.B. nicht: In kurzer
BSG vom 4. Dezember 2001 – B 2 Zeit vollständig abbaubare Expo-
U 37/00 in VB 33/2002 und vom sition (z.B. Blei, Alkohol etc.)
4. Juni 2002 – B 2 U 16/01 R in
VB 089/2002) – Keine erb- oder offenkundig außer-
beruflich verursachte Erkrankung?
❐ Äußere körperschädigende Einwirkung
(Ist der festgestellte Körperschaden recht- – Beweisanforderungen vgl. 1.2.2
lich wesentlich durch eine Einwirkung von
außen verursacht worden?) ❐ Ursachenzusammenhang (Haftungs-
begründende Kausalität – HbK) (= Recht-
Art der äußeren Einwirkung? lich wesentlicher (Teil-)Ursachenzusam-
menhang zwischen beruflicher Exposition
– Asbestexposition/andere Expositio- und Erkrankung – teilweise auch formu-
nen (z.B. Kokereirohgase, Chromate, liert: zwischen schädigender Einwirkung
Nickeloxid, Teer, PAK, silikogener und Erkrankung?)
Staub; ggf. künstliche Mineralfasern,
andere Fasern, ionisierende Strahlun- Hier: Ursachenprüfung, ob Asbestexpo-
gen) in Verbindung mit versicherter sition tatsächlich rechtlich wesentliche
Tätigkeit Ursache (auch ausreichend: Teilursache)
des Lungen-CA; dazu Ursachenfeststel-
– Beweisanforderung vgl. 1.2.2 lung:
– Keine anlagebedingte bzw. Erbkrank- – Ursachen aus beruflicher Exposition?
heit?
oder auch
– Schädigend (Körperschaden =
Erkrankung nach BK-Liste) – Ursachen aus privater/nicht versicher-
ter Exposition: z.B. besondere Um-
– Regelwidriger Körperzustand auf weltexposition (Wohnung in Fabrik/
Dauer reicht aus (KV-Krankheits- Wohnung nahe Lagerstätte, Hobby,
zustand, Behandlungsbedürftigkeit, Unternehmertätigkeit ohne Selbst-
... oder Minderung der Erwerbsfähig- versicherung, massives Rauchen,
keit wie für BK-Leistungsfall nicht erfor- andere private Lungenexposition
29

30. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
durch Gefahrstoffe oder anlage- Dieser Beweis erfordert keine lücken-
bedingte Lungenerkrankung lose Expositionskette (Ermittlung aller
Asbesttätigkeiten für die Dauer
– Berücksichtigung der Latenzzeit, des gesamten Arbeitslebens). Der
d.h. der notwendigen Zeit zwischen „Vollbeweis" liegt bereits vor, wenn
erstmaliger Exposition (i.d.R. > 10 genügend Anknüpfungstatsachen
bis 40 Jahre) und „Ausbruch“ vorliegen, die als Ergebnis der Beweis-
der Krankheit (Anfangsstadium der würdigung rechtfertigen, dass eine
Erkrankung) ausreichende berufliche Asbestbelas-
– Ursachenbewertung und Entschei- tung nach Art, Zeit, Dauer und Inten-
dung: Was ist rechtlich wesentliche sität vorhanden war. Bei typischen
(Teil-)Ursache? Arbeitstätigkeiten (Hochrisikogruppen)
in einem eindeutigen früheren Asbest-
– Beweisanforderung vgl. 1.2.2 beruf (z.B. Asbestzement-, Asbesttextil-
hersteller, Isolierer, Schiffbau, Roh-
asbestaufbereitung, Dauerasbestver-
1.2.2 Beweisanforderungen
arbeitung etc.) ist dieser Vollbeweis
bei der Prüfung des Vorliegens
regelmäßig bereits erbracht.
einer BK 4104
(vgl. Schema in Abbildung 1.1) ❐ Haftungsbegründende Kausalität =
Rechtlich-wesentlicher (Teil-)Ursachen-
Die einzelnen Prüfstationen erfordern fol-
zusammenhang zwischen beruflicher
gende Beweise:
Gefahrstoffexposition und BK-typischem
❐ Versicherte Person = Vollbeweis (mit an Körperschaden = (hinreichende) Wahr-
Sicherheit grenzender Wahrscheinlich- scheinlichkeit (es spricht mehr für
keit = kein ernsthafter Zweifel mehr) als gegen einen Ursachenzusammen-
hang)
❐ Gesundheitsschaden, Erkrankung/
BK-typischer Körperschaden (Asbestose, ❐ Haftungsausfüllende Kausalität
Minimalasbestose, Pleuraveränderungen,
primärer Lungenkrebs, Pleuramesotheliom Aktuelle Erkrankung (regelwidriger
= Vollbeweis) Körperzustand) = Vollbeweis
Rechtlich wesentlicher (Teil)Ursachen-
Äußere Einwirkung Exposition/ver- zusammenhang zwischen Berufskrank-
sicherte Tätigkeit = Vollbeweis heit und aktuellem Krankheitszustand/
30

31. Tod = hinreichende Wahrscheinlich- lenauflistung im Amtl. Merkblatt, BK 4103
keit (= es spricht mehr für als gegen den (Stand: 1. Juni 1988), Ziffer I.; Asbestersatz-
Ursachenzusammenhang) stoff-Katalog, HVBG, 1985, Bd. 1 bis 10;
Aufsatz Dr. Pethran [27]; keine versicherte
Hinweis
Person ist die Ehefrau (§ 2 Abs. 2 SGB VII),
die asbestverunreinigte Arbeitskleidung des
Die Ursachenprüfung erfolgt zweistufig:
Mannes gewaschen hat (BSG, HV-Info 93,
1. Ursachenzusammenhang (naturwis- 30/93), oder neben Asbestfabrik lebt. In
senschaftlich) zwischen versicherter Sonderfällen, z.B. bei Kindern im Kinder-
Tätigkeit (= berufliche von außen ein- garten neben Asbestfabrik, ist Versicherungs-
wirkende Exposition) und BK-typi- schutz möglich
schem Körperschaden,
Berufskrankheit (Frage, ob Ursache, Nicht der Beruf ist entscheidend, sondern die
die nicht hinweggedacht werden spezifische Tätigkeit. Deshalb Erhebung der
kann) Arbeitsplatzanamnese des Versicherten für
die Dauer der gesamten Berufstätigkeit mit
2. Ursachenzusammenhang auch recht- Feststellung
lich (teil-)wesentlich?
– der Art des ver-/bearbeiteten Asbests,
(Rechtliche Bewertungsfrage: Welche
aber auch Teer-, Chromate-, Nickeloxid-,
von mehreren Ursachen ist wesentlich
PAK-, Kokereirohgas-Exposition, siliko-
oder teil-wesentlich)
gene Stäube, ionisierende Strahlung oder
sonstige Expositionen
1.3 BK 4104 (spezielle Hinweise – der Art/des Ortes der Einwirkung (u.a.
zur Einwirkung und Erkrankung) in Hallen, im Freien, Bystander = beruf-
liche Belastung, die über die ubiquitäre
1.3.1 Versicherte Asbesteinwirkung Grundbelastung deutlich hinausgeht (vgl.
(-exposition) bei versicherter Tätig- Abschnitte 4 und 7.3 sowie TRGS 402
keit (vgl. Schema in Abbildung 1.1) [62])
Nicht nur Beschäftigte bei der Herstellung – der Exposition im Arbeitsbereich mit Inten-
von Asbestprodukten, sondern auch viele sität und Dauer (z.B. Häufigkeit/Dauer
andere Tätigkeiten können asbestfaserstaub- der Arbeitsvorgänge, ggf. auch Teiltätig-
exponiert gewesen sein (vgl. Gefahrenquel- keiten)
31

32. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
– der Objektivierbarkeit der Asbestexpo- – durch Befragung der früher zuständi-
sition an anderen Arbeitsplätzen (z.B. gen Aufsichtspersonen, der Gewerbe-
BK-Fälle von vergleichbaren Arbeits- aufsicht, des Bauherren,
plätzen)
– Erfragung von Arbeitskollegen über
– vorliegende Messungen aus vergleich- die Krankenkassen des (früheren)
baren Fällen/Arbeitsplätzen (aus der Unternehmers und Befragung der
Literatur) Kollegen,
– Auskünfte/Ermittlungen gem. §§ 7, 10 – durch Ermittlungen bei Fachverbän-
bis 11 GefStoffV i.V.m. § 5 Arbeits- den, Innungen, Betriebsrat etc.,
schutzgesetz bei Unternehmern
– durch Befragung anderer fachlich
❐ Beachte: Asbest-Fremdeinwirkungen = zuständiger Berufsgenossenschaften,
Arbeiten auf typischer Asbestverarbei- des BGIA, des BGFA oder des HVBG
tungsstelle/-Stätte (z.B. Arbeiten in Hallen (BK-Dokumentationen)
oder Schiffen) ohne eigene Asbestbe-
oder -verarbeitung (sog. Bystander) – die Auswertung von anderen BK--Alt-
fällen oder Vergleichsarbeitsplätzen.
Die Arbeitsplatzanamnese des Präven-
tionsdienstes sollte durch eine speziali- Verlaufen diese Ermittlungen ergebnislos, ist
sierte Aufsichtsperson (AP) erstellt werden. dies dennoch lückenlos zu dokumentieren.
Sie ist wichtig für die Berechnung der Damit ist belegbar, dass tatsächlich der
„Faserjahre“. etwaige Zustand der objektiven Beweislosig-
keit erst nach Ausschöpfung aller Ermittlungs-
❐ Beachte: Dies Ergebnis erfordert – wie möglichkeiten eingetreten ist. Nach heutigen
stets – die Ausschöpfung aller Ermittlungs- Erkenntnissen war Asbest wesentlich mehr
möglichkeiten, z.B. verbreitet als bislang angenommen (vgl.
[27]).
– alte Produktionsmethoden,
Bei Untersuchungen am Arbeitsplatz ist dem
– alte Betriebsverhältnisse, Versicherten immer eine Teilnahme nach
§ 103 Absatz 2 SGB VII anzubieten (Trans-
– alte Baustellen, parenz).
32

33. Alle beibringbaren Beweismittel, Urkunden Arbeitsplatz von mindestens 25 Faser-
und z.B. die schriftlich dokumentierte Berufs- jahren
anamnese, z.B. aufgrund einer örtlichen
Ermittlung, sind sofort aktenkundig zu Liegt bei einem primären Lungen-CA
machen. Die Angaben des Versicherten zur oder dem Kehlkopfkrebs keiner dieser
eigenen umfassenden Berufsanamnese medizinischen Brückenbefunde vor oder
(Tätigkeitsnachweis) sollten möglichst von wird die Asbestfaserstaubdosis von 25 Faser-
dem Versicherten auf inhaltliche und sonstige jahren (der Dosis-Grenzwert) nicht erreicht,
Vollständigkeit gegengezeichnet werden, scheidet eine Anerkennung als Berufskrank-
damit frühzeitig möglichen späteren Beweis- heit 4104 aus (vgl. ärztliches Merkblatt).
problemen entgegengewirkt wird. Ab Beginn der Ermittlungen sind deshalb
die medizinischen Brückenbefunde zu
Ein etwa vorhandener Bevollmächtigter prüfen. Liegen diese Brückenbefunde vor,
(Rechtsanwalt, Deutscher Gewerkschafts- erübrigt sich die Berechnung der Asbest-
bund [DGB], Verband der Kriegs- und Wehr- faserstaub-Dosis in Faserjahren. Im Umkehr-
dienstopfer, Behinderten und Sozialrentner schluss erübrigt sich in der Regel der Nach-
[VdK]) ist sofort zu beteiligen. weis medizinischer Brückenbefunde, wenn
eine Asbestfaserstaubdosis von mindestens
25 Faserjahren valide errechnet werden
1.3.2 Erkrankung kann. Lediglich in Zweifelsfällen empfiehlt
es sich zur Vermeidung von additiven
Bearbeitungsschritten, gleichzeitig die medi-
Die Legaldefinition der BK-Nr. 4104 setzt
zinischen Brückenbefunde und die Faserjahre
voraus:
zu ermitteln.
❐ Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs (primär
und im Vollbeweis gesichert) und
Lungen-/Kehlkopfkrebs
❐ Asbestose (einschließlich Minimal-
asbestose) oder Der primäre Lungenkrebs- oder Kehlkopf-
❐ durch Asbeststaub verursachte Erkrankun- krebs (die Diagnose) muss eindeutig im
gen der Pleura oder (Vollbeweis) gesichert sein (keine Metastase
eines anders lokalisierten Krebses). Daher
❐ den Nachweis der Einwirkung einer sind alle medizinischen Befunde und Vor-
kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am erkrankungen vollständig abzuklären.
33

34. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
Notwendige medizinische Brückenbefunde ❐ Minimalasbestose
Für den Nachweis der medizinischen Die Diagnose „Minimalasbestose“ (Asbes-
Brückenbefunde ist Folgendes zu beachten: tose Grad I), setzt pathologisch-anatomische
Untersuchungen voraus. Eingriffe zur Gewin-
nung von Gewebeproben sind in diesem
❐ Asbestose Zusammenhang nicht duldungspflichtig. Als
medizinischer Brückenbefund erlangt die
Eine Asbestose muss – wie bei der Diagnose „Minimalasbestose“ nur bei der
BK 4103 – im Vollbeweis gesichert sein (vgl. BK 4104 eine Bedeutung:
dazu Ärztl. Merkblatt zur BK 4103). Danach
ist für die Diagnose „Asbestose“ das Ergeb- Der VO-Geber hat eine verbindliche Defini-
nis der Röntgenbildaufnahme richtungs- tion der radiologischen Mindestmerkmale
weisend. Erforderlich sind röntgenologische nicht festgelegt; daher erfolgt zunächst eine
Lungenveränderungen mindestens ab Orientierung an den Kriterien der Merkblätter
der Streuung 1/0 nach der ILO-Klassifikation für die BKen 4103 und 4104.
2000. Die medizinischen Brückenbefunde
der Lungenasbestose müssen röntgenolo- Merkblatt zur BK-Nr. 4104 i.d.F. vom
gisch und die der Pleura-Asbestose röntge- 1. Dezember 1997:
nologisch oder anatomisch-morphologisch
gesichert sein. Zum nativ-radiologischen Abschnitt IV Absatz 3:
Nachweis der Asbestose gilt: Eine verbind-
liche Definition der radiologischen Mindest- „Bei Vorliegen einer Lungenasbestose,
merkmale der Asbestose, die zu einer einschließlich der Minimalasbestose (siehe
Anerkennung des Asbestkrebses qualifi- Merkblatt zu Nr. 4103) ist das Lungenkrebs-
zieren, ist vom Verordnungsgeber nicht risiko erhöht. Der Nachweis einer Minimal-
festgelegt. Die Orientierung erfolgt daher an asbestose setzt eine gezielte lichtmikrosko-
den Eingangskriterien über die BK-Verdachts- pisch-feingewebliche Untersuchung voraus“.
meldung der Asbestose (ILO 1/0 s,t,u mit
Knisterrasseln und/oder inspiratorischer Vital- Abschnitt IV Absatz 8:
kapazität < 90 % des alten EGKS-Mindest-
Soll-Wertes oder > 1/1, s,t,u, auch wenn a) ...
klinischer und funktionsanalytischer Normal- b) „Minimalasbestose“ (durch histologisch
befund vorliegt. bestätigten Befund)
34

35. Merkblatt zur BK-Nr. 4103 i.d.F. vom 1. Juni ob eine Minimalasbestose im Vollbeweis
1988: vorliegt.
Abschnitt II Absatz 2: Nach der von der Pathologie bestimmten
medizinischen Lehrmeinung wird für die Defi-
„Mikroskopisch sind Asbestkörperchen nach- nition der Minimalasbestose (Internationaler
weisbar“ Asbestosegrad I) neben dem histomorpholo-
gischen (lichtmikroskopischen) Nachweis
„Wenn eine Minimalasbestose lichtmikrosko- einer Fibrose, die die Wand wenigstens
pisch“ als Fibrosierungsherd mit eingelager- eines Bronchiolus respiratorius mit einbezieht
ten Asbestkörpern eindeutig gesichert ist, ist und sich auch in die Septen der unmittelbar
im Einzelfall ein zahlenmäßiger (staubana- angrenzenden Alveolen ausdehnen kann,
lystischer) Nachweis verzichtbar“ (Otto, ASU zusätzlich der Nachweis von eindeutigen
1995, 5, 10). Asbestkörpern in den Fibrosierungsarealen
gefordert. Asbestkörper sind vom Organis-
Die bloße Anwesenheit von Asbestfasern mus mit einer eisenhaltigen Proteinhülle
oder Asbestkörperchen ohne histologisch ver- ummantelte Asbestfasern.
ifizierte fibrogene Gewebereaktion entspricht
der Definition Asbestose/Minimalasbestose Die offizielle Definition der Minimalasbestose
nicht und hat weder Konsequenzen für die als Lehrmeinung im Fachgebiet Pathologie
Anerkennung als BK-Nr. 4103 noch für die (P. Heitz, Dtsch. Ärzteblatt 94 [1997],
Anerkennung als BK-Nr. 4104 (Kraus zur Heft 15, S A-975):
BK-Nr. 4103 in: Triebig/Kentner/Schiele,
Arbeitsmedizin, S. 400). „Die international gültige Definition der Mini-
malasbestose (Asbestose Grad I nach der
Bisher besteht im gesamten zuständigen angloamerikanischen Nomenklatur) beinhal-
Fächerkanon der medizinischen Fachwelt tet den lichtmikroskopischen Nachweis mini-
kein Konsens, wie allgemeinverbindlich die maler Fibrosierungsherde im Bereich der
Minimalasbestose zu definieren ist. Daher Bronchioli respiratorii und der begleitenden
werden nachstehend die unterschiedlichen Gefäße mit Einstrahlung bis maximal in die
Auffassungen dargestellt; bis zur Verab- direkt angrenzenden Alveolarsepten sowie in
schiedung von allgemein anerkannten diesen Arealen eingelagerten Asbestkörper.
Begutachtungsempfehlungen muss nach Dabei reicht der zufällige (einmalige) Nach-
Lage des Einzelfalles entschieden werden, weis von Asbestkörpern zur Diagnosestellung
35

36. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
einer Minimalasbestose nicht aus. Ein staub- Geeignetheit dieses Ansatzes wird in Fach-
analytischer Grenzwert für die Minimalasbes- kreisen zurzeit noch kontrovers diskutiert; die
tose ist nicht definiert“. Definition entsprechender Bezugsgrößen
steht noch aus. Es bleibt momentan laufenden
Die BSG-Rechtsprechung kann dahingehend wissenschaftlichen Untersuchungen vor-
interpretiert werden, dass die Diagnose einer behalten, hier eine ausreichend valide Daten-
Minimalasbestose an den staubanalytischen lage zu schaffen.
Nachweis von ca. 1 000 eiweißumhüllten
Asbestkörperchen pro ccm fibrösem Lungen- Die neuere Rechtsprechung der Landes-
gewebe gebunden ist (vgl. BSG, HV-Info sozialgerichtsbarkeit hat sich weiter mit
15/89, 1177). Dann, wenn weder in der der Problematik der Minimalasbestose aus-
Lungenstaubanalyse noch in histologischen einandergesetzt mit dem Ergebnis, dass die
Schnittpräparaten eine erhöhte Zahl von Diagnose einer Asbestose i.S.d. BK-Nr.
Asbestkörpern oder Asbestfasern nachweis- 4104 nicht zwingend an den lichtmikros-
bar sind, hat die Asbestexposition nicht aus- kopischen Nachweis von Asbestkörpern im
gereicht, um krankhafte Gewebeveränderun- fibrotischen Lungengewebe gebunden ist
gen im Sinne einer (Minimal)Asbestose her- (z.B. LSG NRW vom 13. Mai 1997 in
vorzurufen (BSG VB 7/92 a.a.0., bestätigt HVBG-Info 1998, S. 1218 ff).
durch BSG HV-Info 1993, 558 f.).
Helsinki-Kriterien
Teilweise wird (u.a. von Prof. Dr. Woitowitz,
Gießen, und Prof. Dr. Morgenroth, Bochum), Die sogenannten Helsinki-Kriterien (Hender-
die bisherige Definition der Minimalasbes- son, D.W.; Rantanen, J.: „Asbestos, asbesto-
tose für ergänzungsbedürftig gehalten. Bei sis, and cancer: the helsinki criteria for
Weißasbestexposition (Chrysotil) soll für den diagnosis and attribution“. Scand. Work
Brückenbefund „Minimalasbestose" auch der Environ. Health 23: 311 - 316, 1997)
Nachweis von Asbestfaser/-faserteilchen in definieren die Asbestose/Minimalasbestose
Beziehung zu fibrosiertem Lungengewebe im Wesentlichen ebenso wie folgt:
unter Anwendung von rasterelektronen-
mikroskopischen Lungenstaubfaseranalysen „Asbestose:
genügen (Prof. Dr. Woitowitz, Vortrag
Arbeitsmed. Kolloquium 1990, Bad Reichen- – Diffuse interstitielle Fibrose der Lunge als
hall, S. 15, 29, Anforderungen diskutiert in Folge der Exposition gegenüber Asbest-
LSG NRW, HV-Info 1993, 564, 585). Die staub
36

37. – Weder das klinische Bild, noch die Archi- Spannweite bei Asbestosen im gleichen
tektur des Gewebeumbaus unterscheiden Labor nachgewiesen werden, voraus.
sich merklich von dem Bild als Folge
anderer Ursachen für die Entstehung einer – Um eine Vergleichbarkeit verschiedener
interstitiellen Fibrose Studien zu ermöglichen, ist ein standardi-
siertes System für die histologische Klassi-
– Eine sichere Diagnose der Asbestose fikation und Graduierung der Asbestose
ohne Hinweis auf eine signifikante Expo- notwendig.
sition in der Vergangenheit oder ohne
Nachweis von Asbestfasern oder Asbest- – Die Vergleichsbetrachtung setzt eine Stan-
körpern im Lungengewebe in einer dardisierung innerhalb des jeweiligen
Menge, die deutlich über dem der Labors voraus, die sicherstellt, ab wel-
Normalbevölkerung liegt, ist daher nicht chem Grad (Zahl der Asbestfasern)
möglich. gesichert von einer beruflich bedingten
Asbestose auszugehen ist.
– Effekte des Rauchverhaltens sollten bei
der Bewertung der frühen Asbestosen,
– Für diesen Zweck wird die Roggli-Pratt-
Lungenfunktionsuntersuchungen und der
Modifikation des CAP-NIOSH-Systems
respiratorischen Symptome berücksichtigt
als vernünftiges, einfaches und repro-
werden.
duzierbares Schema empfohlen.“
Histologische Diagnose der Asbestose setzt
Für die Minimalasbestose (Fibrose Grad I)
– den Nachweis einer interstitiellen Fibrose gilt daher in Übereinstimmung mit den
im gut entfalteten Lungengewebe, fern Helsinki-Kriterien die histologische Siche-
von einem bösartigen Lungentumor oder rung.
anderen sekundären Lungenveränderun-
gen (sog. mass lesions) und Zu Lungenstaubanalysen zum Nachweis von
Asbestfasern und Asbestkörpern führen die
– den Nachweis von entweder zwei oder Helsinki-Kriterien aus:
mehr Asbestkörpern in einer Gewebe-
probe mit einer Größe von 1 cm2 auf der „Die Analyse von Lungengewebe zum Nach-
Schnittfläche oder den Nachweis einer weis von Asbestfasern und Asbestkörpern
Zahl von so genannten 'uncoated', also kann Hinweise auf beruflich-bedingte Expo-
nicht-umhüllten Asbestfasern, die in dieser sition gegenünber Asbestfeinstäuben liefern.
37

38. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
Für klinische Zwecke können folgende Richt- exponierter Populationen sollte substantiell
linien zur Identifikation von Personen, die mit über der der Referenzwerte liegen. Es wird
hoher Wahrscheinlichkeit gegenüber Asbest- empfohlen, Standardisierung analytischer
stäuben am Arbeitsplatz exponiert waren, Methoden verschiedener Labors anzustre-
empfohlen werden: ben.“
Elektronenmikroskopischer Nachweis in Zwischenzeitlich wurden in Deutschland
einem dafür qualifizierten Labor mit einem zur Vereinheitlichung der elektronenmikros-
ausreichenden Erfahrungswert kopischen Staubanalytik folgende Standard-
verfahren festgelegt:
– von mehr als 100 000 Amphibolfaser
(> 5 µm) pro Gramm Lungentrocken-
❐ Bestimmung von anorganischen Fasern
gewicht
im menschlichen Lungengewebe – TEM-
oder Methode [63]
– von mehr als 1 000 000 Amphilbolfasern
❐ Bestimmung von anorganischen Fasern
(> 1 µm) pro Gramm Lungentrocken-
im menschlichen Lungengewebe –
gewicht
FE-REM-Methode [64]
oder
Diese Analysen erfordern – nach Vorschlag
– lichtmikroskopischer Nachweis in einem
durch einen beratenden Arzt – eine beson-
dafür qualifizierten Labor von mehr
ders qualifizierte Begutachtung in einer
als 1 000 Asbestkörpern pro Gramm
Spezialklinik bzw. in einem Institut, das über
Lungentrockengewicht
entsprechende Expertise, d.h. über in der
oder Analyse ausgewiesene Experten, eine geeig-
nete technische Ausstattung (geeignetes
– 100 Asbestkörpern pro Gramm Lungen-
Raster- bzw. Transmissionselektronen-
feuchtigkeit
mikroskop mit notwendiger Laborausstattung)
oder sowie über eine hinreichende Anzahl von
Analysen verfügt (vgl. dazu auch BSG,
– von mehr als 1 Asbestkörper pro Milliliter
HV-Info 1993, 588 - 595, und HV-Info
bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit.
1993, 673 - 675, Hess. LSG, HV-Info
Jedes Labor sollte seine eigenen Referenz- 1994, 948 - 957; zustimm. BSG HV-Info
werte etablieren. Die Medianwerte beruflich 1994, 959. Es sollte im besonderen Einzel-
38

39. fall jedoch bereits im Verwaltungsverfahren BK 4103, Ziff. 2 a-d., Gutachterliste
veranlasst werden (insbesonders dann, www.hvbg.de).
wenn die „Faserjahre“ nicht ausreichend
sind), vgl. Mehrtens-Perlebach, M 4104, Nur bei Vorliegen asbestassoziierter Ver-
Anm. 2 n.E. änderungen der Pleura (Vollbeweis – vgl.
Zusammenhangsschema Abb. 1.1) kann ein
Lungenkrebs bei entsprechender beruflicher
Pleurale Veränderungen Asbestexposition als BK 4104 anerkannt
werden. Die Ablehnung einer BK-Nr. 4104
Art und Umfang von pleuralen Veränderun- sollte ohne hochauflösende computertomo-
gen sind im Anhang des Merkblattes zu grafische Untersuchung bei fraglichen pleura-
BK 4103 genannt (hyaline Plaques, diffuse len Veränderungen nicht erfolgen (Kraus in
Pleurafibrose, Hyalinosis complicata bzw. „Arbeitsmedizin“ von Triebig/Kentner/
Pleuraerguss, Pleuritis). Schiele, S. 409).
Derartige Erkrankungen der Pleura können
als Hinweis für eine zurückliegende Asbest- Ausreichende Asbestfaserstaubdosis
staubeinwirkung angesehen werden (vgl. (25 Faserjahre)
ärztliches Merkblatt BK 4104, Ziffer IV, und
Anlage zum Merkblatt BK 4103, Ziff. 2 a-d). Bei nicht vorhandenen medizinischen
Sie sind jedoch nicht „asbestspezifisch“ und Brückenbefunden ist von einer wesentlichen
daher nicht beweisend für die Einwirkung Mitverursachung der beruflichen Asbestexpo-
von Asbestfeinstaub. Dies z.B. dann, wenn sition für die Entstehung des Lungen-CA
tuberkulöse, traumatisch-entzündliche oder auszugehen, wenn die Einwirkung einer
tumoröse Pleuraveränderungen anderer kumulativen Asbestfaserstaubdosis von min-
Ursache vorliegen. Gleiches gilt auch bei destens 25 Faserjahren am Arbeitsplatz
erheblich Übergewichtigen, bei denen nachgewiesen werden kann, vgl. Merkblatt
als Ursache der radiologisch diagnostizier- BK 4104, Anm. 2a.
ten „diffusen Pleurafibrose“ beiderseitige
subpleurale Fetteinlagerungen zu erwägen Die berufliche Asbestexposition wird hier ent-
sind. Diese Wertung sollte immer durch einen sprechend
fachlich ausgewiesenen Gutachter vor-
genommen werden (vgl. Merkblatt zu ❐ der Expositionszeit (Beschäftigungs-
BK 4103, Ziff. III, und Anlage zum Merkblatt zeit · Schichtanteile mit Exposition)
39

40. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
❐ der Expositionsart (Art des Asbestkontak- (vgl. Pott, Arbeitsmedizinisches Kolloquium,
tes) und Bad Reichenhall, 1990, S. 67, S. 86; Urteil
des BSG vom 4. Dezember 2001 –
❐ der Expositionsmenge (Intensität der B2U37/2000K in VB 033/2002 vom
Asbestexposition) 11. März 2002. Allerdings hat das BSG im
Urteil vom 4. Juni 2002 – B 2 U 16/01 R –
gegenüber der umwelttypischen Asbest- in VB 089/2002 inzwischen hinsichtlich
exposition quantifiziert. Maßstab für die Fest- der Verursachung eines Lungen-CA dem
legung eines Dosis-Grenzwertes war der Rauchen einen zu beachtenden Ursachen-
Nachweis einer hochgerechneten aufaddier- anteil zugewiesen.
ten Asbestexposition am Arbeitsplatz, die
mindestens zu einer Verdoppelung des Lun- Die Anerkennung der BK 4104 steht und fällt
genkrebsrisikos gegenüber der normalen daher mit
Bevölkerung führt (vgl. Begründung zur zur
ÄVO vom 18. Dezember 1992). ❐ dem Befund eines primären Lungen- oder
Kehlkopf-CA und
Die Berechnung erfolgt entsprechend IV.
❐ dem Krankheitsbefund an Lunge oder
Pleura (vgl. 1.3.2) oder
1.4 Ursachenzusammenhang
(Haftungsbegründende Kausalität) ❐ dem Nachweis der Expositionsdosis von
25 Faserjahren und
Nach derzeit herrschender Meinung gibt es
keine anerkannten quantitativen Mindestgren- ❐ der grundsätzlichen Einhaltung der
zen für eine „ausreichende“ Asbestexposition Latenzzeit (i.d.R. > 10 Jahre zwischen
zur Entstehung einer BK 4104, falls die medi- Asbesteinwirkung und Beginn der Krank-
zinischen Brückenbefunde vorliegen. Auch heit) und dem Fehlen einer rechtlich
dann, wenn eine berufliche Asbestfaserstaub- (allein) wesentlichen anderen Ursache für
dosis von 25 Faserjahren vorliegt und der den Lungenkrebs/Kehlkopfkrebs wie
Erkrankte z.B. einen massiven Nikotinabusus z.B. Rauchexzess.
(z.B. 30 Jahre täglich 40 Zigaretten) betrie-
ben hat, kann die Faserstaubdosis des Für die Zusammenhangsbeurteilung ist des-
Asbests noch als rechtlich (teil)wesentlich für halb das Gutachten eines fachqualifizierten
den eingetretenen Lungenkrebs ausreichen Mediziners zwingend erforderlich.
40

41. 1.5 Ursachenzusammenhang vom 27. April 2000), besondere Heil-
(Haftungsausfüllende Kausalität) und Hilfsmittelausstattung (z.B. sauer-
stofftherapeutische Geräte)
Der im Vollbeweis gesicherte Lungen- oder
Kehlkopfkrebs ist tatbeständlich Gegenstand ❐ Nachuntersuchung
der BK-Nr. 4104 und im Regelfall bei Vor-
liegen der übrigen Voraussetzungen anzu- ❐ Information des PD und des Arbeits-
erkennen. medizinischen Dienstes (vgl. wegen
arbeitsmedizinischer Vorsorge bei
Bestehen andere korrespondierende organ- Beschäftigten an vergleichbaren Arbeits-
spezifische Erkrankungen (z.B. Lungen- plätzen)
emphysem, Lungenfunktionseinschränkun-
gen, Metastasen etc), sind diese im Voll- ❐ BK-DOK 02 erstellen
beweis zu sichern. Für die Entscheidung, ob
diese Erkrankung rechtlich wesentlich durch ❐ Bei Ableben des Erkrankten gilt die
den Lungen- oder Kehlkopfkrebs verursacht Rechtsvermutung für Ursachenzusammen-
sind, ist das Beweismaß der Wahrscheinlich- hang BK 4104 und Tod nach § 63
keit maßgebend. Abs. 2 SGB VII.
1.6 Bearbeitung (Anerkennung/ 1.6.2 Ablehnung
Ablehnung der BK-Nr. 4104)
Bei Ablehnung, aber festgestellter regelmäßi-
1.6.1 Anerkennung ger und erheblicher Asbestexposition (ohne
ausreichende Faserjahre) sind Nachunter-
❐ Übernahme der besonderen berufsgenos- suchungen durch den BK-Sachbearbeiter zu
senschaftlichen Heilbehandlung mit allen veranlassen, um mögliche asbesttypische
geeigneten Mitteln medizinische Brückenbefunde frühzeitig zu
erkennen.
❐ Betreuung durch Berufshilfe und/oder
BK-Sachbearbeiter: Psychosoziale Nach- ❐ Information des PD und AMD/Betriebs-
sorge; Feststellung von Hilflosigkeit arztes
(Pflege – vgl. hierzu Anhaltspunkte für
Pflegegeld bei BKen in VB 39/2000 ❐ BK-DOK 02
41

42. 1 Bearbeitungshinweise zur BK-Nr. 4104
❐ In geeigneten Fällen – mit gebotener matische Kohlenwasserstoffe (PAK) haben
Rücksicht! – über möglichen Nutzen einer die DGAUM und der HVBG am 25./26.
Obduktion zur Erbringung des Nach- November 2006 ein Symposium veranstal-
weises der medizinischen Brücken- tet, dessen Beiträge, Diskussionen und Ergeb-
befunde behandelnde Ärzte (Hausarzt) nisse im BK-Report 2/2006 der Schriften-
oder eingeweihte Familienangehörige reihe des HVBG wiedergegeben sind. Für
informieren. das Jahr 2007 wird zur Verursachung
von Lungenkrebs durch diese beiden Noxen
die Veröffentlichung einer Empfehlung des
1.7 Synkanzerogenese Ärztlichen Sachverständigenbeirats Berufs-
krankheiten beim Bundesministerium für
Zur Frage der Verursachung von Lungenkrebs Arbeit und Soziales erwartet. Hierauf wird
durch Asbeststaub und polyzyklische aro- verwiesen.
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