TERAPIA FAMILIAR Y
ALCOHOLISMO
SÍNDROME DE DEPENDENCIA DE
ALCOHOL (DSM-IV)
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
(DSM-IV-TR: F10.0)
PATRONES DE CONSUMO EN FUNCIÓN DE
LA CANTIDAD DE CONSUMO
 Comportamientos antisociales: respuestas agresivas,
hiperactividad, tendencia a la delincuencia y otros
trastornos de co...
 El SAF. (Síndrome alcohólico fetal): retraso en el
crecimiento del feto, implicación en el SNC (anormalidades
neurológic...
No todas, pero sí un gran porcentaje de familias con
un miembro alcohólico, se reorganizan en torno al
alcohol.
La condu...
 La familia se presenta con dolor y percibiéndose a sí
misma como víctima de la situación.
Características en el momento...
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
 La idea de CRISIS no es negativa en el ciclo vital, sino
positiva, porque es la manera de ...
EL CICLO VITAL EN LA VIDA ADULTA:
 Aunque el consumo dependiente de alcohol puede afectar a los
individuos en cualquier ...
Las circunstancias que juegan a favor de que el
consumo de alcohol sea experimental, integrado
culturalmente o se convier...
 El desarrollo de comportamientos tendentes a proteger,
controlar y cambiar al adicto
 Intentar asumir la solución de la...
Resulta observable que la familia atraviesa por
diferentes momentos:
 Al principio lo mas frecuente es que la familia mi...
Entender los aspectos claves del tratamiento:
 Las dificultades del paciente para dejar el consumo, que se
perciben como...
La función de la terapia familiar en el tratamiento
del alcoholismo.
Cómo usar las conductas reguladoras de la familia
e...
Tienen propensión a reorganizar las conductas
reguladoras en función del miembro alcohólico
(invasión).
Estas familias m...
¿En qué aspectos es alterada la maduración
sistémica de la familia por la presencia del
alcoholismo en el seno de ella?
...
 Fase 1: establecimiento de límites y formación de la
unidad familiar.
 La Familia alcohólica se ve obligada a decidir e...
El modelo HVF formula la hipótesis de que en
distintas fases la familia alcohólica encara tareas
sistémicas diferentes.
...
Pérdida del alcohol como acontecimiento precipitante para la
conversión de la fase intermedia a la final
Alcoholica Contin...
Se entiende que en el abordaje terapéutico:
 hay una persona que está utilizando alcohol con una finalidad
autoterapéuti...
A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones
muy importantes en ese momento:
 La presumible falta de motivación ...
 Habrá que destacar que si el alcohólico obtiene un
beneficio psicológico del uso de la sustancia, que es
valorado como m...
 Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado
a convivir con la adicción de forma que se ha convertido
en una e...
1.- Análisis de la Demanda
2.- Diagnóstico del alcoholismo y definición como
problema de familia
3.- Eliminación del Alcoh...
El principal objetivo de esta etapa es la creación del
sistema terapéutico.
Para los terapeutas es una fase de reconocim...
El terapeuta tratará de responder varias preguntas:
 Confirmar que el problema que está atendiendo es un
Trastorno por D...
 En esta fase el objetivo es lograr que desaparezca el uso de la
sustancia.
 Cuando el alcohólico supera la abstinencia ...
La familia debe enfrentarse a varias situaciones
nuevas que la llenan de incertidumbres y de
malestar:
La familia está “...
Es posible que a lo largo de la intervención hayan
emergido otros problemas tanto del paciente como
de su familia.
Un bu...
Se ha demostrado que la terapia familiar ayuda a
que los pacientes permanezcan mas tiempo en los
programas de tratamiento...
El objetivo es enseñar al paciente a identificar el
craving y las situaciones de riesgo de consumo de
alcohol,
ayudarle ...
Algunas de las técnicas concretas más
utilizadas y estudiadas son:
la prevención de recaídas,
las técnicas de autocontr...
Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal
y ser utilizadas por separado o, lo que es más
común, en combinación...
 Este abordaje inicia con un análisis delos factores de
vulnerabilidad (comorbilidad biológica y/o psiquiátrica,
factores...
Su objetivo es el de enseñar al individuo a
evitar las recaídas en el consumo. Sus
componentes son:
información para aum...
Las estrategias fundamentales que utiliza este
modelo son:
 identificación de situaciones de riesgo individuales
 entre...
Los elementos clave que se utilizan en
las sesiones son:
instrucciones directas acerca de manejo
efectivo,
modelado,
j...
 El objetivo de esta técnica es el de adquirir un estilo de
comunicación asertiva y eficaz, que permita construir y
mante...
Orientadas al manejo del craving y de las situaciones
de riesgo con el objetivo de disminuir o cesar el
consumo de alcoho...
 Engloban un conjunto de estrategias orientadas a
aumentar la motivación intrínseca del sujeto en un
tiempo breve de inte...
Este tipo de técnicas exponen al paciente a
estímulos relacionados con el alcohol durante
el tratamiento, de modo que ten...
Es la más integral y compleja de las terapias
conductuales para el tratamiento del alcoholismo y su
objetivo es conseguir...
 Los componentes esenciales son:
 construcción de la motivación para la abstinencia,
 ayuda para la abstinencia inicial...
Este tipo de abordaje suele desarrollarse en contexto
grupal y enfatiza la abstinencia absoluta y el
reconocimiento de la...
 En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo
del terapeuta.
 Además algunas de las características puede...
 La gravedad de la dependencia
 El entorno y apoyo sociofamilar
 La presencia de sintomatología depresiva franca
 paci...
Tomado de ALCOHOLISMO: Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150
Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO:
Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica
SOCIDROGALCOHOL.
Sebasti...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Terapia familiar y alcoholismo

3.980 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.980
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
37
Acciones
Compartido
0
Descargas
92
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Terapia familiar y alcoholismo

  1. 1. TERAPIA FAMILIAR Y ALCOHOLISMO
  2. 2. SÍNDROME DE DEPENDENCIA DE ALCOHOL (DSM-IV)
  3. 3. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA (DSM-IV-TR: F10.0)
  4. 4. PATRONES DE CONSUMO EN FUNCIÓN DE LA CANTIDAD DE CONSUMO
  5. 5.  Comportamientos antisociales: respuestas agresivas, hiperactividad, tendencia a la delincuencia y otros trastornos de conducta.  Problemas emocionales y psicosomáticos diversos: asma, enuresis, actitudes negativas hacia los padres, alto grado de culpabilidad, retraimiento, depresión, disminución de autoestima.  En el ambiente social: dificultades para el aprendizaje, retrasos en la lectura, pérdida de concentración, bajo rendimiento escolar, problemas de conducta.  Los hijos toman las responsabilidades de los padres en múltiples ocasiones, CONSECUENCIAS SOBRE LOS HIJOS
  6. 6.  El SAF. (Síndrome alcohólico fetal): retraso en el crecimiento del feto, implicación en el SNC (anormalidades neurológicas, retraso en el desarrollo, daño intelectual, circunferencia cefálica por debajo del tercer nivel o microcefalia, deformaciones cerebrales, deformación facial característica),  El SAF suele darse en madres bebedoras de más de 2 grs. de alcohol por kilo de peso y día, equivalentes a 15-18 UBEs,  La aparición del SAF, se da más si se asocian factores genéticos, privación social, deficiencias nutricionales, tabaco, abuso de otras drogas.  Problemas derivados de consumos relativamente bajos de alcohol, sufren incapacidades para el aprendizaje, problemas cognitivos y de conducta, pero no se puede relacionar exhaustivamente la relación causa efecto. PROBLEMAS POR EL ALCOHOL EN EL FETO
  7. 7. No todas, pero sí un gran porcentaje de familias con un miembro alcohólico, se reorganizan en torno al alcohol. La conducta del alcohólico tiende a invadir las conductas reguladoras de la familia. El alcoholismo deforma el desarrollo normativo de la familia. LA FAMILIA SE REORGANIZA EN TORNO AL ALCOHOL
  8. 8.  La familia se presenta con dolor y percibiéndose a sí misma como víctima de la situación. Características en el momento en que se solicita ayuda:  El alcohólico llega mas por la presión a la que es sometido por el daño que está ocasionando a sus seres queridos, que a una necesidad propiamente sentida como necesidad de cambio.  Eso podrá traducirse a lo largo del tiempo de la intervención en fracasos repetidos y en una persistente y dolorosa sensación de impotencia. LA FAMILIA QUE ACUDE A TRATAMIENTO
  9. 9. EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA  La idea de CRISIS no es negativa en el ciclo vital, sino positiva, porque es la manera de transitar hacia otro momento de la vida.  Durante las crisis se ponen en cuestión todos los principios y reglas que han sido útiles en el momento anterior, y predomina la necesidad de adaptación y cambio.  Nuestra resistencia a ese cambio es uno de los determinantes mas importantes sobre la intensidad de malestar que va a alcanzarse durante la crisis hasta el punto de que si esa resistencia es muy grande, va a imposibilitar que el individuo y la familia alcancen la siguiente etapa de su ciclo vital. LA FAMILIA COMO UNIDAD DE TRATAMIENTO
  10. 10. EL CICLO VITAL EN LA VIDA ADULTA:  Aunque el consumo dependiente de alcohol puede afectar a los individuos en cualquier etapa de su vida, algunas características de la propia sustancia determinan que los problemas asociados se suelan manifestar en la edad adulta.  A efectos de etapa de ciclo vital, entendemos como edad adulta aquella que se inicia cuando la persona se ha desvinculado de su familia de origen y está en condiciones de poder establecer relaciones sólidas y consistentes con otros adultos.  Una des-vinculación exitosa o lograda supone que la persona ha sido capaz de distanciarse organizativa y emocionalmente con respecto a su familia de origen. LA FAMILIA COMO UNIDAD DE TRATAMIENTO
  11. 11. Las circunstancias que juegan a favor de que el consumo de alcohol sea experimental, integrado culturalmente o se convierta en un hábito, parecen relacionarse con el descubrimiento del efecto beneficioso o modulador de la sustancia sobre el estado mental de la persona. Un estado mental vivido como egodistónico, doloroso o estresante y que encuentra alivio en el efecto psicotrópico del alcohol es la base de la consideración de su consumo como autoterapéutico, desde el punto de vista psicopatológico. EL CONSUMO DE ALCOHOL: ASPECTOS INDIVIDUALES Y FAMILIARES
  12. 12.  El desarrollo de comportamientos tendentes a proteger, controlar y cambiar al adicto  Intentar asumir la solución de la adicción  Reprimir o inhibir la manifestación de sentimientos y emociones. Este conjunto de comportamientos sintomáticos van a constituir inadvertidamente un sistema que mantiene la propia adicción. A esta conducta se la ha denominado co-dependencia y se la considera disfuncional, en el sentido de que perjudica a las personas que las asumen así como dificultan el proceso de asunción de autorresponsabilidad del adicto frente a su conducta adictiva. LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA ALCOHÓLICA
  13. 13. Resulta observable que la familia atraviesa por diferentes momentos:  Al principio lo mas frecuente es que la familia minimice o niegue el problema.  En segundo lugar y cuando ya las señales de que existe el problema son demasiado evidentes, la familia suele intentar controlarlo  El resultado de este movimiento de intento de control es que la conducta y la vida del familiar empieza a girar alrededor del problema  Por último, a pesar de las soluciones intentadas se persiste en ellas y se cronifican. LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA ALCOHÓLICA
  14. 14. Entender los aspectos claves del tratamiento:  Las dificultades del paciente para dejar el consumo, que se perciben como resis-tencias al cambio  Las conductas familiares que percibimos como facilitadoras o co-alcohólicas y que también pueden ser sentidas por los terapeutas como resistencias. Al considerar la conducta alcohólica como el emergente de una situación problemática, el objetivo de tratamiento es el paciente en su contexto, con su familia. De esta conclusión se parte a la hora de idear una intervención terapéutica que involucre a la familia.
  15. 15. La función de la terapia familiar en el tratamiento del alcoholismo. Cómo usar las conductas reguladoras de la familia en la fase de evaluación y diagnóstico del trabajo. Un marco desarrollista de historia de vida familiar da forma al enfoque diagnóstico y terapéutico de la familia alcohólica. FACETAS DEL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
  16. 16. Tienen propensión a reorganizar las conductas reguladoras en función del miembro alcohólico (invasión). Estas familias manifiestan deformaciones del desarrollo como resultado de reorganizarse en torno al miembro alcohólico. Un programa orientado a hacer que cese el alcoholismo del miembro sintomático, traerá grandes cambios en la familia. DIAGNÓSTICO DE FAMILIAS ALCOHÓLICAS
  17. 17. ¿En qué aspectos es alterada la maduración sistémica de la familia por la presencia del alcoholismo en el seno de ella? Las tareas del desarrollo familiar: Definición de límites exteriores e interiores. Elección de los grandes temas de desarrollo. Identidad familiar: evolución de los valores compartidos y dela visión del mundo. OFRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA FAMILIA ALCOHÓLICA
  18. 18.  Fase 1: establecimiento de límites y formación de la unidad familiar.  La Familia alcohólica se ve obligada a decidir entre enfrentar el desafío o transigir con él. Si transige, se verá obligada a reorganizarse en torno al alcoholismo.  Fase 2: compromiso y estabilidad.  Organización para la vida de la familia.  Compromiso con un grupo de reglas estables y coherentes sobre las relaciones familiares.  La familia se enfrenta entre mantener o no la conducta alcohólica crónica.  Programas de conductas repetitivos o rituales.  Fase 3: aclaración y legado  Entresacar lo central de las reglas, los valores, etc. Esto para preservar su identidad.  La familia se ve obligada a aclarar su posición respecto al alcohol. MADURACIÓN SISTÉMICA O UNIDAD FAMILIAR
  19. 19. El modelo HVF formula la hipótesis de que en distintas fases la familia alcohólica encara tareas sistémicas diferentes. La significación del alcoholismo cambia de una fase a otra. De la fase de maduración depende el tratamiento. HISTORIA DE VIDA DE LA FAMILIA
  20. 20. Pérdida del alcohol como acontecimiento precipitante para la conversión de la fase intermedia a la final Alcoholica Continuidad de la bebida Familia alcohólica Estable mojada Cesación de la bebida Familia alcohólica Estable seca No alcohólica Bebida controlada o familia no alcohólica Estable seca Estable seca Familia no alcohólica. LAS CUATRO OPCIONES DE LA ULTIMA FASE: TEMA DE POSCONSOLIDACIÓN DE LA IDENTIDAD DE LA FAMILIA
  21. 21. Se entiende que en el abordaje terapéutico:  hay una persona que está utilizando alcohol con una finalidad autoterapéutica, y una familia que en su afán por adaptarse y no excluirla de su vida se encuentra bloqueada y repitiendo sistemáticamente el mismo tipo de soluciones intentadas e inútiles.  que para complicar todavía un poco mas la situación, probablemente la demanda de intervención la realice el cónyuge y el paciente acepte esta petición sin involucrarse demasiado en ella. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
  22. 22. A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones muy importantes en ese momento:  La presumible falta de motivación del paciente para aceptar todos los cambios que han de producirse hasta lograr superar la dependencia.  Las capacidades o limitaciones personales con que cuenta el alcohólico para conseguir vencer su adicción  La utilización de la terapia como una especie de tregua que disminuya el cerco que la familia le ha hecho  El deseo familiar del cambio pero sin tener muy claro que los familiares también han de cambiar sus conductas  Las propias limitaciones de las intervenciones terapéuticas, de los terapeutas y de los recursos que se disponen para el tratamiento INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
  23. 23.  Habrá que destacar que si el alcohólico obtiene un beneficio psicológico del uso de la sustancia, que es valorado como mas positivo que las consecuencias negativas que le aporta dicho uso, el lugar de la terapia en su vida va a competir con el lugar que ocupa el alcohol.  El paciente deberá confiar y estar dispuesto a aceptar que los malestares que el se autotrata con el consumo podrán ser tratados y mejorados por la intervención terapéutica.  Esto no es nada fácil ya que supone tener que demorar la recompensa en una persona acostumbrada a buscar recompensas inmediatas. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
  24. 24.  Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado a convivir con la adicción de forma que se ha convertido en una especie de mecanismo regulador de su funcionamiento interno,  habrá que pensar que la familia va a sufrir también una “abstinencia”, que puede ser vivida como un disconfort inespecífico o como problemas muy específicos:  desde la depresión o la aparición de otros trastornos psiquiátricos en otro miembro de la familia  hasta un aumento de la conflictividad en las relaciones.  Por todo ello la intervención debe hacerse cargo tanto del paciente como de su familia en la medida en que el sufrimiento está ubicado en ella y también en la posibilidad de cambio. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
  25. 25. 1.- Análisis de la Demanda 2.- Diagnóstico del alcoholismo y definición como problema de familia 3.- Eliminación del Alcohol y logro de la Abstinencia 4.- Desierto Emocional 5.- Reestabilización ETAPAS EN LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
  26. 26. El principal objetivo de esta etapa es la creación del sistema terapéutico. Para los terapeutas es una fase de reconocimiento del terreno para intentar comprender qué significado tiene el problema para el individuo y para su familia. En esta etapa el terapeuta también ayuda a que el paciente y su familia comiencen a contemplar la situación con otros ojos. 1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA
  27. 27. El terapeuta tratará de responder varias preguntas:  Confirmar que el problema que está atendiendo es un Trastorno por Dependencia de Alcohol.  Si con este paciente y con esta familia el alcohol es la primera prioridad terapéutica.  Si se puede hacer o no un abordaje familiar.  Por último el terapeuta se tendrá que plantear si puede hacer con el paciente y con la familia un contrato terapéutico aceptable. 2. DIAGNÓSTICO DEL ALCOHOLISMO Y DEFINICIÓN COMO PROBLEMA DE FAMILIA
  28. 28.  En esta fase el objetivo es lograr que desaparezca el uso de la sustancia.  Cuando el alcohólico supera la abstinencia empieza realmente su terapia.  La familia deberá estar en condiciones de soportar los vaivenes emocionales que se producen durante esta fase y de poder ayudar a resolverlos con nuevas estrategias de afrontamiento.  Lo más indicado en esta etapa será reservar un espacio para el trabajo individual, en el que el paciente explore soluciones más saludables para su disconfort así como para retomar su proceso de maduración y desarrollo personal.  Y al mismo tiempo un espacio para la familia, en el que pueda trabajarse sobre la estructura y el funcionamiento familiar que pueden haber sostenido inadvertidamente la conducta problema. 3. ELIMINACIÓN DEL ALCOHOL Y LOGRO DE LA ABSTINENCIA
  29. 29. La familia debe enfrentarse a varias situaciones nuevas que la llenan de incertidumbres y de malestar: La familia está “desadaptada” a la ausencia de la conducta alcohólica y tiene inercia a continuar funcionando como lo hacía en presencia del alcohol. Si no se produce una recaída, la familia va a ser embargada por un sentimiento de tristeza y abatimiento Se producirán presiones emocionales subyacentes para regresar al anterior estilo de vida 4. DESIERTO EMOCIONAL
  30. 30. Es posible que a lo largo de la intervención hayan emergido otros problemas tanto del paciente como de su familia. Un buen resultado terapéutico sería que el paciente lograra integrar su abstinencia de alcohol en su estilo de vida, y que los cambios familiares facilitaran dicho logro. 5. REESTABILIZACIÓN
  31. 31. Se ha demostrado que la terapia familiar ayuda a que los pacientes permanezcan mas tiempo en los programas de tratamiento que otras intervenciones terapéuticas Los resultados terapéuticos son superiores, en términos de remisión de las conductas de adicción, al compararlos con Terapia Grupal, educación de Padres o intervención multifamiliar. EFICACIA DEL TRATAMIENTO
  32. 32. El objetivo es enseñar al paciente a identificar el craving y las situaciones de riesgo de consumo de alcohol, ayudarle a incrementar el autocontrol y las habilidades para manejarse con dichas situaciones. consiguiendo aumentos significativos de las tasas de abstinencia y reduciendo el consumo de alcohol. TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
  33. 33. Algunas de las técnicas concretas más utilizadas y estudiadas son: la prevención de recaídas, las técnicas de autocontrol, El entrenamiento en habilidades sociales, la técnicas motivacionales y la desensibilización sistemática. TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
  34. 34. Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y ser utilizadas por separado o, lo que es más común, en combinación dentro de un mismo tratamiento. La hipótesis de partida es que varios factores aumentan la vulnerabilidad del paciente alcohólico hacia la recaída:  la limitación de recursos para el manejo del estrés, de las emociones y de las situaciones de riesgo (en las que el alcohol y la presión al consumo están presentes), las expectativas distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de placer o efectos positivos) y una pobre percepción de auto- eficacia. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
  35. 35.  Este abordaje inicia con un análisis delos factores de vulnerabilidad (comorbilidad biológica y/o psiquiátrica, factores de riesgo intrapersonales e interpersonales y cálculo realista de la exposición a estímulos relacionados con el alcohol),  Esto con el fin de trabajar con recursos específicos de enfrentamiento y manejo de esas situaciones de riesgo,  mediante una combinación de técnicas de prevención de recaídas, de manejo del humor y de los estados de craving.  Por lo común, se continuará con el trabajo de habilidades sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y profesionales del sujeto, disminuyendo así el malestar asociado y aumentando el apoyo social y la percepción de eficacia personal. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
  36. 36. Su objetivo es el de enseñar al individuo a evitar las recaídas en el consumo. Sus componentes son: información para aumentar el conocimiento de la enfermedad y la concienciación, capacitación para la identificación y el afrontamiento de situaciones de riesgo:  construcción de estrategias y  habilidades cognitivas y conductuales, promover el cambio de hábitos. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
  37. 37. Las estrategias fundamentales que utiliza este modelo son:  identificación de situaciones de riesgo individuales  entrenamiento en habilidades para hacer frente a dichas situaciones  reestructuración cognitiva de los mitos relacionados con el efecto positivo del alcohol, manejo de los deslices o recaídas,  reestructuración de la percepción del proceso de recaída,  análisis de los hábitos de vida y  desarrollo de hábitos saludables,  utilización de técnicas de control de estímulos y de manejo en situaciones de emergencia y desarrollo de “mapas” o circuitos de recaída. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
  38. 38. Los elementos clave que se utilizan en las sesiones son: instrucciones directas acerca de manejo efectivo, modelado, juego de roles, análisis del juego de roles, reconducción de procesos cognitivos. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
  39. 39.  El objetivo de esta técnica es el de adquirir un estilo de comunicación asertiva y eficaz, que permita construir y mantener relaciones interpersonales y rechazar el alcohol.  Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al menos ocho habilidades: 1. rechazar una copa, 2. ofrecer respuestas positivas, 3. realizar una crítica eficazmente, 4. Recibir críticas acerca del consumo de alcohol u otros tóxicos, 5. desarrollar habilidades de escucha, 6. aumentar las habilidades de conversación, 7. desarrollo de apoyos para la sobriedad y 8. Aprender estrategias efectivas de resolución de conflictos.  Adicionalmente se puede completar el trabajo con habilidades de expresión de sentimientos, lenguaje no verbal, asertividad, etc. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O DE COMUNICACIÓN
  40. 40. Orientadas al manejo del craving y de las situaciones de riesgo con el objetivo de disminuir o cesar el consumo de alcohol. Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas y conductuales entre las que se pueden mencionar:  la auto-observación y auto-registro,  establecimiento de objetivos,  refuerzo de objetivos conseguidos (mediante recompensas),  análisis funcional de las situaciones de consumo y  aprendizaje de estrategias alternativas de enfrentamiento. TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
  41. 41.  Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar la motivación intrínseca del sujeto en un tiempo breve de intervención.  Se utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de aumentar la motivación y compromiso para cesar el consumo y aceptar tratamiento.  Los elementos clave de este tipo de abordaje son:  establecer una escucha reflexiva y empática,  proveer de información personalizada,  promover un discurso automotivador,  proporcionar un menú de opciones posibles,  ofrecer consejo,  implicar al paciente en la responsabilidad y toma de decisiones de su tratamiento y  aumentar la percepción de autoeficacia. INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
  42. 42. Este tipo de técnicas exponen al paciente a estímulos relacionados con el alcohol durante el tratamiento, de modo que tenga la oportunidad de practicar respuestas a las situaciones de exposición o craving en un entorno controlado y seguro. Los estímulos utilizados van desde:  el olor o la visión de la bebida alcohólica preferida hasta emociones que previamente disparaban el consumo, pasando por una variedad de situaciones, lugares, personas, horarios, etc., intensamente vinculados al efecto placentero del alcohol. EXPOSICIÓN A ESTÍMULOS
  43. 43. Es la más integral y compleja de las terapias conductuales para el tratamiento del alcoholismo y su objetivo es conseguir la abstinencia mediante la disminución del refuerzo positivo asociado al consumo y el aumento del refuerzo positivo asociado a la sobriedad:  la abstinencia debe acabar resultando más gratificante que el consumo. ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
  44. 44.  Los componentes esenciales son:  construcción de la motivación para la abstinencia,  ayuda para la abstinencia inicial,  análisis de los patrones de consumo (para detectar situaciones de riesgo y efectos positivos del alcohol),  incremento de los refuerzos positivos,  aprendizaje de conductas nuevas de afrontamiento e  implicación de figuras significativas en el proceso terapéutico.  Por lo general, el paquete de tratamiento incluye:  terapia de pareja,  actividades dirigidas a la reinserción laboral,  asesoramiento en actividades sociales y  recreativas libres de alcohol y  utilización de un club social libre de sustancias.  Frecuentemente se acompaña de estrategias de manejo de contingencias. ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
  45. 45. Este tipo de abordaje suele desarrollarse en contexto grupal y enfatiza la abstinencia absoluta y el reconocimiento de la enfermedad. Al mismo tiempo provee de una estructura de apoyo social y de modelos de referencia como medida de prevención de recaídas. La terapia de facilitación se desarrolló para implicar a los pacientes en terapias de Alcohólicos Anónimos (AA) u otros programas basados en los 12 pasos: se da apoyo al paciente durante los cinco primeros pasos del programa y se trabaja la afiliación y compromiso con AA, en cuyos grupos va a hacer el seguimiento posterior. TERAPIA DE FACILITACIÓN BASADA EN EL ABORDAJE DE LOS 12 PASOS
  46. 46.  En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo del terapeuta.  Además algunas de las características pueden hacer de ella un abordaje más eficaz que el tratamiento individual:  Proporciona universalidad a la pérdida de control experimentada respecto al alcohol y a la problemática secundaria a la dependencia, con lo que reduce resistencias y disminuye el discomfort.  La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento ofrece efecto de modelado y generalización de las experiencias, con lo que aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y de concienciación.  El grupo puede actuar como control externo que contribuya a evitar o disminuir los episodios de recaída.  Facilita la detección de próximas o recientes recaídas: los miembros del grupo, por su propia experiencia, detectan precozmente signos sutiles que permiten una intervención temprana. TERAPIAS GRUPALES
  47. 47.  La gravedad de la dependencia  El entorno y apoyo sociofamilar  La presencia de sintomatología depresiva franca  pacientes con elevados niveles de ira  Sujetos con un elevado nivel de distrés emocional  pacientes con un trastorno de ansiedad comórbido  comorbilidad entre dependencia de alcohol y cocaína y peor progreso terapéutico.  comorbilidad entre esquizofrenia y alcoholismo,  Los pacientes que presentan graves trastornos de personalidad (antisocial o límite) o déficits cognitivos (memoria visual y funciones visomotrices). Adaptar la actitud del terapeuta a las características de los pacientes obtiene mejores resultados que aquellos abordajes basados solamente en la modalidad de tratamiento. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
  48. 48. Tomado de ALCOHOLISMO: Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150
  49. 49. Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO: Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica SOCIDROGALCOHOL. Sebastián Girón García: La Terapia familiar en el alcoholismo. En línea: http://medfamcom.files.wordpress.com/2010/08/fa milia-alcoholica.pdf REFERENCIAS

×