Diez millones de personas mueren cada año por no tener acceso al medicamento que necesitan. La barrera de los altísimos precios de los medicamentos, debido al abuso de las patentes, impide a muchos sistemas de salud pagar estas medicinas. Además la investigación no se orienta a las necesidades de salud.

1. JORNADAS CONTRA LA POBREZA
UNIVERSIDAD DE CASTILLA-LA MANCHA
16 Octubre-16 Noviembre 2017
EL ACCESO A LOS MEDICAMENTOS Y LA POBREZA:
UN RETO PARA EL SIGLO XXI
Fernando Lamata

2. Joseph Conrad, Lord Jim
“Rajah Allang pretendía ser el único con derecho a
comerciar en su tierra, y la pena por romper el
monopolio era la muerte; su idea de comerciar era
indistinguible de las formas más comunes de robo”.

3. La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el
ejercicio de los demás derechos humanos. Todo ser humano tiene el
derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita
vivir una vida digna.
(Observación General Nº 14. CESCR, Convención Internacional de Derechos
Económicos Sociales y Culturales)

4. Esperanza de Vida al Nacer:
30 años menos por nacer allí
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Japón España Francia Reino Unido Alemania Nigeria Chad Rep Centro Af Angola Sierra Leona
Años
Fuente: OMS

5. El círculo terrible de la pobreza y la enfermedad
MUERTE PREMATURA
POBREZA ENFERMEDAD
Hambre
Falta de Acceso a Medicamentos
Debilidad del Sistema Sanitario Público
Falta de infraestructura de comunicaciones y distribución
Falta de infraestructura de higiene (agua potable, letrinas)

6. Los más ricos viven 10 años más que los más pobres
0
2
4
6
8
10
12
14
16
USA 2016 Finlandia 2014
Esperanza de Vida al Nacer, años de diferencia entre ricos y pobres
Varones Mujeres
Fuente: para USA 2016, Chetty R et al JAMA April 2016; 315(16):1750-1766, compara la EVN del 1% más rico con el 1% más pobre
Para Finlandia 2014, Marikainen P et al, Epidemiology 2014; 25(2):182-90, compara la EVN del quintil más rico con el quintil más pobre.

7. FALTA DE ACCESO A MEDICAMENTOS
El problema de las Patentes: Panel de Expertos de Naciones
Unidas, Informe 2016.
https://static1.squarespace.com/static/562094dee4b0d00c1a3ef761/t/57d9c6ebf5e231b2f02cd3d4/1473890031320/UNSG+HLP+Report+FINAL
+12+Sept+2016.pdf
• Falta de Investigación en medicamentos orientados a las necesidades
de los pacientes y las poblaciones (sobretodo las más pobres)
• Precios excesivos, abusivos, muy por encima del coste de fabricación.
Robo masivo.

8. SISTEMA DE PATENTES
• Monopolio: se prohíbe la comercialización de copias del
medicamento durante 20 años.
• La razón es dar a la empresa la posibilidad de poner un sobre-precio
(por encima del coste de fabricación) para poder financiar lo que le ha
costado la Investigación.
• Acuerdos sobre los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados
con el Comercio (ADPIC) en la Organización Mundial del Comercio,
1994: generalizan el modelo de patentes para medicamentos.

9. Según El Espectador, en 2013, en un Foro de la Industria Farmacéutica
en Londres, Marijn Dekkers, entonces Consejero Delegado de Bayer,
dijo:
• "Nosotros no desarrollamos este medicamento para el
mercado indio, lo hemos desarrollado para los
pacientes occidentales que pueden pagarlos”

10. La barrera del precio, por culpa de las
patentes, mata
10.000.000 de personas mueren cada año en el mundo por no disponer del
medicamento necesario. 27.000 mueren cada día. ¿Acaso no es un
asesinato masivo?
2.000 millones de personas en el mundo no tienen acceso a los
medicamentos que necesitan.

11. Editorial del American Journal of Public Health:
“La ética y las patentes”. Septiembre 1926
Una de las glorias de la profesión médica ha sido que sus descubrimientos para el
bienestar del género humano y para el alivio del sufrir se han dado siempre
libremente al público
Los medicamentos patentados y exclusivos han sido y son una peste en las
ventanas de la nariz de la profesión
(El abuso de las patentes) proporciona a los fabricantes provechos injustificables,
por no decir otra cosa peor

12. Gastos en Investigación
en relación con el Total de Ventas
Investigación
(16%)
Fabricación
(21%)
Marketing,
Beneficios y
Otros (63%)
Fuente: EU Commission; EFPIA, Datos para EU-28

13. Informe Wyden-Grassley
Se fija el precio no por lo que cuesta la fabricación o
la investigación, sino por lo máximo que esté
dispuesto a pagar y pueda pagar el comprador
(paciente individual o seguro de salud, público o
privado)
http://www.finance.senate.gov/ranking-members-news/wyden-grassley-sovaldi-investigation-
finds-revenue-driven-pricing-strategy-behind-84-000-hepatitis-drug

14. Fig 1 Fortune 500 average profit margin by sector over time.
Victor Roy, and Lawrence King BMJ 2016;354:bmj.i3718
©2016 by British Medical Journal Publishing Group

15. Fármaco Proceso Coste /
persona (€)
Precio
SNS (€)
% sobre
coste
Sofosbuvir Hepatitis C 58 10.200 17.586
Imatinib * Leucemia 161 28.400 17.639
Tenofovir
Embricitabina
Efavirez *
VIH Sida 82 7.250 8.841
Vacuna
neumococo
(4 dosis)
Meningitis 5 159 3.180
* Coste y precio del tratamiento por persona, anual. Elaboración propia con
datos de OMS, MSSSI, MSF, MdM, Andrew Hill et al.

16. (Publicado el 9 / 2 / 2017)

17. Las prioridades en investigación:
factores comerciales,
no necesidades en salud
- No se invierte en investigar prevención, cuidados,…
- Solamente se invierte un 4% para enfermedades de países pobres
- 25.000 personas mueren cada año en la UE por falta de antibióticos eficaces.http://ec.europa.eu/dgs/health_food-safety/amr/index_en.htm
- El 85% de los nuevos medicamentos no son innovadores, no aportan ventaja
(me-too)
- De las innovaciones reales en los últimos años el 75% está financiada
directamente por sector público (Mariana Mazzucato)
http://touch.latimes.com/#section/-1/article/p2p-84832405/

18. Problemas en cómo se hace la investigación
- Dudas sobre la imparcialidad y la utilidad de la investigación financiada por
la industria (sesgos, comparadores, etc.)
- John Ioannidis: la mayor parte de las investigaciones publicadas son falsas y
no son de utilidad para los pacientes (metodología)
- Repetición de estudios, más riesgo para más pacientes
- Retrasos por falta de la información de otros grupos de investigación, falta
de transparencia
- Sesgos de publicación

19. Problemas en la presión sobre los profesionales
- Financiación de la formación, sociedades científicas…
- Control “de la agenda y la práctica de la medicina”
(Dr Richard Horton, editor del Lancet)
- Sobre-prescripción, uso inadecuado (más de 20%)
- Efectos adversos de los medicamentos:
197.000 muertes/ año en UE

20. Martin Niemöller
Cuando los nazis vinieron a llevarse a los comunistas guardé silencio, porque yo no
era comunista.
Cuando encarcelaron a los socialdemócratas, guardé silencio, porque yo no era
socialdemócrata.
Cuando vinieron a buscar a los sindicalistas, no protesté, porque yo no era
sindicalista.
Cuando vinieron a por los judíos, no pronuncié palabra , porque yo no era judío.
Cuando finalmente vinieron a por mí, no había nadie más que pudiera protestar.

21. ESCALADA DE PRECIOS
EN NUEVOS MEDICAMENTOS
Según la OMS, los precios de los nuevos medicamentos oncológicos se
han duplicado (aumento de 100%) en los últimos 10 años. Tratamiento
anual actual: 72.000$ - 120.000$ difícilmente asumible por pacientes o
Sistemas de Salud.
La Sociedad Europea de Oncología afirmaba en su Congreso afirma que
200.000 pacientes de 11 países europeos y de Canadá no pueden
acceder a tratamientos oncológicos innovadores por la barrera del
precio.
Lo mismo ocurre en cardiología, neurología, reumatología, digestivo,
VIH, enfermedades raras, o Hepatitis C.
Se espera un crecimiento todavía mayor. Con estos precios no vamos a
poder mantener la sanidad para todos.

22. HEPATITIS C. GASTO EN ESPAÑA
PAGOS EFECTUADOS COSTE REAL
2014: 111 M€
2015: 1.246 M€
2016: 417 M€
TOTAL: 1.774 M€ 31 M€
(26.088 € / paciente) (461 € / paciente)
¿Por qué pagar 1.742 millones por algo que cuesta 31?

23. ¿Qué se podría haber hecho con 1.713 M€,
pagando un precio justo?
• Contratar 30.000 enfermeras, u
• Operar toda la Lista de Espera Quirúrgica del SNS, o
• Construir 600 centros de salud, o
• Duplicar la inversión en prevención y salud pública de todo
el SNS, …
• Y, además, tratar a todos los pacientes con VHC que lo
necesiten, al coste real

24. GASTO FARMACÉUTICO SNS (público)
Fuente: MSSSI, MHAP
+ 11,74 % = 1.674,8 M€

25. GASTO PRIVADO EN RECETAS DE MEDICAMENTOS (COPAGOS)
Fuente: MSSSI, SCS
+ 53,21% = 2.274 M€

26. Durante el año 2016,un 4,4% de personas no
pudieron comprar los medicamentos recetados en la
sanidad pública en España por causas económicas.
(Barómetro Sanitario, CIS, MSSSI, 27/2/2017, pregunta 22)

28. Pacientes /
ciudadanos
Sistemas
Públicos
de Sanidad
Industria
Farmacéutica
Fondos
de
Inversión
Mercados
Financieros
Flujos monetarios Flujos de servicios
FINANCIARIZACIÓN DEL SECTOR FARMACÉUTICO
Incentivos a
Directivos
Incentivos a
Directivos

29. REMUNERACIÓN* DE LOS 20 DIRECTIVOS MEJOR PAGADOS DE LA INDUSTRIA
FARMACÉUTICA (2013)
€ 13.2 MILLONES - € 140 MILLONES / AÑO
(media salarial en la UE: €4,000 - €40,000 / año)
*(Incluyendo salarios, bonos, opciones sobre beneficios, etc.)
Source: http://fortune.com/2015/01/05/ceo-pay-pharma-wall-street/;
http://www.ibtimes.com/healthcare-pharma-ceos-paid-more-top-execs-any-other-industry-analysis-finds-2374013

30. Ray Dalio, fundador del Fondo de Inversión
Bridgewater Associates: Principios
• “Por ejemplo, cuando una manada de hienas abate un joven antílope
¿es bueno o malo? A primera vista esto parece terrible; el pobre
antílope sufre y muere. Algunas personas pueden incluso pensar que
las hienas son malvadas. Sin embargo, este tipo de comportamiento
aparentemente malvado existe en la naturaleza… Y cuando pienso en
las consecuencias, resulta obvio que este comportamiento es bueno
tanto para las hienas, que actúan en su propio interés, como para el
conjunto del sistema, incluyendo al antílope, porque matar y comer al
antílope estimula la evolución, el proceso natural de mejora”.

31. Balance entre Derecho y Negocio
Los derechos humanos básicos (como el derecho a desarrollar los
máximos estándares de salud posibles, incluyendo el acceso a los
medicamentos) tienen naturaleza fundamental, mientras que los
derechos de propiedad intelectual son de naturaleza instrumental y
deben ceder ante los primeros.
(Richard Elliot 2015)

33. EL ACTUAL MODELO FUNCIONA MUY BIEN PARA EL SECTOR
FARMACÉUTICO, PERO MUY MAL PARA LOS PACIENTES Y EL
CONJUNTO DE LA SOCIEDAD
• 10 millones de personas mueren cada año por no tener el medicamento
que necesitan
• Los servicios de salud y los pacientes pagamos a la industria 700.000
millones de euros anuales para I+D en “sobre-precios” y solamente gastan
160.000 millones de euros
• Exceso de prescripción (efectos adversos)
• Riesgo para la estabilidad del SNS (gasto innecesario)

34. Medicamentos: ¿Derecho humano o negocio?
Todo ser humano tiene derecho a la vida,
a una vida digna.
El acceso a los medicamentos es un derecho humano.
El medicamento debe ser un bien público
no un objeto de enriquecimiento abusivo.
La I+D hasta la creación del medicamento puede ser
realizada por instituciones académicas sin ánimo de
lucro (patente social, no exclusividad, sin patente…).
¿Se puede patentar el sol? (Jonas Salk)

35. Se han desarrollado diferentes estrategias para mejorar el
acceso… pero dentro del “marco teórico” de la Industria
Fondos Voluntarios, con aportaciones de países y de magnates para financiar
tratamientos en países pobres
Precios diferenciales, cobrando menos en los países pobres pero
manteniendo los precios abusivos en el resto del mundo
Licencias voluntarias, permitiendo que alguna empresa local fabrique el
medicamento genérico
Diferentes formas de pago (pago aplazado, descuentos, pago por valor, por
coste-efectividad, por volumen, con riesgo compartido, con techo de gasto…)

36. PRECIOS
ABUSIVOS
Precio Marca
(Coste + I&D +
Beneficio
prudente)
Separar
Financiación
de la I&D
(suprimir
patente)
Licencia
Obligatoria
Financiación
I&D
independiente
ES PRECISO UN CAMBIO DE MODELO
ESTRATEGIAS FRENTE AL ABUSO DE LAS PATENTES
(1) Negociación
(3) Convención
Internacional
Estrategia (1) corto plazo; Estrategia (2) corto-medio plazo; Estrategia (3) largo plazo
Costes, Andrew Hill: http://www.unsgaccessmeds.org/inbox/2016/2/25/andrew-hill-dr-anton-
pozniak-and-dr-james-freeman
Precio Básico
(Coste sin I&D
+ Beneficio
prudente)
Precio de Genérico
(Coste sin I&D, más
canon + Beneficio
Prudente)
(2)
Decreto
Canon I&D

37. ¿Qué pueden hacer los profesionales?
• Informarse: costes, precios, patentes, acceso, in-sostenibilidad del modelo
• Ser conscientes de la influencia del marketing (congresos, representantes,
donaciones, conferencias remuneradas…) en nuestras decisiones
(prescripción) y nuestras opiniones (“la investigación justifica el precio”;
“precio por valor”)
• Intentar reducir esa presión (no gracias)
• Sociedades Científicas, Revistas Científicas, Cátedras, Servicios, Guías
Clínicas…: prescindir de forma progresiva de la financiación desde la
industria. Autorregulación, códigos de conducta
• Analizar modelo actual de financiación de I+D y sus “efectos adversos”.
Participar en el desarrollo de modelos alternativos de I+D, liberando
recursos del sistema para financiar formación

38. NECESARIO DEBATE SOBRE EL ACCESO A LOS MEDICAMENTOS
Es necesario abrir y profundizar un debate entre industria, autoridades sanitarias, profesionales y
la sociedad, para evitar que el precio de los medicamentos sea un obstáculo para su uso y un
riesgo para la viabilidad de la sanidad pública.
OMS (2012), Comisión Europea (2016); Consejo Europeo (2016); Naciones Unidas (2016),
Resolución del Parlamento Europeo (2017) están debatiendo estas cuestiones. Muchas ONGs
están impulsando políticas para mejorar el acceso a los medicamentos (MSF, MdM, FSF, KEI, HAI,
EPHA, Cruz Roja, Cáritas, No es Sano, etc.).
No debemos mirar para otro lado
Millones de personas en el mundo, también aquí en España, necesitan nuestra voz y nuestra
decisión para cambiar el modelo y garantizar el derecho a la salud y a los medicamentos

40. El Barco de Neruda…
Muchas gracias por su atención.

41. ALGUNOS ENLACES…
• Médicos sin Fronteras https://www.msfaccess.org
• Médicos del Mundo http://idpc.net/alerts/2015/02/doctors-challenge-hepatitis-c-drug-
patent-in-price-protest
• Universidades Aliadas por Medicamentos Esenciales https://uaem.org
• Farmaceúticos sin Fronteras http://www.farmaceuticossinfronteras.org
• No es sano http://noessano.org/es/
• No gracias http://www.nogracias.eu
• Asociación Acceso Justo al Medicamento https://aajmedicos.wixsite.com/aajm/quienes-
somos
• Delinkage.org http://delinkage.org
• Health Action International http://haiweb.org
• European Alliance for Responsible R&D and affordable medicines
http://medicinesalliance.eu
• European Public Health Alliance https://epha.org
• Knowledge Ecology International https://keionline.org
• WHO http://www.who.int/medicines/en/