2. Movimientos de la caja torácica

3. Mecánica osteoarticular.
Movimientos de las costillas y del
esternón
 En relación con la columna vertebral, las costillas
pueden subir y bajar. Estos movimientos se efectúan en
las dos articulaciones que aseguran la unión costo
vertebral:
 Articulación costotranseversa la costilla sufre a la vez
una traslación transversa, horizontal, medial o lateral
con respecto a la apófisis transversa y un movimiento
de rotación en torno a su eje

4.  articulación de la cabeza de la costilla esta ultima
sufre un movimiento de balanceo vertical alrededor de
la bisagra constituida por el ligamento intraarticular.

5. Consecuencia
 Este movimiento es detectable sobre las propias
costillas y sobre el esternón
 Las costillas sirven de palanca apoyándose de la
columna vertebral.
 La elevación y el descenso van a estar permitidas por
la resistencia de los músculos en sus puntos de
inserción y potencia

6.  La elevación abre el ángulo costo vertebral y el
descenso lo cierra.
 La forma de las costillas transforma el movimiento de
las extremidad posterior y así esta extremidad se
traduce por:
 La elevación delante de la extremidad anterior debido
a la oblicuidad costal.
 La elevación lateral del cuerpo y de la cabeza, la
rotación de medial a lateral del cuerpo y de la cabeza
que inclina la cara interna costal.

7.  Esternón esta unido a las costillas por los cartílagos mas
elásticos y sigue los movimientos costales.
 Cuando la extremidad anterior de las costillas se eleva
debido a su oblicuidad el esternón es propulsado hacia
adelante y la separación costal hacia afuera abre los
espacios condro esternales.
 Los movimientos de las costillas y del esternón que las
sigue son sincrónicos.
 Todas las costillas se mueven al mismo tiempo y en el
mismo sentido pero con grados diversos:

8.  Según su intensidad
 Según el nivel de la caja torácica los movimientos de la
1ª costilla son insignificantes ,los de la 2ª apena algo
mayores por lo que el manubrio esternal se mueve
poco, a la altura de a 3ª y 7ª costilla los movimientos
son mucho mas amplios y en la parte inferior del
esternón donde en la que se desplazan mas
 Las costillas 9ª ,10ª y la 11ª se desplazan lateralmente lo
que tiende a ensanchar la base del tórax.

9.  Los movimientos las costillas y el esternón ocasionan
modificaciones en las dimensiones de la cavidad
torácica que se producen por la suma de los
movimientos muy reducidos de que es capaz cada
costilla. Estas modificaciones recaen esencialmente:
 Sobre el diámetro de anteroposterior, aumentado por
la elevación costal que lleva al esternón hacia adelante
y disminuye cuando las costilla descienden lo que
aproxima al esternón a la columna vertebral.

10.  Sobre el diámetro transversal: la elevación costal las
lleva hacia arriba y lateralmente ,las separa en la línea
media , y esto tanto mas cuando mas larga es la
costilla. Po el contrario, el descenso de las costillas las
aproxima al línea media, lo que acorta el diámetro
transversal.

11. Acción de los músculos
 Los músculos elevadores de las costillas son los
inspiradores y los que las descienden los espiradores.

12. Músculos inspiradores
 Numerosos y potentes debido ya que la inspiración es
activa y deben de vencer la resistencia de las palancas
esqueléticas y elasticidad de los pulmones.
 La inspiración normal que moviliza alrededor de 500
cm3 de aire pone en juego los músculos intercostales
externos y el diafragma
 La inspiración forzada es por acción conjunta de los
músculos esternocleidomastoideo, escalenos,
elevadores de las costillas, pectoral mayor, pectoral
menor, dorsal ancho, serratos posteriores, serrato
anterior (fascículos superiores e inferiores)

13. Músculos espiradores
 La espiración normal es pasiva . Es suscitada por el
retorno a su posición primitiva las estructuras
desplazadas durante la inspiración.
 La espiración forzada esta es la que exige la
contracción de los músculos abdominales, de los
intercostales íntimos, y de los fascículos medios del
musculo serrato anterior.

14. Acción del diafragma
 Se dice que es el “musculo por excelencia” en realidad
es solo inspirador.
 Acción inspiratoria
 Su acción es compleja. la excitación eléctrica del nervio
frénico produce:
 La elevación en masa de las costillas inferiores
 Descenso del hemidiafragma correspondiente y el
centro tendinoso.

15.  Ocasionando el aumento de las tres dimensiones de la
cavidad torácica: transversal y anteroposterior por
elevación de las costillas, vertical por descenso del
hemidiafragma.
 Las costillas se elevan sobre un punto de apoyo sobre
las vísceras abdominales ,mantenida por la cincha
muscular abdominal. El apoyo sobre el pericardio que
a veces se considera un tendón hueco del diafragma,
no es valedero: el corazón desciende con el diafragma
durante la inspiración.

16.  Porque actúa sobre las costillas inferiores. Su acción se
añade, pues, a la de otros músculos inspiradores. el
diafragma actúa predominantemente en la respiración
de tipo abdominal en el niño, hombre; es menos activo
en la respiración de tipo costal: mujer. Si el diafragma
esta paralizado, pueden suplirlo los otros músculos
inspiradores, pero esta parálisis siempre produce un
déficit respiratorio.


17. Durante la espiración
 El diafragma se distiende y asciende a la cavidad
torácica mientras las costillas inferiores descienden.

19. Acciones accesorias
 En los actos respiratorio violentos
 La tos es siempre precedida por una fase de puesta en
tensión del musculo.
 El vomito necesita de una idéntica puesta de tensión.
 En los esfuerzos violentos o prolongados, que exigen
un bloqueo de la cavidad torácica en sinergia con el
cierre de la glotis. Esos esfuerzos son mas eficaces
cuando el diafragma esta bloqueado en inspiración.

20. Sistema nerviosos del diafragma
 Dispone de dos nervios motores, los dos nervios
frénicos
 Este sistema tiene las apariencias de un sistema
automático ya que el diafragma musculo estriado
obedece a la voluntad y no tiene poder de contracción
automática.

21.  La respiración es una acto involuntario pero dentro de
ciertos limites controlado por la voluntad depende en
efecto de un sistema nervioso complejo que posee:
 Vías sensitivas: son las de sensibilidad, pleural y
general.
 Centros nerviosos: están situados en la medula y en el
bulbo raquídeo, no son sensibles a las excitaciones
sensitivas, sensoriales o de corteza cerebral
(emociones, ventilación pulmonar voluntaria)sino
también a la composición química de la sangre.

22.  Vías motoras: los centros frénicos no poseen suplencia
valedera de otros nervios que llegan al diafragma
(intercostales)

23. VACIO PLEURAL
 Asegura la solidaridad entre el pulmón y las paredes de
cavidad torácica por medio de las dos pleuras (visceral
y parietal).
 La parietal es solidaria con la pared torácica.
 La visceral forma parte del pulmón.

24.  En estado normal, las dos pleuras están acoladas, la
una a la otra, como dos láminas de vidrio separadas o
unidas por una película líquida.
 Solicitadas en sentido contrario, durante la
inspiración, esa dos hojas delimitan un espacio
potencial, en el cual hay una depresión manométrica
denominada “vacío pleural”. (-15cm de agua en la
inspiración y 0 en la espiración forzada)

25.  Cuando es destruido por la entrada de aire, de sangre o
de un líquido inflamatorio contenido en la cavidad
pleural, el pulmón cesa de ser solidario con la pared.
 La ventilación se perturba de modo considerable.
 También favorece la circulación de la sangre en el
pulmón, donde encuentra pocas resistencias
mecánicas.

26. Movimientos del aire en la vía
canalicular y en los pulmones
 Asegurados por los movimientos de la cavidad
torácica, cuyo ritmo normal es de 14 movimientos por
minuto, con frecuentes modificaciones fisiológicas o
patológicas.
 El volumen de aire movilizado durante la respiración
ocupa dos partes del sistema respiratorio, las vías
canaliculares y el pulmón.

27. Vías canaliculares
 Son recorridas sin que el aire sufra ninguna
modificación.
 Se denomina espacio muerto anatómico al volumen
correspondiente a la capacidad de las cavidades
nasales, de la laringe, de la tráquea, y de los grandes
bronquios.

28. Pulmones
 Se trata aquí de los alveolos pulmonares, donde el aire
entra en contacto con la sangre.
 Según la amplitud de los movimientos respiratorios, se
distinguen diferentes volúmenes de aire en circulación
en los pulmones:

29.  Volumen corriente: volumen movilizado en reposo,
por una inspiración normal. (500 cm3)
 Volumen de reserva espiratoria: vol. de aire que se
puede expulsar de los pulmones al término de una
espiración normal por una espiración forzada. (1.500 a
1.600 cm3)
 Volumen de reserva inspiratoria: vol. de aire que es
posible introducir en los pulmones al término de una
inspiración normal, por una inspiración forzada.
(1.600 cm3 )

30.  Volumen residual: vol. de aire que queda en el
pulmón, al término de una espiración forzada.
 Deja al pulmón normal en estado de distensión.

31.  La espirometría permite medir los volúmenes de aire
que pueden ser movilizados por un individuo.

32. Está fija un determinado número de cifras:
 Capacidad vital (CV): vol. De aire expulsado por la
espiración forzada luego de una inspiración forzada.
(variable. Oscila entre 2,5 l. y 6 l.
 Volumen espiratorio forzado en el primer seg
(VEF1): vol. de aire expulsado durante el 1er seg. Por
una espiración brusca, después de una inspiración
forzada.

33.  Relación VEF1/ CV o coeficiente de Tiffeneau:
normal: 75%; traduce a su vez la potencia de la
musculatura espiratoria y la elasticidad pulmonar.
 Volumen máximo por minuto: (VMM) Vol. de aire
movilizado durante un minuto de inspiración y una
espiración profunda.

34.  La exploración funcional respiratoria puede llevar,
junto a esas medidas cuantitativas, a medidas
cualitativas concernientes a la composición del aire
espirado, así como a la composición del aire alveolar,
que es del más alto interés desde el punto de vista
médico.
 La dosificación de los gases de la sangre, arterial o
venosa, da cuenta del valor de los cambios entre el aire
y la sangre a nivel de la membrana alveolar.

35. Topografía de los intercambios
respiratorios.
 Cuando a los pulmones se les solicita el máximo de su
posibilidad, el conjunto de los dos órganos participan
en la ventilación.
 Normalmente en reposo, o en ocasiones de esfuerzos
cortos o poco intensos, el aire circula y se renueva solo
en determinadas porciones del pulmón.