1. Patologia dello spazio
sub-acromiale
Dott. Massimo De Zerbi
Responsabile U.F. Ortopedia e Traumatologia
Casa di Cura Domus Nova
Ravenna
Consulente IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi
Milano

3. SPAZIO SUB-ACROMIALE
Acromion
Metaepifisi
omero
Clavicola
Coracoide
Scapola

4. MUSCOLI PRINCIPALI
Deltoide
Sottoscapolare

5. MUSCOLI PRINCIPALI
Sovraspinoso e Sottospinoso

6. MUSCOLI PRINCIPALI

7. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Estensione
Flessione

8. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Adduzione

9. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Abduzione

10. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Intra – Extrarotazione

11. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Retro - Anteposizione

12. FISIOLOGIA ARTICOLARE
1.
2.
3.
4.
5.
Scapolo-omerale
Sotto-deltoidea
Scapolo-toracica
Acromion-claveare
Sterno-costo-claveare

13. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Centri Istantanei di Rotazione
Serie di centri istantanei di rotazione che corrispondono
al centro di movimento effettuato tra due posizioni molto
vicine l’una all’altra

14. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Capsula e Legamenti
Elementi Statici di Stabilità

15. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Sempre in tensione in tutto il R.O.M.

16. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Muscoli periarticolari a direzione trasversale
Assicurano la coattazione delle superfici articolari
Stabilizzatori dinamici

17. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Muscoli longitudinali
Si oppongono agli spostamenti verso l’alto o verso il basso
Stabilizzatori dinamici

18. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Ruolo della scapolo-toracica
*Spazio omo-seratico
*Spazio parieto-seratico
Pseudo-articolazione
Stabilizzatori Dinamici

19. FISIOLOGIA ARTICOLARE
•Traslazione laterale
•Traslazione verticale
•Basculamento

20. FISIOLOGIA ARTICOLARE
Acromion-claveare
Sterno-costo-claveare

21. FISIOLOGIA ARTICOLARE
I tre tempi dell’abduzione
1^ 0° - 90°
Deltoide, Sovraspinoso
Articolazione scapolo-omerale
2^ 90° - 150°
Trapezio – Gran dentato
Resistenza muscoli adduttori
(gran dorsale e gran perttorale)
Articolazioni cingolo scapolare
3^ 150° - 180°
compenso rachideo con attivazione
dei muscoli spinali controlaterali

22. FISIOLOGIA ARTICOLARE
I tre tempi della flessione
1^ 0° - 50°/60°
Fascio ant Deltoide
Coraco-brachiale
Fascio sup Gran Pettorale
Resistenza leg coraco-omerale,
mm PR, GR, Sottospinoso
Articolazione scapolo-omerale
2^ 60° - 120°
Trapezio, grande dentato
Resistenza mm grande dorsale e
fascio inf. gran pettorale
Cingolo scapolare
3^ 120° - 180°
Compenso rachideo
Iperlordosi
Azione dei mm lombari

23. EQUILIBRIO
FATTORI STATICI E DINAMICI
AGONISTI E ANTAGONISTI
PERDITA RAPPORTI
ANATOMICI
PATOLOGIA DA CONFLITTO

24. PROGRESSIVA RISALITA TESTA OMERALE
CONFLITTO SUB ACROMIALE

25. CLASSIFICAZIONE DI NEER
1 Sindrome da conflitto del defilè del sovraspinoso
-Osteofita acromiale anteriore
-Forma dell’acromion
-Dimensione dell’acromion
-Protuberanza dell’AC
2 Altri meccanismi della S. da Conflitto
-Prominenza del trochite
-Perdita degli abbassatori della testa
-Perdita del fulcro gleno-omerale (es AR o gravi lassità)
-Perdita del meccanismo sospensore
-Difetti dell’acromion
-Ispessimento della borsa o della cuffia
-Perdita dell’estremità inferiori (amputazioni)

26. CLASSIFICAZIONE DI BIGLIANI
Acromion Piatto
Acromion Curvileneo
Acromion Uncinato

27. CLASSIFICAZIONE DI NEER

28. DIAGNOSI
* Rx
* Clinica
* Ecografia
* RMN

29. TRATTAMENTO

30. Trattamento Conservativo
•Riequilibrio muscolare
•FANS
•Infiltrazioni di steroidi
•Laser - ultrasuoni - Tecar

31. TRATTAMENTO
Osteofita acromiale
o acromion-claveare
Acromionplastica

34. TRATTAMENTO

35. Classificazione di Burkhart
Semilunare
Rottura a U
Rottura a L
Massiva

36. Rottura massiva
Rottura Semilunare
Rottura a U

40. Trattamento artroscopico
Lesioni piccole con scarsa retrazione
IMAGING
Uno dei segni più utili per quanto riguarda le lesioni monotendinee
è il liquido nella borsa sottoacromiale che forma una sorta di raccolta
(Puddle) che abitualmente non ha riscontro

41. Trattamento Artroscopico
• versante
articolare
• versante
bursale
• intratendinee
• monotendinee a
tutto spessore
• Patologia del
CLB

42. Sutura artroscopica

43. Lesioni massive inveterate
Debridment + acromionplastica +
tenotomia del CLB
in artroscopia
Reinserzione e/o sutura
e/o trasposizione
open o miniopen

44. Trattamento Post-op
(minimo 3 mesi)
*Tutore in abduzione per 3 settimane
* Mobilizzazioni passive dal 2^ giorno p-op
(minimo 2 volte al dì)
*Mobilizzazioni attive alla rimozione del tutore
*Rinforzo muscolare cingolo scapolo-omerale e
scapolo-toracica

45. … a mali estremi …

46. … estremi rimedi …

48. Grazie