Silvia Roig del Valle - CAP Larrard PAM: Eina telemàtica 2.0 per a pacients amb MPOC

1. Disseny i prototipatge d´una eina
telemàtica 2.0 per a pacients amb MPOC
Sílvia Roig i del Valle
Infermera CAP Larrard. PAMEM
sroig@caplarrard.net
Barcelona, 29 abril de 2015

2. La situació de la cronicitat
La cronicitat com a epidèmia en els sistemes de salut
1World Health Organization. Cause-specific mortality: regional estimates for 2008. Ginebra, WHO; 2011
2National Health Service. Improving chronic disease management. London: Department of Health. NHS; 2004
3Bassora J et al. Estrategia de gestión de Crónicos. SEDAP.1 ªed.Madrid:Spanish Publishers Associates,S.L;2013
Consultes d’atenció primària3
80 %
Despesa sanitària
70-75%
Ingresos hospitalaris
60 %
Doblarà la incidència en
persones >65 anys2
Principal causa de
discapacitat
45,6%
1 malatia crònica
22%
≥2 malalties
63%
defuncions,
principal causa
mort1
40%
≥3 malalties

3. Política sanitaria i cronicitat
El pacient del futur: implicat, autònom, informat i dirigeix la seva salut
Atenció integral,paper
actiu, continuitat
assistencial,
coordinació nivells
assistencials, estalvi
econòmic,prevenció I
promoció, promoure
autocura I
l´empoderament
Chronic Care Model: [1] lideratge en política i estratègia del sistema, [2] fomentar
l’autocura, [3] desenvolupar TIC, [4] redissenyar sistema assistencial, [5] suport en
presa decissions i [6] millorar relacions amb comunitat
FuturPassat

4. Les TICs en salut
De TIC (informació i comunicació) a TAC (aprenentatge i coneixement) a TEP (empoderament i
participació)
General
Salut4
e-salut6
 Funcionalitats de les apps en salut: [1] proporcionen informació [2] les
que proporcionen educació i sensibilització (educació activa), [3]
registre i monitorització de paràmetres físics (seguiment), [4] ajuda al
diagnòstic, [5] seguiment del tractament (millorar adherència) i [6]
cites mèdiques.
 mHealth, element essencial per: [1] Empoderament, [2] modificació
hàbits, [3] canvi de relacions i processos, [4] monitorització i [5]
emmagatzament de dades.
4Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Fundació TIC Salut.Pla estratègic 2013-2017.
5Hernández E et al. Les tecnologies de la comunicació al servei de la gent gran.
6The App inteligence.Informe 50 mejores Apps de salud en español
 70% hospitals i CAP utilitzen TIC mòbils.
 Més meitat d´hospitals fan telediagnòstic: 44% teleconsulta i 13%
telemonitorització
 >40.000 APPs de salut a Espanya (70% public general i el 30%
pacients+professionals sanitaris).Principal ús: prevenció i estils vida
saludables.
 65% (2.017 APPs) per monitoritzar cronicitat.

5. La meva experiència en AP i justificació
Dades Internes població Cap Larrard
29,7%
HTA
8,6%
DM II
55,6%
Prevalença
patologia crònica
atesa CAP Larrard
4,7%
MPOC
Baixa motivació canvi
comportament
Dificultat mantenir hàbits
saludables
Mal cumpliment terapèutic
Nivell baix autocura
Dependència del sistema
• Quins processos pedagògics poden ajudar al pacient a marcar-se seus propis objectius de salut i elaborar un
pla de cures ?
• Com introduir les TIC s per autoresponsabilitzar i empoderar en seu procés d’ autocura en pacients amb
MPOC?

6. [1] Característiques i experiències
individuals
[2] Conducta prèvia relacionada
[3] Factors personals
James O. Prochaska i
Carlo Diclemente.
Canvi de conducta
Els processos cognitius i
psicològics influeixen en
l´aprenentatge conductual i en
canvi de comportament.
Dorothea Orem, Teoria
de l’ Autocura
Teoria de l’ Autocura
Teoria del Dèficit d’ Autocura
Teoria dels Sistemes
L’autocura
Models conceptuals en els canvis comportament
Nola Jean Pender,
Teoria de promoció salut i canvi conducta.
5 etapes del canvi segons motivació.
Entrevista motivacional (promou el canvi i
estimula la motivació cap a estils de vida
saludables (molt utilitzada en AP). Test
Richmond per mesurar el grau motivació.
Albert Bandura,
Canvi de comportament i
aprenentatge

7. Repte
Repte
Quins elements permeten
dissenyar una eina
telemàtica 2.0 que
afavoreixi la capacitat de
fixar-se els propis
objectius i elaborar un pla
de cures en pacients amb
MPOC?

8. Design thinking
Per què el pensament de disseny?
Permet transformar els
reptes difícils en
oportunitats.
51
Metodologia
innovadora
creativa
Participativa, intel.ligència
col.lectiva, centrada en les
persones.
2
Es basa en el disseny
experimental
(construeix prototips).
3
Utilitza mètodes investigació de
mercat (enquestes, grups
focals, models de negoci, etc)
4
Crea valor i un
producte per millora
6
7
Es coneixen algunes expèriencies en salut com; Clínica Mayo i Kaiser
Permanente (USA) i Hospital Sant Joan de Déu i a PAMEM (CAT)

9. Material i mètode
Metodología de Pensament de Disseny
Seminari 0 o d’introducció: crea un grup persones,
planteja repte, introducció cronicitat, xerrada
sobre creativitat, compromís participants.
Explorar
Fase 1 i 2; observar,
comprendre i definir el repte o
objectiu principal i crear grup
persones
Dinamitzar
Fase 3; redefinir repte,
brainstorming, agrupar idees,
mètode anàlisi o recollida de
dades. Producció.
Seminari1: Grup focal amb pacients MPOC
Seminari2: Grup focal amb infermeres AP
Entrevista en profunditat: pacient expert MPOC
Entrevista semiestructurada: psicòleg
Transformar
Fase 4 i 5; prototipar i testejar.
Resultats: crear prototips.
Consulta a experts
Tercer seminari final de discussió amb tots els
participants on es va confeccionar un mural i es va
definir una metàfora.
Design Thinking for Educators ToolKit. 2nd Edition IDEO (pronounced “eye-dee-oh”).
Guia del Proceso Creativo. MiniGuia: una introducción al Design Thinking.Institut of design at Stanford.

10. Material i mètode
Fase 1: Explorar
Seminari 0 o d’introducció: crea un grup persones,
planteja repte, introducció cronicitat, xerrada
sobre creativitat, compromís participants.
Explorar
Fase 1 i 2; observar,
comprendre i definir el repte o
objectiu principal i crear grup de
persones
Design Thinking for Educators ToolKit. 2nd Edition IDEO (pronounced “eye-dee-oh”).
Guia del Proceso Creativo. MiniGuia: una introducción al Design Thinking.Institut of design at Stanford.
Participants:
 6 pacients diagnosticats de MPOC que han participat en el Programa
Pacient Expert Catalunya© de MPOC al centre d’atenció primària durant
l’any 2013.
 1 pacient expert en MPOC.
 6 infermeres assistencials d’atenció primària
 1 psicòleg.
 1 dinamitzadora (investigadora principal).
 1 observadora (infermera assistencial).

11. Material i mètode
Fase 2: Dinamitzar
Dinamitzar
Fase 3; redefinir repte,
brainstorming, agrupar idees,
mètode anàlisi o recollida de
dades. Producció.
Seminari1: Grup focal amb pacients MPOC
Seminari2: Grup focal amb infermeres AP
Entrevista en profunditat: pacient expert MPOC
Entrevista semiestructurada: psicòleg
Design Thinking for Educators ToolKit. 2nd Edition IDEO (pronounced “eye-dee-oh”).
Guia del Proceso Creativo. MiniGuia: una introducción al Design Thinking.Institut of design at Stanford.

12. Material i mètode
Fase 3: Transformar
Transformar
Fase 4 i 5; prototipar i testejar.
Resultats: crear prototips.
Consulta a experts
Tercer seminari final de discussió amb tots els
participants on es va confeccionar un mural i es va
definir una metàfora.
Design Thinking for Educators ToolKit. 2nd Edition IDEO (pronounced “eye-dee-oh”).
Guia del Proceso Creativo. MiniGuia: una introducción al Design Thinking.Institut of design at Stanford.

13. 1
Resultats
Prototipatge

14. 2 3
CribatgeRegistre inicial

15. 4
5
6
7
PREVEU
CONSCIÈNCIA’T
INFORMA’T
PROGRESSA

16. 8 9
INFORMA´T Registre personal

17. 10 11
Índex Pacient expert

18. 13
Contacte infermeraActivitats Comunitàries
12

19. Exemple CONSCIÈNCIA’T
14 15

20. ObjectiusContrasenya
16 17

21. Activitats Alarmes i recordatoris
18 19

22. PROGRESSA3 mesos
20 21

23. RecolzamentSeguiment
22 23

24. 1. L’ús de l’APP pot ser un element d’ajuda complementària en
l’atenció al pacient crònic, fomentant, reforçant i consolidant el
canvi de comportament, l’autocura, la pro-activitat i
l’empoderament de l’e-pacient.
2. Element d’ajuda pel pacient crònic per elaborar de forma autònoma
el seu pla cures fomentant canvi de comportament, aconseguir
menys dependència del sistema, reduint costos tant sanitaris com
socials.
3. Foment i creació de relació i xarxa entre e-pacient i pacient expert.
4. La present proposta es configura com una oportunitat per conèixer
un àmbit d’atenció infermera (teleinfermeria) poc explorat fins al
moment presentant les cures infermeres com a producte de valor
en l’atenció al pacient crònic.
Conclusions

25. 1. Línia d’emprenedoria: Creació, producció i llançament al mercat de
l’APP amb una fase prèvia de “testeo” per validar l’augment de
l’autocura (ASA- Appraisal of Self-care Agency Scale). Actualment
participant en el programa Open Thinking de la EUI Gimbernat per a
infermers emprenedors. Actualment en la fase IV: Viabilitat dels
projectes.
2. Línia de recerca clínica: Anàlisis i avaluació del canvi de
comportament i millora de l’autocura amb l'ús d’APP i seguiment no
presencial en l’atenció al pacient crònic.
Futures línies d’investigació

26. Disseny i prototipatge d´una eina
telemàtica 2.0 per a pacients amb MPOC
Sílvia Roig i del Valle
Infermera CAP Larrard. PAMEM
sroig@caplarrard.net
Barcelona, 29 abril de 2015