siklus menstruasi secara lebih mendalam, lebih ditujukan untuk tenaga kesehatan atau yang berminat mendalaminya.

1. Fisiologi
Endokrinologi Reproduksi
(Siklus Menstruasi)
Oleh :
Hendrik Sutopo
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UNUD / RSUP SANGLAH
DENPASAR

2. PENDAHULUAN
 Hypothalamic-Pituitary-Ovarian axis
Hypothalamus  Bagian dari SSP
Pituitary  anterior & posterior.
Ovarium
 Uterus (Endometrium)
 Pengaturan hormonal reproduksi
  Feedback Mechanism
2

3. Hypothalamus
 Neuroendokrin
 Product : GnRH, CRH, TSH, ACTH, PIH
 GnRH :
 Pulsatile release (Critical Range ; f & A)
 Waktu paruh 2-4 mnt
 Feedback :
 Ultrashort, short, long feedback
3

4. 4

5. Pituitary
 Dirangsang oleh Hypothalamus  GnRH
 Menghasilkan Gonadotropin : FSH & LH
 Jumlah tergantung sifat pulsatil GnRH
 Pituitary anterior mendapat darah dari sistem portal, dari
tempat yang lebih tinggi (hypothalamus)
 Target organ : Ovarium
5

6. 6

7. Pertumbuhan Folikel
7

8. Fase Folikuler
 Setiap siklus merangsang ±1000 folikel
 Pematangan sebuah folikel dominant  ovulasi
 Dimulai saat berakhirnya fase luteal (E, P, & Inhibin )
  FSH  Pertumbuhan Folikel
 Initial recruitment
 Folikel primordial  folikel Preantral
8

9. Fase Folikuler..
 The Two-Cell, Two-Gonadotropin
Theory :
 Theca cells  LH 
androstenedion
 Granulosa cells  FSH 
aromatase
 Androstenedion  aromatisasi
 estrogen
 E + FSH : FSH-r , granulosa
cells
 Androstenedion 5
reduktase  FSH-r
 Androgen
9

10. Fase Folikuler…
 estrogen 
 Kadar FSH & LH
 Estrogenic Local
Microenvironment :
FSH receptors , granulosa
cells , estrogen
 Proses Seleksi folikel Dominan
diketahui
10

11. Fase Folikuler….
Sel Ganulosa (+ FSH) juga menghasilkan :
 Activin  aktivitas FSH  estrogen
 Inhibin B :
 secara langsung menekan prod. & sekresi FSH
 GnRH
 Merusak FSH yang sudah ada
 Follistatin  mengikat Activin
 LH-r  persiapan luteinisasi , akhir fase folikuler
11

12. Seleksi Folikel (Ovarium)
 Dominan  Atresia
 FSH-receptors  FSH-receptors
 granulosa cells  granulosa cells
 estrogen  Androgen
(Estrogenic microenviroment) (Androgenic microenviroment)
Peka Terhadap FSH Tidak Peka FSH
Granulosa cells + LH  VEGF  Granulosa cells  VEGF 
Vaskularisasi Vaskularisasi
12

13. LH Surge & Ovulasi
Estrogen >200 pg/ml, > 48h
LH surge (6x), FSH (2-3x) ,
LH-r , proteolytic enzym, PG, progesteron
Ovulasi, Luteinisasi 13

14. LH Surge…
 Akhir fase folikuler  E semakin tinggi terjadi LH Surge
14

15. Ovulasi…
LH Surge : proteolytic enzym, prostaglandin, progesteron, OMI (-)
15

16. Luteal Phase
 granulosa cells :
 Luteinization  corpus
luteum
 size
 rapid vascularization
 E&P
16

17. Luteal Phase
 Corpus Luteum :
 E&P : FSH & LH
 Inhibin A : FSH
 Peptide lain
 LH mempertahankan
corpus luteum :
 Angiogenesis  VEGF &
Angiopoietin
17

18. Corpus Luteum
 Dipertahankan oleh LH & hCG (bila hamil)
 P & Inhibin A = LH
 fx maks hari ke-8, luteolisis hari ke-9-11,
 Life span 14 hari (12-16 hari)  regresi
18

19. The Luteal-Follicular Transition
 Corpus luteum regresi  E, P, inhibin A
 Inhibin A  Pituitary : FSH
 E&P  pulsatil GnRH , negative feedback
pituitary (-) : FSH
19

20. Menstruasi
 Bila tidak ada kehamilan  Regresi corpus Luteum  E
& P  Vasomotor reaction, apoptosis, tissue loss 
menstruasi
 P :
 PG (PGE2 & PGF2 )
 Stabilization of lysosomal membrane 
Apoptosis
 Plasminogen Aktivator Inhibitor  MMP
 Modulating leukocyte entry  MMP
20

21. Fase Menstruasi / Deskuamasi
Involusi korpus luteum
P tiba-tiba
PG Release
Cytokine
Modulating leucocyte entry (MMP)
Vasospastik berkepanjangan
Ischemik/Nekrosis jaringan endometrium (proses)
21
Deskuamasi lapisan endometrium

22. Menstruasi
22

23. Bila terjadi Fertilisasi/implantasi?

24. K
E
S
I
M
P
U
L
A
N
24

25. Sumber Pustaka
25

26. 26