red eye, basic

1. Centro de Saúde de Condeixa
Olho Vermelho no Adulto
Quando referenciar?
F. Mira, C. Paiva
Serviço de Oftalmologia do C.H.C.
Director:Roque Loureiro

2. Olho Vermelho no Adulto
• Sinal cardinal de inflamação ocular;
• Múltiplas etiologias;
• Maioria são benignas;
• Fundamental saber quando referenciar;

3. Olho Vermelho no Adulto
• Hiperémia:
- Inflamação aguda/crónica;
- Dilatação dos vasos conjuntiva, esclera ou episclera;
- Resposta inespecífica a várias agressões:
- tóxicos;
- alérgica;
- infecção;
- mecânica;

4. Olho Vermelho no Adulto
• Quemose:
-
Edema da conjuntiva:
Associado a várias etiologias: infecciosa,
inflamatória(episclerite, esclerite;)
• Secreções:
- Muco/Purulenta: Geralmente etiologia bacteriana, situações
inflamatórias intensas;
- Serosa: típica de quadros virusais; aglutinação das
pestanas ao acordar;
- Aquosa: etiologia viral ou alérgica;

5. Olho Vermelho no Adulto
•Papilas:
- podem-se formar na conjuntiva papebral ou junto ao limbo;
- Etiologia: -Conjuntivite alérgica;
-Blefarite crónica;
-Portadores de lentes de contacto;
• Folículos:
- múltiplas e discretas, os vasos passam
por cima;
- Etiologia: -Conjuntivite viral;
-Conjuntivite Clamídia;
-Hipersensibilidade a medicação tópica;

6. Olho Vermelho no Adulto
• Alteração da PIO:
• Detectado por pressão digital no globo ocular
• PIO aumentada – Iridociclite, glaucoma agudo
• PIO diminuída – Traumatismos oculares , irites

7. Olho Vermelho no Adulto
• História clínica minuciosa:
-Início
-Lateralidade
-Dor
-Trauma
-Alterações visuais
-Lentes contacto
-Secreções
-Co-morbilidades
-Episódios anteriores
-Outros sintomas

8. Olho Vermelho no Adulto
• Exame oftalmológico completo:
- Eversão palpebral;
- Acuidade visual;
- Movimentos;
- Reactividade pupilar;
- Lâmpada de fenda;

9. Olho Vermelho no Adulto
Disrupção do epitélio corneano
•
Detectado pela coloração do olho com fluoresceína
•
Observação com luz de cobalto azul
•
A disrupção aparece corada a verde
•
Significa uma discontinuidade do epitélio corneano
•
Causas – inflamação da córnea , traumatismo

10. Olho vermelho no Adulto
Anomalias pupilares
•
Alteração das dimensões da pupila podem estar associados a patologia grave
•
Irritação do constrictor da pupila associado a iridociclite – Miose
•
Espasmo reflexo do esfíncter da pupila associado a um glaucoma agudo – Midríase
média e pupila ovalada

11. Olho Vermelho no Adulto
Fotofobia
• “Medo da luz”
• Indicador de
• Lesão com envolvimento corneano
• Iridociclite
• Halos coloridos –
• Associado a edema corneano
• Sinal de alarme – despiste de glaucoma agudo

12. Olho Vermelho no Adulto
Dor severa
• Sintoma alarmante
• Conjuntivite pode estar associada a irritação discreta ocular
• Dor severa é indicador de
•
•
•
•
queratite
úlcera da córnea
iridociclite
glaucoma agudo

13. Olho Vermelho no Adulto
Etiologia:
-
Conjuntivite
Queratite
Episclerite
Esclerite
Uveíte
Hemorragia subconjuntival
Glaucoma agudo de ângulo
fechado
- Corpo estranho
-
Queratoconjuntivite sicca
Blefarite
Dacriocistite
Canaliculite
Pinguécula
Pterigión
Ectrópion
Celulite orbitária
Traumatismo

14. Olho Vermelho no Adulto
Conjuntivite:
• Bacteriana: aguda/hiperaguda/crónica
- etiologia: S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella;
- unilateral, edema da pálpebra, secreções mucopurulentas,
eventualmente queratite com ulceração;
- 2º olho envolvido em 1-2 dias;
- vias de infecção: fomites, contacto, endógena;
- diagnóstico: clínico;

15. Olho Vermelho no Adulto
• Tratamento:
Antibióticos tópicos:
- colírio de gentamicina ou tobramicina
-colírio de cloranfenicol ou ácido fusídico
-colírio de ciprofloxacina ou ofloxacina 0,3%
-colírio de azitromicina (1gt 2id 3dias)
Não tapar o olho
Cuidados de higiene para evitar contágio;
Cuidado com as conjuntivites graves por
Neisseria Gonorreia e Clamydia
Trachomatis
Enviar
Oftalmologista
6 id durante 5 a 7 dias e
pomada à noite

16. Olho Vermelho no Adulto
• Vírica: aguda/subaguda
- Etiologia: Adenovírus;
- Uma das causas mais frequente de vinda ao SU;
- Diagnóstico clínico;
- Início agudo/subagudo unilateral com envolvimento do outro olho em
10 dias;
- Secreções aquosas, hiperémia conjuntival associada a quemose e
folículos;
- Adenopatia pré-auricular;
- Maioria resolve espontâneamente ao fim 2 semanas;

17. Olho Vermelho no Adulto
Febre faringo conjuntival
• Mais comum (crianças)
• Serótipos 3,4 e 7;
•Secreções serosas abundantes
• Desconforto ocular e fotofobia
• Bilateral em 60 % casos
• Conjuntiva – quemose e folículos

18. Olho Vermelho
Queratoconjuntivite epidémica:
- Adenovírus serótipo 8,19 e 37;
- Período de incubação-5 dias;
- Pode haver envolvimento da córnea;
- Transmissão em consultórios ou urgências;
• Tratamento:
•Prevenção dos contágios, regras de higíene;
• Fase aguda: compressas frias, lágrima artificial, corticóide tópico (se
opacidades subepiteliais ou sintomatologia incapacitante)
• Resolução
espontânea em 2 semanas

19. Olho Vermelho
Conjuntivite vírica- HSV
• Clínica
• Geralmente unilateral
• Pode associar-se a faringite ou rinite
• Vesículas na pálpebra
• Secreção conjuntival serosa
• Queratite epitelial dendrítica
• Tratamento
• Aciclovir pomada 4 id
• Atropina tópico 2 id
• Aciclovir oral se dermatoblefarite grave com conjuntivite

20. Olho Vermelho no Adulto
Conjuntivite alérgica: aguda/crónica
• Aguda: alergenos circulantes hiperémia, prurido, secreção mucosa e
edema conjuntiva; presença de papilas;
• Crónica: similar à aguda, associado a edema pálido;
Tratamento: anti-histamínicos tópicos/orais, estabilizadores mastócitos,
associações, AINE´s tópicos, vasoconstritores, corticóide tópico;

21. Olho Vermelho no Adulto
• Hemorragia subconjuntival
• Assintomático;
• Hemorragia-sectorial;
• Etiologia: Manobra de Valsalva, associado a traumatismo, HTA ou
idiopático;
• História: discrasias sanguíneas, medicação, excluir traumatismo;

22. Olho Vermelho no Adulto
•Corpo estranho
-
-
História clínica minuciosa(rebarbar/cavar);
Eversão palpebral, verificar se porta de
entrada;
Observação na lâmpada de fenda;
Excluir penetração ocular;
Tratamento:
Extracção do corpo estranho
AB´s tópicos

23. Olho Vermelho no Adulto
- Problemas associados às lentes contacto:
• Queratite punctiforme;
• Reacção tóxica aos conservantes;
• Depósitos nas lentes;
• Síndrome da lente apertada;
• Neovascularização corneana;
• Conjuntivite papilar gigante;

24. Olho Vermelho no Adulto
• Síndrome do Olho Seco( Queratoconjuntivite sicca)
• Produção lacrimal ou evaporação
queratopatia não infecciosa
• Etiologia: -idiopática;
-associada a doenças tecido conjuntivo;
• Normal/ bilateral com sensação de queimadura e olho seco, prurido,
fotofobia, lacrimejo(reflexo),diplopia;
• Diagnóstico
Menisco lacrimal <1mm
BUT (Break Up Time)< 10s
Teste Schirmer
• Tratamento: causal quando identificada;
suporte: lágrimas/lubrificantes, oclusão punctal, ciclosporina;

25. Olho Vermelho no Adulto
• Episclerite
Doenças Tec . Conjuntivo
Atopia
Rosácea
• Situação frequentemente benigna mas em 1/3 casos
• Acomete sobretudo adultos jovens;
• Assintomático mas pode apresentar-se com desconforto ou irritação;
• Autolimitada mas recorrência é comum;
•Tratamento:
Casos severos- lágrimas artificiais, AINE´s orais ou corticóides tópicos

26. Olho Vermelho no Adulto
• Esclerite
• Classificação: anterior/posterior, difusa/nodular, necrotizante/não
necrotizante;
• Doença rara, doentes idosos, mais frequente no sexo feminino;
• Associada em 50% casos a doenças sistémicas [ dças autoimunes ou
infecciosas];
• Unilateral, dor ocular forte com irradiação frontal e AV , episódios
recorrentes;
• Esclerite posterior: difícil diagnóstico, pior prognóstico;
• Tratamento: corticóides tópicos/sistémicos/perioculares,citotóxicos…

27. Olho Vermelho no Adulto
• Glaucoma agudo de ângulo fechado
• Emergência ocular;
• Apresentação: quadro de instalação rápida com perda unilateral da AV
associado a dor, hiperémia ciliar, náuseas e vómitos;
• Lâmpada de fenda: PIO, edema da córnea, pupila em midríase média fixa
- gonioscopia: ângulo fechado em toda a circunferência;
• Tratamento:
- Médico: tópico: corticóide, timolol,brimonidina;
sistémico: acetazolamida , manitol, analgesia;
- Laser-iridectomia;
- Cirurgia- trabeculectomia;

28. Olho Vermelho no Adulto
• Uveíte
Uveíte anterior/iridiciclite:
•Dor, fotofobia e AV
•Hiperémia ciliar, precipitados queráticos, miose e Tyndall(proteínas na CA)
Uveíte posterior/coroidite:
•Hiperémia, AV , miodesópsias, metamorfópsias;
Achados sistémicos frequentes:
cefaleias, úlceras orais/genitais,adenopatias,diarreia,nódulos,artralgias,febre.
•Tratamento: Corticóides tópicos/sistémicos/implantes
Imunossupressores
Terapêutica biológica
Ciclopégicos
Cirurgia

29. Olho Vermelho no Adulto
• Sinais de alarme
• Diminuição da AV
• Hiperémia ciliar
• Tamanho anómalo da pupila
• Úlcera da córnea
• Aumento da PIO

30. Olho Vermelho no Adulto
Conclusão:
• Etiologias diversificadas;
• Parte podem ser tratadas em ambiente de cuidados primários;
• Alterações recentes de visão
referenciar;
• Situações traumáticas
referenciar;
• Episódios frequentes
referenciar;
• Anisocória
referenciar;
• Não prescrever corticóides e anestésicos;

31. Olho Vermelho no Adulto
Bibliografia
Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology 2nd edition,
W.B. Saunders Company,2000;
American Academy of Ophthalmology, Fundamentals and Principles of
Ophthalmology, 2007-2008;
Gerhard K.Lang Ophthalmology, A Pocket Textebook Atlas, 2nd edition,
Thieme,2006;
Jack J. Kanski, Clinical Ophthalmology, a Systematic Approach, Elsevier
Limited, 2007;
Myron Yanoff , Jay S. Duker , James J. Augsburger Ophthalmology 2nd
edition, Mosby; 2003;