1. Dengue manejo de casos
Diagnóstico presuntivo.
Sintomatología
Vive o ha viajado a áreas endémicas de dengue, más
Fiebre y dos de los siguientes:
• Náuseas / vómitos /diarrea
Signos de alarma: Zur Anzeige wird der QuickTime™
• Rash Dekompressor „TIFF (LZW)“
• Cefalea /dolor retroocular • Dolor abdominal intenso y sostenido benötigt.
• Mialgias / artralgias • Vómitos persistentes
• Cualquier signos de alarma • Acumulación de líquidos por clínica
• Leucopenia • Sangrado de mucosas
• Sangrado de piel / prueba del torniquete (+) • Letargo o inquietud
• Crecimiento del hígado > de 2cm
• Laboratorio: incremento del HTC. Concomitantemente
Dengue confirmado con rápida disminución del conteo de plaquetas
(PCR, cultivo y serología o nexo epidemiológico)
Negativo
Positivo
Clasificación
Condición asociada Positivo
Riesgo social
Negativo
Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma
Grupo A Grupo B1 Grupo B2 Grupo C
Puede ser manejado en el hogar Hospitalizar Estabilizar y trasladar de urgencia
Hospitalizar
Criterios de grupo Dengue con condición asociada o riesgo social Dengue con signos de alarma (Criterios de grupo):
- Paciente sin signos de alarma Criterios de grupo presencia de uno o más signos de alarma: Criterios de grupo
- Sin condiciones asociadas, Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos: - Dolor abdominal intenso y sostenido
- Si n riesgo social y - Condiciones asociada ej.: embarazo, lactantes, personas mayores, Diabetes mellitus, - Vómitos persistentes - Choque por fuga de plasma o fuga de plasma con o sin distres respiratorio
- Toleran plenamente por vía oral cardiópatas, renales, etc. - Acumulación de líquidos por clínica - Sangrado grave
- Ha orinado normal en las últimas 6 horas - Riesgo Social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema. - Sangrado de mucosas - Daño de órgano (s)
- Letargo o inquietud
- Astenia
- Aumento de hígado > 2cm
- Laboratorio: aumento de HTC. y disminución simultanea de
las plaquetas
Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio
-Hemograma completo * (Hematocrito, plaquetas y leucocitos) - Hemograma completo* - Hemograma completo * - Hemograma completo*
-IgM a partir del 6°día de inicio de la enfermedad - IgM a partir del 6 ° día de inicio de la enfermedad - IgM e IgG al primer contacto y repetir 10-14 días después de la toma de la primera muestra - PCR, IgM e IgG al contacto en los primeros 5 días de iniciada la enfermedad y repetir IgM e IgG 10-14 días después
de haber tomado la primera muestra.
- Otras pruebas según el órgano afectado y el juicio médico (Eco cardiograma, USG taraco abdominal)
Tratamiento Tratamiento Tratamiento del dengue con signos de alarma Tratamiento del dengue con Choque
- Reposo absoluto en cama - Mantener hidratado por vía oral, si no tolera la vía oral, iniciar terapia IV con cristaloide - El no disponer de un hematocrito no debe de retrasar el inicio de la hidratación - Obtener un HTC antes de hidratar al paciente
- Uso de mosquitero Lactato de Ringer o SF 0.9% a dosis de mantenimiento - ABC y monitoreo de signos vitales - El no disponer de un hematocrito no debe de retrasar el inicio de la hidratación
- Adecuada ingesta de líquidos - Mosquitero en fase febril - Administrar SF 0,9% o Lactato de Ringer o Hartman: 10 ml/kg en 1h. - ABC y monitoreo de signos vitales cada 15 minutos
Adultos: 6 vasos o mas por día - Tratamiento sintomático como en el Grupo A - Reevaluar, si persisten los signos de alarma y la diuresis es < 1ml/kg/h. Repetir carga 1 o 2 veces más. - Iniciar tratamiento IV con cristaloide ( SF, Lactato de Ringer o Hartman ) a 20 ml/kg en 15-30 min.
Manejo
Niños: Holliday & Segar + 5% - Información como en grupo A - Reevaluar hay mejoría clínica y la diuresis es ≥ de 1 ml/kg/h. Reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 h y continuar la Si desaparecen los signos de choque disminuir el volumen de líquido 10 ml/kg/h por 1-2 h, y repetir el HTC.
- Paracetamol: Manejo específico de condición asociada reducción a 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas, luego continuar según necesidades del paciente - Si la evolución clínica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 horas, luego
Adultos: 500 mg / dosis c/6h - Reevaluar el estado clínico del paciente y repita el HTC. continuar la hidratación a razón de 3-5 ml/kg/h por 2-4 h y continuar reduciendo hasta2-3 ml/kg por 24-48h
Niños: 10 mg/kg/dosis c/6h Si el hematocrito es igual o hay un aumento mínimo continúe con 2-3 ml/kg/h por otras 2-4 h más - Si no hay mejoría repetir un 2° bolo con SF (SSN) o Hartman a 20 ml/kg en 15 -30 minutos.
DMD; 4g. Si la evolución clínica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 h, luego continuar
- No aspirina ni AINES Si hay deterioro de signos vitales o incremento rápido del hematocrito. Maneje como choque. la hidratación como se señalo antes.
- No corticoides - Si no hay mejoría repita un 3er bolo con SF (SSN) a 20 ml/kg en 1 hora.
- No antibióticos - Reevalué estado clínico, repita hematocrito y revise la velocidad de infusión de líquidos Si la evolución clínica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 h, luego continuar
- Contraindicada la vía IM, rectal Reduzca la velocidad de los líquidos gradualmente cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o ha finalizado la fase crítica. la hidratación como se señalo antes
- Siempre se acompañara de un adulto entrenado en el manejo de - Repita el HTC: si el HTC. continua alto comparado con el de base puede continuar con cristaloide o
dengue Esto está indicado por: cambie la solución intravenosa a coloide: Ej. Albumina a dosis usuales (0.5 a 1g/kg). Reevalué después de la reanimación.
Diuresis adecuada si mejoro cambiar la solución a cristaloide y reduzca la velocidad del goteo como se menciono antes.
- Pacientes con HTC. estable pueden continuar manejo en el hogar. Retorno del apetito - Si continúa en choque administre hasta una segunda dosis de coloide. Luego continúe con cristaloide
Disminución del HTC por abajo del valor de base en un paciente estable. Si el paciente continúa inestable: Revise el HTC tomado después de cualquier bolo anterior. Si el HTC disminuye (en un 30% en niños
y mujeres adultas; en un 40% en hombres adultos) esto sugiere sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y
transfundir sangre o sus derivados inmediatamente.
- Tratamiento de la hemorragia: glóbulos rojos 5-10 ml/kg o Sangre fresca a 10-20 ml/kg.
Si el paciente sigue inestable ensaye con aminas ( UCI)
- Si hay condiciones asociadas trátelas.
Monitoreo Monitoreo Monitoreo
Control diario para: - Signos vitales: Tº, FR,FC,TA y calidad del pulso - Signos vital y perfusión periférica cada hora por 4 horas de finalizada la fase crítica
- Evaluar la progresión - Balance hídrico estricto - Diuresis cada hora por (4-6 horas) Monitoreo minuto a minuto hasta que superar la fase critica
- Evaluar N° de leucocitos - Diuresis - Hematocrito (Antes y después de la reanimación con líquidos, luego cada 24 horas)
- Identificar la defervescencia - Signos de alarma - Glicemia
- Vigilar si se presentan Signos de Alarma (hasta 48 h después - Hematocrito, plaquetas y leucocitos cada 24 horas - RX de tórax o ecografía tóraco-abdominal (si está disponible)
de haber cedido la fiebre) Otras: en función de la sospecha del daño de órgano (renal, hepático, coagulación) son indicadas antes de hidratar al paciente
- Instruir a los pacientes y responsables a regresar urgentemente al
hospital si uno o más de los signos de alarma se presentan
- Dar por escrito los cuidados que el paciente debe tener en el
hogar
Criterios de alta, todos deben estar presentes: Ausencia de fiebre por 48 horas. Mejoría del estado clínico. Incremento del recuento de plaquetas. Ausencia de dificultad respiratoria. Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.