1. 5662930-219075401378-135601COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ - CONSEJO DEPARTAMENTAL DE LIMA<br />CAPÍTULO DE INGENIERÍA PESQUERA<br />DATOS GENERALES:<br />CIPA.PATERNOA.MATERNONOMBRESFº NºDEPARTAMENTOPROVINCIA DISTRITO / /SEXODNIESTADO CIVIL Nº DE HIJOS Mayores 18 ( ) Menores 18 ( )TELEFONO FIJOTELEFONO MOVILCORREO ELECTRÓNICO PERSONAL DIRECCIÓN ACTUALREFERENCIA <br />DE SER CASADO INDICAR NOMBRE DEL CONYUGUE, DE SER SOLTERO INDICAR TELÉFONO DE ALGÚN FAMILIAR DE CONTACTO<br />NOMBRE DEL FAMILIARPARENTESCO TELÉFONO <br />DATOS LABORALES<br />EMPRESA O INSTITUCIÓNAREA CARGO TELÉFONOS (ANEXOS) CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONALDIRECCIÓN PAGINA WEB <br />OTROS DATOS<br />UNIVERSIDAD DE LA QUE EGRESOTITULO OBTENIDO MODALIDAD DE OBTENCIÓN DEL TITULONOMBRE DE LA TESIS PRESENTADA OTROS GRADOS OBTENIDOS, ESPECIALIZACIONES O PREMIACIONES (INDICAR LOS/LAS MÁS RECIENTES) EN EL CAMPO PROFESIONAL SE HA ESPECIALIZADO EN: Acuicultura y Políticas Pesqueras ( ) Negocios Pesqueros( ) Infraestructura ( ) Medio Ambiente ( ) Calidad Sanitaria ( ) Extracción( ) Manejo Pesquero ( ) Pesca Artesanal ( ) Procesamiento Pesquero ( ) OTRO __________________________________________ SI PRACTICA ALGUNA ACTIVIDAD DEPORTIVA, DE INDOLE SOCIAL, U OTRA QUE CONSIDERA PUEDA SERVIR DE APORTE AL CAPÍTULO, FAVOR INDICAR <br />Agradecemos el tiempo brindado en la actualización de sus datos, ello nos permitirá mejorar nuestra comunicación.<br />---------------------------------------------------<br /> Fecha: / /<br />Firma<br />