El documento es una tabla para registrar la inspección del uso de elementos de protección personal por parte de los trabajadores. La tabla incluye columnas para el nombre y cargo del trabajador, y marcar los elementos de protección personal que usa como gafas, casco, guantes, botas de seguridad, chaleco reflectivo, chaleco antibalas, tapones para los oídos, mascarilla, impermeable y dotación, además de un espacio para observaciones.

1. INSPECCIÓN USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
RESPONSABLE:__________________________________________________ FECHA:___________
NOMBRE TRABAJADOR CARGO ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL
GA C GU BS CHR CHA TO TB IM DT OTRO OBSERVACIONES
GA: GAFAS C: CASCO GU: GUANTES BS: BOTAS DE SEGURIDAD CHR: CHALECO REFLECTIVO CHA: CHALECO ANTIBALAS TO: TAPA OIDOS TB: TAPA BOCA IM: IMPERMEABLE DT: DOTACION