1. Universidad técnica particular de Loja<br />Nombre: Michael Herrera<br />Fecha: 08-02-2011<br />En un artículo anterior de esta misma sección, se habló de una entidad muy poco conocida por cirujanos y gastroenterólogos: la pancreatitis autoinmune, que en la mayoría de los casos se diagnosticaba como carcinoma y llevaba a una cirugía mayor, cuya patología no confirmaba el diagnóstico preoperatorio. La importancia de la entidad es que si se piensa en ella y se hace el diagnóstico, el tratamiento con esteroides es altamente efectivo, en muchos casos con remisión completa, evitando desde luego ir a una cirugía evidentemente innecesaria. <br />La clave para establecer la identidad de la enfermedad fue la ocurrencia de algunos casos de resección pancreática, que a pesar de los estudios preoperatorios, en los exámenes histológicos no se encontraron células malignas y sí hallazgos de infiltración por linfocitos CD4 y CD8, células plasmáticas positivas para inmumo globulina IG e IG4, fibrosis intersticial y atrofia acinar, con escasas células epiteliales sin atipias.<br />La Sociedad Japonesa de Páncreas, a medida que se publicaban nuevos casos, estableció los criterios para el diagnóstico.<br />a. Estudios de imágenes que muestran estenosis difusa del canal pancreático con irregularidades en la pared.<br />b. Elevación de gammaglobulina sérica, inmunoglobulina<br />G e inmunoglobulina G4, con presencia de anticuerpos.<br />c. Los exámenes de patología con cambios fibróticos, infiltración por células plasmáticas y linfocitos, además de la presencia de inmunoglobulinas. (3)<br />Para obtener la comprobación histológica, los dos procedimientos más usados son la punción con aguja fina guiada por eco endoscopia o ultrasonido o empleando una aguja “tru-cut”, pero ambos procedimientos tienen sus limitaciones y complicaciones, sea por vía percutánea o endoscópica. Recientemente, un artículo publicado en<br />Sin dey, Australia, propone un nuevo método para obtener material para estudio histológico. (4) Se practica inicialmente una cateterización de la ampolla de Vater y una CPRE. Si hay estenosis del colédoco terminal que no permite la visualización del Wirsung, se hace esfinterotomía y se toman biopsias de la mucosa coledociana que pueden establecer el diagnóstico, dado que frecuentemente hay infiltración del proceso inflamatorio del páncreas. Si hay acceso al canal pancreático, las biopsias se toman en varios sitios, preferiblemente en zonas de estrechez. En los últimos tres años se han diagnosticado y tratado alrededor de diez pacientes en los servicios de gastroenterología de las Clínicas Colsanitas, sin que se haya practicado cirugía en ninguno de ellos.<br />1. C aro A. Avances médicos. Revista Médica Sanitas 2005; 5 (2): 58-59<br />2. Kloppel G, Luttges J, Lorh M, et al.Autoimmune pacreatitis: clinical and immunological<br />features. Pancreas 2003; 27: 14-19<br />3. O kazaki K, Chiba T. Autoimmune related pancreatitis. Gut 2002; 55: 1-4<br />4. A lexander S, Bourke MJ, Williams SJ, et al. Diagnosis of autoimmune pancreatitis<br />with intraductal biliary biopsy and treatment of stricture with serial placement of multiple biliary stents. Gastrointest Endosc 2008; 68: 396-397.<br />Avanc<br /> <br />Los avances médicos mas importantes de los últimos 2 siglos, habría que ver cuáles de estos avances médicos salvaron más vidas, esto lista sale a colación que La página BMJ ha elaborado una encuesta para determinar cuáles han sido los grandes hallazgos médicos desde 1840<br />A continuación les ponemos una lista que ha elaborado el BMJ tras consultar a sus lectores y a un grupo de expertos en Medicina.<br />1- Anestesia: La revista bautiza los procedimientos que inhiben la sensibilidad y la capacidad para sentir dolor como “un símbolo de humanidad y civilización”. Desde finales del siglo XIX, la anestesia continúa evolucionando.<br />2. Antibióticos: Su descubrimiento supuso una de las grandes revoluciones de la medicina. Por primera vez, a principios del siglo XX y con el hallazgo de la penicilina, las infecciones podían tratarse y curarse sin perjudicar el organismo del paciente. <br />3. Clorpromazina. Utilizada especialmente en medicina psiquiátrica, este compuesto actúa como tranquilizante, pero sin sedar al paciente, que mantiene la consciencia. Ha permitido que, desde mediados del siglo XX, muchos esquizofrénicos sigan una vida prácticamente normal.<br />4. Los ordenadores: Han cambiado nuestro modo de aprender, de vivir y hasta de comunicarnos. Su tecnología permite lograr mejorar los niveles de salud y bienestar sin importa quiénes seamos o donde estemos.<br />5. El descubrimiento de la estructura del ADN. Watson y Crick representaron por primera vez en 1953 la estructura del ADN. Desde entonces, el estudio del genoma humano ha permitido grandes progresos en el estudio de enfermedades hereditarias.<br />6. La medicina basada en la evidencia. Este término acuñado en la Universidad de Ontario en Canadá implica que los tratamientos médicos se basarán siempre en el uso racional y actualizado de la mejor evidencia científica. Se asienta sobre la revisión sistemática.<br />7. Teoría de los gérmenes. El descubrimiento de esos ‘asesinos invisibles’ llamados gérmenes provocó que, a principios del siglo XX, la mortalidad causada por infecciones disminuyera del 30% al 4%.<br />8. Rayos X y otras técnicas de la imagen (ecografías, tomografías…). Los rayos X, inventados por Wilhelm Röntgen hace dos siglos, revelaron el mundo que existía dentro de nuestros organismos y propiciaron la creación de nuevas técnicas de cirujía.<br />9. Inmunología. La capacidad de distinguir las armas de las que dispone nuestro organismo para combatir la enfermedad ha contribuido a nuevas técnicas de defensa y al diagnóstico de múltiples dolencias.<br />10. Píldora anticonceptiva. Elevada como “bandera de la liberación”, la píldora ofrece la posibilidad a las mujeres de decidir en qué momento quedarse embarazadas.<br />11. Terapia de rehidratación por vía oral. Un solución simple y barata que salva vidas a diario. Es fundamental para combatir cuadros de diarrea.<br />12. Riesgos del tabaco. Fueron dos estudios elaborados en 1950 los que desvelaron los terribles efectos que el tabaco causa en el cuerpo humano. Según los análisis, puede provocar cáncer.<br />13. Higiene sanitara (suministro de agua limpia…) En el siglo XIX, la pobreza, la mala calidad del agua y la falta de higiene se cobraba varias vidas cada año. La instalación de sistemas de ventilación, alcantarillado y tuberías en las poblaciones es, sin duda, uno de los grandes avances de los últimos tiempos.<br />14. Cultivo de tejidos. A esta técnica se le debe la existencia de varias vacunas, como la que previenen las paperas, la rubeola o la viruela, y ha sido de gran ayuda para obtener vacunas baratas contra la polio y la fiebre amarilla.<br />15. Vacunas: Capaces de erradicar dolencias milenarias, su existencia se debe a los estudios realizados por Louis Pasteur. <br />La verdad supongo que habra alguno que se les escapara o que para ti puede estar en esta lista, asi que si lo tienes no dudes en dejarlo en los comentarios.<br />