Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Influenza A H1N1 del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa. La guía establece pautas para la atención, diagnóstico y tratamiento de casos de influenza A H1N1 en el hospital. Se definen los cuadros clínicos leve, moderado y grave, así como factores de riesgo. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de RT-PCR o cultivo viral. El tratamiento consiste en la admin

1. MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
"JOSE CASIMIRO ULLOA"
No 4311•2.010 -hyr
Resolución Directoral
Miraflores,
9 de .. . del
VISTO:
El Expediente N° 1575-2010, que contiene el Memorandum N° 109-OESA-HEJCU-2010, de la Oficina de
Epidemiología y Salud Ambiental y el Informe N° 051-OEPP-UO/HEJCU-2010, emitido por la Oficina
Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, que se adjunta al presente, y;
CONSIDERANDO:
Que, mediante Resolución Ministerial N° 326-2009/MINSA, se aprueba la "Guía de Práctica Clínica para el
Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1"; la misma que tiene por objetivo establecer las
pautas que guíen la atención, diagnóstico y tratamiento de los casos de influenza por virus A H1N1, en los
establecimientos de salud del país y disminuyan el riesgo de contagio en los contactos en particular y en la
población ene general; y mediante Resolución Ministerial N° 450-2009/MINSA se aprueba su modificatoria;
Que, meidante Resolución Ministerial N° 422-2005/MINSA se aprueba la NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01:
"Norma Técnica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica", cuya finalidad es estandarizar la
elaboración, de Guías de Práctica Clínica de acuerdo a los criterios internacionalmente aceptados que
respondan a las prioridades sanitarias nacionales y/o regionales, buscando el máximo beneficio y mínimo
riesgo a los usuarios, y el uso racional de recursos en las instituciones del Sector Salud;
Que, la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental mediante Memorando N° 109-OESA-HEJCU-2010,
remite a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, el proyecto de la Guía de Práctica Clínica
para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1, para su revisión y aprobación mediante
Resolución Directoral respectiva;
Que, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto mediante Informe N° 051-OEPP-UO/HEJCU-
2010, a través de la Unidad de Organización refiere que la Guía de Práctica Clínica para el Diagnostico y
Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1 del Hospital de Emergencias "José Casimiro Ulloa", se adecua
a los parámetros establecidos y se ajusta a los estándares para la elaboración de documentos de gestión,
respetando la normatividad vigente y en cumplimiento de sus funciones emite su conformidad y opinión
favorable, y recomienda de considerarlo procedente su aprobación a través de Resolución Directoral
respectiva;
Estando a lo propuesto e informado por la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental;
Con las visaciones de la Sub-Dirección Ejecutiva, Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, Oficina
de Epidemiología y Salud Ambiental y Oficina de Asesoría Jurídica del Hospital de Emergencias "José
Casimiro Ulloa";
En aplicación de lo establecido en la Resolución Ministerial N° 326-2009/MINSA. y modificada con
Resolución Ministerial N° 450-2009/MINSA, y la Resolución Ministerial N° 422-2005/MINSA;
De conformidad con lo dispuesto en el literal d) del Artículo 11° del Reglamento de Organización y
Funciones del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, aprobado con Resolución Ministerial N° 767-
2006/MI NSA;
En uso de las facultades conferidas;

2. SE RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO.- Aprobar la "Guía de Práctica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza
por Virus A H1N1" del Hospital de Emergencias "José Casimiro Ulloa", que en anexo forma parte de la
presente Resolución.
ARTÍCULO SEGUNDO.- Encargar a la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, como órgano
competente realice la difusión, supervisión y monitoreo para el cumplimiento de la citada Guía de Práctica
Clínica.
ARTÍCULO TERCERO.- Encargar a la Oficina de Comunicaciones la publicación de la presente Resolución
en el portal Institucional.
Regístrese, Comuníquese y Publíquese.
MINI SA UD
NC1AHOS
Dr. JUAN CANGA A CORO Itt)
jecutivo
11.14" I RG41
JBCC/LPE/COS/IFR/CMV/ella.
Distribución:
Sub-Dirección Ejecutiva.
Of. Ejec. Planeamiento y Presupuesto
Of. Epidemiología y Salud Ambiental.
Of. Asesoría Jurídica.
Of. Comunicaciones.
Archivo.

3. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
INFLUENZA A H1N1
Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa 2010
Mayo, 2010

4. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 2
INDICE
I. INTRODUCCION 3
II. FINALIDAD 3
III. OBJETIVOS 3
IV. AMBITO DE APLICACIÓN 3
V. BASE LEGAL 3
VI. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INFLUENZA A H1N1 4
VII. CONSIDERACIONES GENERALES 4
VIII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS 4
IX. BIBLIOGRAFIA 7
X. ANEXOS 8

5. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 3
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
INFLUENZA A H1N1
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSE CASIMIRO ULLOA
I. INTRODUCCIÓN
Las pandemias de influenza son eventos impredecibles pero recurrentes que pueden traer
consecuencias graves para la salud humana y el bienestar económico mundial. La planificación
y los preparativos anticipados son fundamentales a fin de atenuar el impacto de una pandemia
mundial.
Los brotes en el ser humano de influenza A H1N1 se están produciendo por transmisión de
persona a persona, por contacto, gotas y micro gotas
El proceso de preparación y el respuesta a la pandemia es sumamente complejo y esta ligado
a diversos aspectos que tocan no solo con las variables muerte/enfermedad, si no también
con la productibilidad y sostenibilidad de la población, de manera que el impacto y la respuesta
se darán en múltiples sectores y no solo en el de salud, dentro de ellas implica el manejo de
pacientes en diagnostico y tratamiento, (además ver plan local de contingencia para los casos
de influenza A H1N1 HEJCU - 2010)
II. FINALIDAD
La finalidad de la presente guía de práctica clínica es contribuir a la adecuada atención,
tratamiento y control de casos de influenza por virus A H1N1 en el hospital
III. OBJETIVO
Establecer pautas que guíen la atención, diagnostico y tratamiento de los casos de influenza
por virus A H1N1 en el hospital y disminuir el riesgo de contagio de los contactos y población
en general
IV. AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía es de aplicación en el Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
V. BASE LEGAL
Constitución Política del Perú.
Ley General de Salud N° 26842.
Ley del Ministerio de Salud Nº 27657
Resolución Ministerial Nº 326-2009/MINSA que aprueba la guía técnica: Guía De
Practica Clínica para diagnostico y tratamiento de influenza por virus AH1N1
Resolución Ministerial Nº 455-2009/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nº 026-
MINSA/DGEV.01 “Directiva Sanitaria Para La Vigilancia Epidemiológica Intensificada
De Influenza E Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú”
Directiva Nº 057 MINSA/DGE V.01 Directiva Nacional para la Implementación de la
Vigilancia Centinela de la Influenza y otros virus Respiratorios.
Marzo 2005
Norma técnica Nº 017 MINSA/DGE/DGEP/INS. Directiva Nacional para la Vigilancia
Epidemiológica de formas graves del Síndrome Respiratorio Agudo.
Resolución Ministerial Nº 873 - 2009/MINSA que aprueba Plan nacional de respuesta
frente a la pandemia de influenza, Diciembre 2009
Resolución Ministerial Nº 422-2005/MINSA. que aprobó la Norma Técnica Nº 027-
MINSA/DGSP-V.01 Norma técnica para la elaboración de guías de practica clínica de
salud

6. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 4
VI. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA A H1N1
4.1 Nombre y código
Nombre : Influenza A H1N1
Código CIE 10 : J - 10
VII. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definición
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de influenza A H1N1 que se
transmite en el ser humano a través de contacto directo e indirecto con personas infectadas o
sus secreciones respiratorias y que tienen una gran variabilidad clínica, desde casos
asintomáticos hasta casos graves y fatales
VIII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
6.1 Cuadro Clínico
CASO SINDROME GRIPAL:
FIEBRE mayor de 38ºC, que se acompaña de los siguientes síntomas:
RINORREA o
TOS o
DOLOR DE GARGANTA.
CLASIFICACION PARA MANEJO INFLUENZA:
CASO LEVE:
Presenta fiebre mayor de 38ºC.
Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente
otros síntomas.
CASO MODERADO:
Presenta fiebre mayor de 38ºC.
Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente
otros síntomas.
Dificultad respiratoria leve o moderada.
Signología respiratoria baja.
Radiografía de tórax compatible con neumonía limitada a un lóbulo
Agravamiento de una enfermedad crónica.
Vómitos o diarrea persistentes.
Deshidratación moderada.
Además en Niños:
RECHAZO A LA VÍA ORAL
LLANTO SIN LÁGRIMAS u Otro Signos de deshidratación.
CASO GRAVE:
Presenta fiebre mayor de 38ºC.
Se acompaña de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente
otros síntomas.
Cianosis.
Dificultad respiratoria severa.
Trastorno del estado de conciencia.
Deterioro agudo de la función cardiaca.
Inestabilidad de funciones vitales
Radiografía de tórax compatible con neumonía multilobar.

7. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 5
Además en NIÑOS:
Aumento de la frecuencia respiratoria:
o Entre 2 a 11meses: > 50 respiraciones por minuto
o Entre 1 a 5 años: > 40 respiraciones por minuto
Irritabilidad y/o convulsiones
GRUPOS/FACTORES DE RIESGO en Casos de Influenza:
Niños menores de 5 años
Adultos de 60 años a más.
Mujeres Embarazadas.
Inmunosupresión, incluyendo las ocasionadas por medicamentos o por VIH.
Enfermedades pulmonares crónicas (incluyendo Ej.: asma),
Cardiovasculares (excepto hipertensión),
Metabólicas (incluyendo diabetes mellitus).renales, hepáticas, hematológicas
(incluyendo enfermedad de sickle cell),
Neurológicas, neuromusculares,
Personas menores de 19 años de edad quienes reciben terapia prolongada con ácido
acetil salicílico, por riesgo a reacción a Antiviral contra Influenza.
Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crónicos.
Período Infeccioso para casos confirmados = desde 1 día antes hasta 7 días después del inicio
de la enfermedad.
Un contacto cercano se define como: haber estado a unos 2 metros (6 pies) o menos de una
persona enferma que tiene un caso presunto o confirmado de infección por el virus de la
influenza A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad.
En todos los tópicos de atención de emergencia y en las salas de atención a pacientes se
colocara un cartel con las definiciones de caso indicadas por la Dirección de Epidemiología del
MINSA.
6.2. Diagnostico
Caso confirmado
RT - PCR en tiempo real (reacción en cadena de Polimerasa en transcripción reversa)
Cultivo viral
En caso de sospecha de caso con cuadro clínico y radiológico compatible deberá iniciar
tratamiento con Oseltamivir
6.2.1 Toma De Muestra: Esta a cargo de laboratorio del HEJCU (ver plan local de contingencia
para los casos de influenza A H1N1 HEJCU – 2010)
Las muestras tomadas de acuerdo a las recomendaciones por el Laboratorio referencial se
requieren como materiales:
o Hisopo de dación o poliéster
o Medio de transporte viral
o Equipo de protección personal
o Medio de conservación
Se tomara una muestra de hisopado nasal y faríngeo
Las muestras para aislamiento viral deben ser mantenidas a 4º C y transportadas al laboratorio
lo más rápido posible.
Las muestras serán llevadas diariamente al laboratorio del Instituto Nacional de Salud
acompañado de la ficha epidemiológica.
El laboratorio referencial será el encargado de capacitar y monitorizar las acciones de toma de
muestra así como la verificación de resultados de la inmunofluorescencia en el INS
Esta información será enviada a la Oficina de Epidemiología para la información de resultados

8. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 6
6.3 Terapia Antiviral (terapia de Oseltamivir para influenza)
Tabla 1
Peso paciente Dosificación Oseltamivir
Vía Oral
Duración de tratamiento
* 15 kilos
15 - 23 kilos
23 - 40 kilos
40 y adultos
30 Mg. cada 12 horas
50 Mg. cada 12 horas
60 Mg. cada 12 horas
75 Mg. cada 12 horas
5 días
5 días
5 días
5 días
*Lactantes ≥1 año pueden recibir terapia con Oseltamivir
Tabla 2
DOSIS RECOMENDADAS PARA EL USO DE OSELTAMIVIR EN PACIENTES ADULTOS
CON INSUFICIENCIA RENAL
> 30 (ml/min)
10 – 30 (ml/min)
<10 (ml/min)
Pac. en dialisis
75 mg cada 12 horas
75 mg cada 24 horas
no recomendado
no recomendado
El inicio de tratamiento deberá ser dentro de las 24 horas para asegurar el máximo de
beneficio. Sin embargo la experiencia en el tratamiento de la influenza estacional a mostrado
beneficios aun después de este tiempo sobre todo en caso graves hospitalizados, el
tratamiento presenta los siguientes beneficios: disminuye la intensidad de la enfermedad y
acorta su duración previniendo complicaciones
6.3.1 Tratamiento en menores de un año:
Debido a que los infantes experimentan altas tasas de morbimortalidad por influenza, los
infantes con infecciones con influenza A H1N1 podrían beneficiase con el tratamiento de
Oseltamivir
6.3.2 Tratamiento en gestantes
Se conoce que las gestantes tienen un alto riesgo de complicaciones cuando adquieren la
infección con el virus de influenza. El Oseltamivir es considerado como medicamento categoría
“C” para el embarazo, lo que indica que no hay estudios clínicos que midan la seguridad de
este medicamento en mujeres embarazadas, aunque se han reportado algunos efectos
adversos en gestantes tomando dicha medicación no se ha establecido esa relación, el
embarazo no debería considerarse como contraindicación para el uso de Oseltamivir, por su
actividad sistémica se prefiere el uso de Oseltamivir para el tratamiento de las gestantes

9. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 7
IX. BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de
Influenza por virus A H1N1.Lima: MINSA; 2009.
2. Nueva Influenza A H1n1: Guía Para Su Manejo Lima: SPEIT, OPS 2009. Sociedad
Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Organización Panamericana de la
Salud, Lima Perú
3. Dr. W. S. Lim W.S. Pandemic flu: clinical management of patients with an influenza like
illness during an influenza pandemic. Thorax. 2007, Vol. 62 supp.1
4. Especialidades farmacéuticas. Tamiflú, propiedades farmacéuticas, CMP MEDICA.
Madrid, España. www.vademecum.es/medicamento/listado-alfabético
5. Guía de procedimientos clínicos y hospitalizados para la atención de la Influenza
Pandémica. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. Secretaría de Salud.
México
6. Guía de práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la influenza A Porcina
H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009
7. CDC. Interin Guidance on Antiviral recommendations for patients with confirm or
suspected swine Influenza A (H1N1) virus infection and close contacs. April 29th, 2009.
www.cdc.gov/swineflu/recommendations
8. Boletín Influenza A H1N1 OPS/OMS. Mayo 2009.
9. Jefferson TO Demicheli V, Et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y
tratamiento de la influenza en adultos sanos. Revisión Cochrane N° 3 2008
10. Lissauer T, Clayden G. Texto Ilustrado de Pediatria. ELSEVIER 3ª ed, 2009 Barcelona,
España.
11. Rincón DA, Komaromy C. Evaluación de seis fórmulas usadas para el Cálculo de la
superficie corporal. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2 117
12. CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza
A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009:
http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

10. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 8
X. ANEXOS.
ANEXO 1
FLUJOGRAMA GENERAL DE ATENCION DE CASOS SOSPECHOSOS DE
INFLUENZA
Tratamiento según
enfermedad
Establece posibilidad diagnóstica
de Influenza A H1N1
Implementa medidas para el control de la transmisión del virus
Toma de muestra de hisopado
nasal y faríngeo y envío al
Laboratorio Referencial
Llenar Ficha de Vigilancia de
Influenza y otros virus
respiratorios y notificar el caso a
Of. de Epidemiología/ Jefde
Guardia
¿Paciente grave o
con alto riesgo de
complicaciones?
Notificación de Contactos a DISA V LC
Aislamiento domiciliario
Medidas de prevención general
Medidas para el control de la
transmisión
Orientación sobre signos de alarma
Orientación a la familia
¿Está en
HEJCU
Nivel III- 1
Traslada paciente a
establecimiento de
Referencia
Hospitaliza al paciente en Medicina
(Aislamiento camas de 501 - 506)
Tratamiento antiviral
Aislamiento domiciliario
Medidas de prevención general
Medidas para el control de la
transmisión
Orientación sobre signos de alarma
Orientación a la familia
¿se hospitaliza?
¿Complicaciones?
Hospitaliza al paciente en sala de
aislamiento de UCIN 06 CAMAS
Continuar terapia
instaurada
¿Requiere ventilación
mecánica?
¿Evolución
favorable?
Ventilación mecánica
Prosigue terapia
intensiva
¿Falllece?
Evalúa posibilidad de alta del paciente
pasados los 7 días de inicio de la
enfermedad
Alta del paciente y educación a
familiares sobre medidas de protección
y cuidados generales
Reporte de muerte ocurrida
NO
NO
NONO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
¿Cumple criterios de
diagnóstico?

11. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 9
ANEXO 2
FLUJOGRAMA PARA ATENCION AMBULATORIA CASOS SOSPECHOSOS DE
INFLUENZA
PACIENTE CON SINTOMAS
RESPIRATORIOS SOSPECHOSO DE
INFLUENZA
TRIAJE EMERGENCIA DE HEJCU
AREA DE TRIAJE
DIFERENCIADO
CASO SOSPECHOSO
LEVE
NO SOSPECHOSO DE
INFLUENZA A H1N1
EVALUACION DE CASO Y
GRAVEDAD
CASO SOSPECHOSO
MODERADO / GRAVE
SOSPECHOSO DE
INFLUENZA A H1N1
DERIVACION A
CONSULTORIO QUE
CORRESPONDE
MANEJO SEGÚN PLAN DE
CONTINGENCIA
MANEJO
AMBULATORIO
VER FLUJOGRAMA
MANEJO DE
HOSPIATLIZACION
FLUJOGRAMA 4

12. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 10
ANEXO 3
FLUJOGRAMA PARA ATENCION EN EMERGENCIA – HOSPITALIZACION –
TRANSFERENCIAS DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA
CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA
EMERGENCIA DE HEJCU
AREA DE TRIAJE
DIFERENCIADO
PAR CASOS CON
SINTOMAS
RESPIRATORIOS
CASO SOSPECHOSO
LEVE
EVALUACION DE CASO Y
GRAVEDAD
CASO SOSPECHOSO
MODERADO
CASO SOSPECHOSO
GRAVE
TRAUMA SHOCK
Traslada Paciente A
Establecimiento De
Referencia En Los
Siguientes Casos
1. PACIENTES PEDIATRAS
COORDINAR CON HOSPITAL DE
EMERGENCIAS PEDIATRICAS O
INSTITUTO ESPECIALISADO DEL
NIÑO
2. PACIENTES ADULTOS EN CASO
DE FALTA DE CAMAS O AUSENCIA
DE VENTILADOR MECANICO
SEGUIR FLUJOGRAMA 2
DE HOSPITALIZACION
HEJCU
UCI -UCIN MEDICINA

13. Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1
Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa
Oficina De Epidemiologia Y Salud Ambiental 11
ANEXO 5. FICHA DE NOTIFICACION DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y VIRUS
RESPIRATORIOS