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1. Protege contra 5 enfermedades, se aplica en tres dosis y tiene algunos
efectos adversos que pasan a los pocos días
Durante los últimos años, se ha utilizado en las campañas de inmunización la vacuna pentavalente
que contiene cinco antígenos. La vacuna contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis,
ocasionante de la tos ferina, toxoides tetánico y diftérico, antígeno del virus de la hepatitis B y un
polisacárido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que al aplicarla proporciona protección
contra: difteria, tos ferina, tétanos, influenza tipo b y hepatitis B.
La infección causada por la bacteria Haemophilus influenza tipo b pueden ser muy peligrosas,
entre ellas están la neumonía, septicemia, artritis séptica, epiglotitis y meningoencefalitis; todas
ellas graves y que incluso ponen en peligro la vida de los niños.
El Virus de la Hepatitis B ocasiona una infección que causa en el hígado inflamación y que en
algunos casos puede llegar a ocasionar cirrosis y cáncer de hígado incluso en los niños.
Su eficacia es muy alta y provoca la formación de anticuerpos específicos aproximadamente en
dos semanas. La protección que brinda es para toda la vida, después de la aplicación de tres
dosis, para la tos ferina, hepatitis e influenza, pero no para el tétanos y difteria que requieren de
refuerzos cada 10 años.
Esta vacuna se aplica a partir de los 2 meses de edad y se refuerza cada dos meses, o sea a los 4
y 6 meses de edad, se aplica por vía intramuscular profunda en el muslo y para una mejor
protección, se debe reforzar con la vacuna DPT a los 2 y 4 años de edad.
La aplicación de esta vacuna puede ocasionar algunos efectos adversos, que pueden ser locales y
sistémicos.
Los efectos locales se presentan entre las 24 y las 48 horas después de la aplicación y las
manifestaciones pueden ser: dolor, iduración (tejido duro), enrojecimiento y calor en el sitio de
aplicación de la inyección.. Estas molestias se calman con la aplicación de compresas frías en la
zona.
Los efectos sistémicos se presentan dentro de las 48 horas después de la vacunación y pueden
durar varios días, entre ellos están: fiebre, llanto persistente e incontrolable por más de tres horas
por las diversas molestias que genera, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En algunos
niños y niñas pueden presentarse dolores de cabeza, convulsiones, escalofríos y mialgias o sea
dolores musculares, pero son muy raros estos eventos.
Al aplicar la vacuna se deben tomar en cuenta algunas consideraciones sobre la vacuna como:
- La vacuna se debe conservar en refrigeración a una temperatura entre 2° y 8° grados.
- Los efectos inmunológicos pueden afectarse si el niño se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores.
- La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto el liofilizado de Hib o gripe.
- La administración debe ser intramuscular, ya que por vía intravenosa puede producir choque
anafiláctico.
- La administración intradérmica o subcutánea reduce la respuesta inmune, por lo que la
aplicación debe ser intramuscular profunda.
Después de la aplicación, en caso de que el niño o niña presenten fiebre, se debe controlar,
retirando casi toda la ropa, aplicando compresas de agua en su cabeza o bañarlo con agua tibia
hasta que cese la fiebre. También es importante que tomen abundantes líquidos y que por ningún
motivo se les den aspirinas, disprinas, mejoralitos u otro medicamento que contenga ácido
acetilsalicílico. En tal caso, si la fiebre es muy alta, se debe consultar al médico.
ACTUALIZACION
PAI de segunda generación en Bolivia

2. Second generation EPI in Bolivia
Dr. Adalid Zamora Gutiérrez*
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) funciona en Bolivia desde 1979; en
ese entonces la cobertura de niños menores de un año vacunados no alcanzaba ni
al 20%(1), a partir de una sostenida aplicación del programa se ha obtenido una
serie de logros tales como las movilizaciones masivas de la población, el
compromiso público de los sucesivos gobiernos sobre la importancia de prevenir
enfermedades a partir de la vacunación de niños en edades susceptibles.
Se ha avanzado también en la coordinación institucional e interinstitucional que ha
permitido canalizar mejor tanto la ayuda internacional como el apoyo nacional,
destacándose a lo largo de estos casi 21 años de aplicación del programa los
siguientes resultados: el incremento de la cobertura de vacunación en los niños
menores de un año de edad, con variaciones que van de menos del 50% hasta el
82% para las terceras dosis de vacunas DPT y OPV (poliovirus oral), 98% con la
vacuna antisarampionosa y 93% con la BCG. En 1994 se ha certificado la
erradicación de la poliomielitis en las Américas, en Bolivia el último caso registrado
ocurrió en 1987(1).
El PAI propuesto e impulsado por las Organizaciones Mundial y Panamericana de la
Salud tiene como objetivos a largo plazo:
· Reducir la morbilidad y mortalidad por la difteria, tósferina, tétanos, sarampión,
tuberculosis y poliomielitis mediante servicios de inmunización a los niños
· Promover la autosuficiencia de los países en la prestación de servicios de
inmunización en el contexto general de los servicios de salud pública
· Promover la autosuficiencia de la región en la producción de vacunas y su
respectivo control de calidad.
Tiene como prioridades actuales la erradicación mundial de la poliomielitis para el
año 2000, el control del tétanos neonatal como un problema de salud pública y la
erradicación del sarampión de la región de las Américas así como la introducción de
nuevas vacunas en el esquema básico(1).

3. Introducción de nuevas vacunas
La novedad mayor del Programa Ampliado de Inmunizaciones de II Generación, en
Bolivia, es la introducción de nuevas vacunas en el esquema tradicional, de manera
que se pueda prevenir un mayor número de enfermedades particularmente en los
sectores más pobres y deprimidos de la población. Puesto que estas vacunas se han
venido aplicando en la consulta privada con un costo para los padres de los
pacientes.
Se reemplazará a la vacuna DPT con la vacuna pentavalente que además de contar
con la vacuna contra la difteria, coqueluche y tétanos incluye a vacunas contra la
hepatitis B y contra el Haemophilus influenzae tipo b. La vacuna antisarampionosa
será reemplazada por la vacuna triple viral que inmuniza contra el sarampión, la
rubéola y la parotiditis(2).
La vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b
De las diferentes cepas de Haemophilus influenzae se ha visto que la más virulenta
es la tipo b, a partir de su polisacárido capsular que dificulta su opsonización y
fagocitosis por el sistema inmunitario. De manera natural se puede adquirir

4. inmunidad protectora contra este germen aproximadamente a los 10 años de
edad(3), siendo la susceptibilidad de enfermar mayor en niños menores de 3 años,
particularmente entre los seis y 18 meses. Entre las infecciones graves provocadas
por esta cepa de H. influenzae están la meningitis, epiglotitis, neumonía, empiema,
artritis séptica, celulitis y sepsis con una morbilidad posterior y mortalidad
elevadas(4).
La introducción de la vacuna desde 1987 en los países desarrollados y, en la región
de latinoamérica, en Uruguay desde 1994, en Chile desde 1996, posteriormente en
Colombia y Perú, ha provocado una disminución importante de las infecciones
provocadas por el Haemophilus influenzae tipo b. En los Estados Unidos hacia 1995
la incidencia de la enfermedad por este germen había disminuido en un 96%, de 41
casos por 100.000 niños a 1.6 casos(5), dejando de ser un problema relevante de
salud pública, la evolución en los diferentes países es similar.
En Bolivia no se tienen datos de la real incidencia de las infecciones provocadas por
este germen, debido a la falta de recursos para realizar cultivos en muchos casos y
en otros por una deficiencia en el registro e información de la ocurrencia de casos.
Sin embargo en los pocos casos y lugares donde se tiene información, por ejemplo
en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de La Paz, además de reconocer la
gravedad de estas infecciones, particularmente meningitis, se ha visto la severidad
de las secuelas. Situación que ratifica la necesidad de realizar una investigación
amplia, como es el propósito del PAI de Segunda Generación.
Se ha propuesto establecer la vigilancia epidemiológica de meningitis y neumonía
en 6 centros principales en el país, el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" y el
Hospital San Gabriel en La Paz, los hospitales Viedma y "Albina Patiño" en
Cochabamba, y en Santa Cruz el Hospital Japonés y el Hospital de Niños "Mario
Ortíz Suárez", buscando establecer la real incidencia de las infecciones provocadas
por el Haemophilus influenzae tipo b y además poder apreciar en el curso del
tiempo la disminución del número de casos a partir de la administración sistemática
de la vacuna pentavalente(6).
La vacuna pentavalente se aplicará a los dos, cuatro y seis meses de edad
conjuntamente la vacuna antipoliomielítica oral, en el caso de los niños que ya
hayan recibido la primera y/o segunda dosis de la vacuna triple, el PAI propone
cumplir el esquema, es decir aplicar la pentavalente las veces que sea necesaria de
la o las dosis faltantes para completar el esquema del niño en los momentos
indicados(2).
La vacuna contra la Hepatitis B
Esta es una vacuna que ha sido administrada principalmente en la consulta privada,
a diferentes edades e incluso en pequeñas campañas en el ámbito de colegios
privados; por otro lado también se la ha aplicado al personal de salud como
población en riesgo de contraer esta enfermedad. La hepatitis B además de la
enfermedad en sí, conlleva como riesgos potenciales posteriores el desarrollo de
hepatitis crónicas, cirrosis y del hepatocarcinoma(7).
En Bolivia no existe escasa información sobre la incidencia o prevalencia de esta
enfermedad, exceptuando observaciones realizadas en Santa Cruz(8), que nos
ubicarían en país de riesgo intermedio, dato que no refleja la realidad nacional, por
lo que evidentemente se requiere de investigación más exhaustiva.
Es muy probable que la importancia epidemiológica de la hepatitis B sea poco
relevante en el medio, ya que por la experiencia consideramos que es la hepatitis A

5. o infecciosa es la que se ve y diagnostica con mayor frecuencia, principalmente en
las etapas pre-escolar y escolar. Sin embargo la Organización Mundial de la Salud
ha considerado como un beneficio adicional la aplicación conjunta de vacuna contra
la hepatitis B con las otras cuatro vacunas. Los beneficios adicionales, además de
reducción de la incidencia de las enfermedades incluidas son: menos inyecciones,
jeringas, agujas y viales para el transporte/almacenamiento y menos formularios
para llenar. El esquema de aplicación del PAI de segunda generación, si bien no se
ajusta al recomendado para la aplicación de la vacuna aislada (una segunda dosis
al mes de la primera y la tercera dosis a los seis meses), considera que la
respuesta inmunológica será apropiada(9).
La vacuna Triple viral
También es una vacuna de administrando «privada» en nuestro medio. Es parte de
los esquemas de vacunación de los países desarrollados desde hace más de 25
años(10) y paulatinamente se ha ido introduciendo en los países de la región.
No existen cifras sobre la prevalencia o incidencia de la parotiditis y rubéola ni de
su repercusión en mortalidad de los niños en Bolivia. Por su uso en otros países se
sabe que disminuye de manera importante la ocurrencia de casos y permite
controlar en el tiempo los casos de rubéola congénita. En los Estados Unidos la
incidencia de la enfermedad ha disminuido en 99% desde la introducción de la
vacuna(11). Esta vacuna será aplicada a todos los niños a partir del año de edad.
La Sociedad Boliviana de Pediatría y el PAI de Segunda Generación

6. La Sociedad Boliviana de Pediatría, tal cual mandan sus documentos normativos y
su accionar en el curso de la vida institucional, está comprometida con la
prevención de enfermedades a través de vacunas y ante esta nueva iniciativa del
PAI de Segunda Generación no puede quedar indiferente. En consecuencia ha
tomado parte activa en la confección y revisión del manual del PAI de Segunda
Generación y en la conformación del Comité Nacional de Inmunizaciones. El autor
del presente artículo, como representante de la Sociedad Boliviana de Pediatría, ha
sido elegido para presidir el mencionado Comité durante un semestre.
Para ratificar este compromiso ha sido ratificado en un convenio, en el cual
participan representantes del Ministro de Salud, Representante de la OPS en
Bolivia, USAID, autoridades de la Dirección Nacional de Epidemiología, del
programa PAI, representantes del Colegio Médico de Bolivia, Colegio de Enfermeras
de Bolivia, Asociación Boliviana de Facultades de Medicina, Asociación de Médicos
en Atención Primaria, Sociedades Científicas Nacionales de Salud Pública y Medicina
Familiar.
En este convenio se establece incorporar a todas las instituciones participantes al
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de sarampión y al control epidemiológico de
las enfermedades inmunoprevenibles, además favorecer gestiones para que se
incluyan en los programas de enseñanza de las instituciones formadoras de
recursos humanos en salud los contenidos técnicos del PAI.
Se tiene como obligaciones asumidas por estas instituciones, entre ellas la Sociedad
Boliviana de Pediatría, participar activamente en las etapas de planificación,
ejecución y evaluación de las actividades para la erradicación del sarampión y de la
introducción de las nuevas vacunas e informar permanentemente a la población
sobre las ventajas de las nuevas vacunas.
Una cláusula particularmente importante para los pediatras es: "podrá solicitar
vacunas de acuerdo a programación (BCG, antipolio y pentavalente para menores
de un año y SRP para niños de 12 a 23 meses) y contra entrega de informe de
vacunados". Las vacunas serán entregadas gratuitamente, por lo cual no se
considera el cobro al usuario.
El Ministerio de Salud se obliga a la oportuna entrega de vacunas a los diferentes
centros de salud, incluidos los consultorios privados, que cuenten con refrigerador y
devuelvan la información de los niños que hayan sido vacunados.