La fractura de Monteggia consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio. Generalmente ocurre por una caída sobre la mano con el codo en hiperpronación, fracturándose primero el cubito y luego luxándose la cabeza del radio hacia adelante. Suele afectar a niños entre 4 y 10 años y requiere tratamiento quirúrgico en adultos para corregir la fractura y luxación a través de osteosíntesis y rehabilitación posterior con ejercicios.

1. Integrantes : Almirón, Agustín. Camussoni, Oriana. Capriata, Sebastián. Dardanelli, Martín. Zaffaroni, Eduardo.

2. FRACTURA DE MONTEGGIA Consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio.

3. MECANISMO DE LA LESIÓN Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación. Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose primero la fractura del cúbito y después la luxación de la cabeza radial hacia adelante.

4. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Osteoporosis Mala nutrición Alteraciones ósea congénitas Reducción de la masa muscular Deportes de contacto

5. EPIDEMIOLOGIA Esta lesión es poco común, ocurre entre el 0,4 y el 5 % de todas las fracturas del antebrazo Su incidencia pico oscila entre los 4 y 10 años

6. CLASIFICACIÓN Tipo I : Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación anterior de los fragmentos fracturados y luxación anterior de la cúpula radial (70% de los casos). Tipo II : Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación posterior de los fragmentos fracturados y luxación posterior o posterolateral de la cúpula radial.

7. LUXACION ANTERIOR DEL RADIO

8. CLASIFICACIÓN Tipo III : Fractura metafisiaria del cúbito con dislocación lateral o anterolateral de la cúpula radial Tipo IV : Fractura del tercio proximal o medio del cúbito y el radio con luxación anterior de la cúpula radial

9. CLINICA Deformidad. Dolor intenso. Sensibilidad. Inflamación. Imposibilidad ante la flexión y pronosupinación.

10. COMPLICACIONES Neuropraxias. Infección. Hemorragias. Retardo de consolidación. Redislocación de la cabeza del radio. Dolor crónico. Isquemia de Volkman. Síndrome compartimental. Atrofia de Sudeck. Sinostosis radiocubital.

11. TRATAMIENTO MÉDICO En los niños el tratamiento es ortopédico. Inmovilización durante 4 a 6 semanas. En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. Facturas estables: inmovilización por 6 a 8 semanas.

12. DURANTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

13. POST QUIRÚRGICO

14. Tratamiento kinésico Primera etapa (durante inmovilización): Objetivos: evitar el edema, aliviar el dolor, evitar rigidez de articulaciones libres (hombro y dedos). Movilizaciones activas libres-activas asistidas de hombro: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa y circunducción. Movilizaciones activas-activas resistidas de dedos: ejercicios de bombeo por ejemplo presionar una pelota. Contracciones estáticas de flexores y extensores de codo.

15. Ejercicios de mantenimiento de la movilidad y fuerza del resto del cuerpo. Elongación de los distintos grupos musculares. Fisioterapia: - TENS: 120 Hz, 30 min, umbral sensitivo. Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100 Gauss.

16. Tratamiento kinésico Segunda etapa (ya sin inmovilización): Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos articulares de movimiento, favorecer el fortalecimiento muscular, aliviar el dolor. Movilizaciones activas resistidas a nivel del hombro Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensión de codo y pronosupinación. Movilizaciones activas libres o activas asistidas de muñeca (flexo-extensión y desviaciones cubital y radial) Movilizaciones activas de dedos ( articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas).

17. Fortalecimiento de los fijadores o estabilizadorres de escápula (serrato mayor, romboides, trapecio en sus tres porciones). Elongaciones de los distintos grupos musculares. Fisioterapia: (sólo si persiste el dolor) TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo. Crioterapia postejercicio. Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.