1. Escuela de EnfermeríaEscuela de Enfermería
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El CorazónEl Corazón
Trabajo que presenta: Antonia Linares Valdéz
2011

2. INTRODUCCIÓN
La cardiología es una ciencia de tremenda importancia, considerada
excesivamente complicada, su entendimiento profundo puede ser tedioso. La
cardiología aparentemente tiene una extensión excesiva.
En esta reseña hablare de lo que es el órgano del corazón anatómicamente y
todo lo que este impresionante órgano puede hacer dentro de nuestro cuerpo,
también se hablara de algunos problemas, fallas, en diferentes etapas (desde
los neonatos, hasta los adultos mayores), las posibles causas de las fallas y
problemas que se presenten.
Elegir este tema fue algo motivacional, es un tema que puede apasionarme, el
simple hecho de pensar que algo pequeño, pueda hacer grandes cosas en el
cuerpo, el ser un órgano importante y básico de nuestro cuerpo, que sea una
de las razones por la cual tenemos vida, en cuestiones personales puedo decir
que “ es el instrumento, que genera ritmo al cuerpo”, el motor de nuestro
cuerpo.
Músculo capaz de darnos y quitarnos la vida, se cree y existen creencias de
que el corazón no sólo es el encargado de latir y de bombear sangre a todo
nuestro cuerpo, si no que también es capaz de guardar relación con
sentimientos ( en especial el del amor), el corazón es sólo un órgano más del
cuerpo humano.
Es Nuestro corazón el centro de nuestro poder.
Todo ello es muestra de lo que este sencillo órgano puede realizar, estudiado
en una manera más profunda.

3. Considerado como un órgano principal, pues como ya se menciono es
encargado de mantenernos con vida, este órgano comienza a funcionar desde
la semana 10 o 12 del período de gestación. Órgano que conectados con otros
realiza otras actividades fisiológicas en el cuerpo humano.
Es por ello que, tenemos la necesidad de conocer el corazón más allá de lo
simple que sabemos, pues es importante conocerlo a fondo, para poder saber
cuando algo no anda bien y las posibles causas y efectos que nuestro cuerpo
presente. Para poder recibir un tratamiento adecuadamente.

4. Área del tema:
Esta investigación se desarrollara en el área del sector salud. Debido que se
abarcara temas más enfocados hacia algunas enfermedades del corazón, es
decir se hablara como poder mantener este órgano vital en pleno estado de
salud y como identificar cuando algo anda mal.
Ámbito territorial:
Esta investigación se desarrollara en la ciudad de Puebla, a pesar de que la
mayor parte de las fuentes utilizadas son redactadas y desarrolladas en la
ciudad de México. Las fuentes utilizadas también tienen información basándose
en las investigaciones de algunas otras personas que son extranjeras.
Ámbito espacial:
La investigación se desarrollara en un tiempo dos meses. Iniciando en el mes
de Octubre de 2011 y finalizando en el mes de Noviembre de 2011.
JUSTIFICACIÓN

5. Órgano principal del aparato circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico
situado en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la
sangre a todo el cuerpo. Su tamaño es un poco mayor que el puño de su
portador, pesa entre 200 a 425 gramos. Al final de una vida larga, el corazón
de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más
de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces,
bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.1
El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores,
llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo),
y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. El corazón
es un órgano muscular autocontrolado, una bomba aspirante e impelente,
formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para propulsar la
sangre hacia todos los órganos del cuerpo. Las aurículas son cámaras de
recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que
funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe sangre poco
oxigenada desde:
la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el
abdomen y las extremidades inferiores
la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades
superiores y la cabeza.
La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada
en la aurícula derecha. Esta la traspasa al ventrículo derecho a través de la
válvula tricúspide, y desde aquí se impulsa hacia los pulmones a través de las
arterias pulmonares, separadas del ventrículo derecho por la válvula pulmonar.
Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al
corazón izquierdo a través de las venas pulmonares, entrando en la aurícula
1
Texas Heart Institute, Centro de Información Cardiovascular, “Anatomía del
corazón” http://www.texasheartinstitute.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm

6. izquierda. De aquí pasa al ventrículo izquierdo, separado de la aurícula
izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es
propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para
proporcionar oxígeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los
diferentes órganos han captado el oxígeno de la sangre arterial, la sangre
pobre en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al corazón derecho.
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y
ventricular) y diástole.
Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de
un ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.
Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre
procedente de los tejidos.
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular
(diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole).
Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:
el primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente
cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea);
el segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente
retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.
El término cardíaco hace referencia al corazón en griego: καρδια kardia.
Todo ello es muestra de lo que este sencillo órgano puede realizar, estudiado
en una manera más profunda.2
2
Anatomía cardíaca y funcionamiento del corazón, “Actividad Cardiaca”.
http://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtml

7. JUSTIFICACIÓN TEÓRICA
ORDEN
Para redactar ordenadamente se necesita que las ideas se plasmen en forma
visual en un papel elaborado un esquema previo sobre el cual adversa el
estudio.
Dependiendo de la naturaleza del escrito se puede seleccionar el orden que
mejor convenga por ejemplo puede utilizarse un orden lógico, o si no un orden
psicológico o también puede utilizarse un orden cronológico natural.
SENCILLEZ
Que consiste en ir directamente al punto seleccionado en estudio sin utilizar
términos rebuscados, se recomienda un lenguaje accesible y sin adornos pues
además la redacción debe ser practico.
COMO REDACTAR TRABAJOS ACADEMICOS
Para la elaboración de un trabajo académico podemos dividir el mismo en una
estructura interna y externa.
1. INTERNA
a. Las características inertes a un buen escrito que consiste en
claridad, unidad, congruencia, orden, sencillez, precisión,
originalidad y veracidad.
b. Debe tomarse en cuenta el género del escrito en que se
encuentra.
CLARIDAD
Un escrito es claro cuando es fácilmente comprensible para los lectores a los
que va dirigido.

8. UNIDAD
El escrito tiene unidad cuando de una idea central o principal se derivan una
serie de ideas o enunciados secundarios de la explicación o de los ejemplos.
CONGRUENCIA
Existe congruencia en un escrito cuando no existen contradicciones
substanciales en su redacción es decir cuando existe un esquema y en un
principio se anuncia una introducción para el desarrollo del cuerpo en lo
principal y se infiere con una naturalidad en sus conclusiones.
PERCEPCION
La percepción consiste en utilizar el pensamiento para la redacción del
contenido del trabajo, intentar elaborarlo de manera original, plantear una idea
y pulirla (volver a pensar), aclarar aquellos puntos en los que se advierta que la
idea seleccionada no es clara, con el fin de buscar frases inconclusas.
ORIGINALIDAD
Utilizando la frase “ di no al fusil”, el lenguaje implementado en el contenido del
trabajo debe ser original, no se atribuya trabajos ajenos, cuando escriba algo
pregúntese cual es la participación o lo que ya se conoce, pues todos podemos
darle un valor al mas pequeño de nuestros escritos.

9. HIPÓTESIS
1. Es el corazón el que realiza toda la actividad del cuerpo humano
2. Por lo tanto es el corazón el órgano principal del cuerpo humano
3. Entonces el corazón realiza los procesos más complejos
4. Si el corazón realiza lo más complejo, el cerebro no funciona
5. Entonces el corazón es el encargado de mandar
6. Por lo tanto el corazón es el encargado de generar los latidos
7. Es posible comparar y encontrar un corazón semejante al del ser
humano
8. Entonces el corazón de cerdo es semejante al del ser humano
9. Por lo tanto el hombre puede vivir con un corazón de cerdo
10.Es posible que el corazón guarde conexión con el cerebro
11.Si existe ésta conexión, el corazón es capaz de realizar funciones más
allá de las del organismo
12.Entonces el corazón guarda los sentimientos
13.Es posible que en algún momento el corazón fallé
14.Por lo tanto se requiere la asistencia de un especialista cardiólogo
15.Si el corazón falla, puede afectar otra parte del cuerpo
16.Entonces es necesario un procedimiento quirúrgico
17.Por lo tanto se someterá al paciente a una serie de estudios que ayude
aun mejor diagnostico y tratamiento
18.Si el corazón falla completamente, se recurre a un trasplante

10. 19.Entonces el paciente entra a una lista de espera para recibir un corazón
su proceso y su espera es más larga
20.Por lo tanto el paciente puede recurrir a la donación de parte de algún
familiar
21.Entonces el paciente no sufre y espera mucho tiempo
22.Si se realiza el trasplante, el donador se somete a una serie de estudios
para saber si el donador es seguro( se encuentra en pleno estado de
salud)
23.Por lo tanto existe una privacidad de medico-paciente (para no revelar
identidad de donante y de receptor)
24.Es posible que los sentimientos se almacenen en el corazón
25.Entonces el paciente receptor puede tener sentimientos ajenos a él, que
pertenezcan al donante
26.Por lo tanto no es recomendable que el paciente conozca la identidad
de su donante
27. Si el paciente lleva largo tiempo en una lista de espera para recibir
algún órgano es peligrosos
28.Por lo tanto es valido recurrir a otro tipo de solución como lo es el
mercado negro de órganos
29.Entonces es mejor que la gente pertenezca a un programa de
donadores voluntarios
30.Si la gente se integra a estos programas las personas que están en lista
de espera, tendrán más oportunidad de vida

11. ANATOMÍA CARDÍACA
Capas del corazón
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Irrigación del corazón
Venas y Linfáticos
Inervación del corazón

12. FISIOLOGÍA
Automatismo
Excitabilidad o batmotropismo
Contractilidad o inotropismo
Leyes de la circulación
Ciclo cardiaco
Presión arterial
Reserva cardiaca
Corazón compensado
MANIFESTACIONES DE SUFRIMIENTO CARDIACO
Insuficiencia cardiaca
Repercusiones visearles de la insuficiencia cardiaca: Expresión clínica
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Estudio del dolor en cardiología
Palpitaciones
Trastornos del ritmo
Cianosis
Padecimientos cardiacos congénitos

13. RECOLECCION DE DATOS DE SUFRIMIENTO CARDIACO
Inspección general
Interrogatorio
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales familiares y hereditarios
Examen físico. Fenómenos que expresan sufrimiento cardio vascular
EPOC: Fibropatía obstructiva, guía clínica del tratamiento.
Transplante de corazon.
ANATOMÍA CARDIACA
El corazón es un músculo hueco situado en el mediastino anterior. Tiene cuatro
cavidades o cámaras cardiacas: dos aurículas y dos ventrículos. Su situación
es oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda; está en íntima
relación, por su cara posterior, con el esófago, el cual se aproxima a la cara
posterior de la aurícula izquierda y con el bronquio izquierdo. Su cara inferior
descansa sobre el diafragma, por debajo del cual está la cámara gástrica. Sus
caras laterales están en íntima relación con la pleura pulmonar. Hacia delante,
sólo una pequeña porción del corazón se pone en relación con la cara anterior
del tórax; corresponde al ventrículo izquierdo y a un sitio cercano de la punta
del corazón.3
Histología: El corazón tiene tres capas:
3
Barry A, Patten B M: En Gould Pathology of the Heart 2nd Ed Springfield, Ch C
Thomas, p 108, 1960

14. CAPAS DEL CORAZÓN
Endocardio
Es la cubierta interior de las cavidades cardíacas y se continúan con el
endotelio de los grandes vasos; forma las válvulas aurículoventriculares, que
son repliegues de endocardio. Está constituido por un epitelio plano no
estratificado ni queratinizado y por una sustancia intercelular que sirve de
sostén, la cual es más abundante en las válvulas aurículoventriculares y
sigmoideas. La nutrición de los velos valvulares es muy pobre en vasos
sanguíneos que sólo existen en la cercanía de su borde de implantación.4
Miocardio
Es la capa muscular, constituida por músculo estriad; esté es más abundante
en el ventrículo izquierdo que en el derecho. Es susceptible de hipertrofiarse o
dilatarse en caso de que las demandas de trabajo del corazón aumenten:
Histológicamente, las fibras del miocardio se disponen en varios planos; en
términos generales, la capa más cercana al endocardio tiene una dirección en
ángulo recto con relación a las capas cercanas a la superficie epicárdia del
corazón. Las capas intermedias se disponen oblicuamente con relación a las
otras dos. En las aurículas sólo hay dos capas que se ubican en ángulo recto
entre sí.
La unidad contráctil es la miofibrilla, que muestra zonas claras y zonas
oscuras. Entre ambas hay bandas finas, llamadas discos intercalados, que son
divisiones entre elementos celulares. Esta idea surgiriría que algunos hechos
no concuerdan con el concepto de que el miocardio sea un sincisio desde el
punto de histológico.
Cada fibra estriada mide 10-15u de diámetro y 30- 60u de longitud. Esta
4
Barroso Moguel R: Arch Inst Cardiol. Méx. 15:113, 1945

15. surcada por numerosas miofibrillas, que forman sarcómeros, estructuras que
se repiten en serie .Los sarcómeros se componen de miofilamentos entre sí,
deslizándose unos entre otros, acortan la fibra muscular y generan energía.
Pericardio
Es el saco o cubierta exterior del corazón; consta de dos hojas: una visceral,
íntimamente adherida al miocardio, y otra parietal, en contacto con la pleura.
Entre estas dos hojas se encuentra un espacio virtual (espacio pericardio),
dentro del cual existe una pequeña cantidad (alrededor de 10 ml) de un líquido
citrino: líquido pericardio.5
LA AURÍCULA DERECHA
Recibe la venas cavas superior e inferior, y el seno coronario; en sus
cercanías, se encuentra una formación endocárdica trabeculada, la red de
Chiari. Esta aurícula muestra los músculos pectíneos y la crista terminalis.
Por su cara derecha del tabique auricular muestra la fosa oval, y a veces, el
foramen oval es permeable, pero sin expresión fisiológica. Comunica con el
ventrículo derecho a través de un orificio aurículoventricular provisto de una
válvula, la tricúspide; esta consta de tres valvas, una interna o septal y dos
externas, anterior y posterior.6
EL VENTRÍCULO DERECHO
Se reconoce por características propias que lo diferencian del izquierdo
independientemente de su situación en el tórax (está situado a la izquierda en
la dextrocardia) : 1ª. Sus paredes internas son trabeculadas. 2ª. Muestra la
cresta supraventricular, banda muscular en forma de arcada en la parte alta del
ventrículo. Por delante de esta estructura se halla el nacimiento de la arteria
5
Braunwald E: Brit Heart J 33:3 (Suppl), 971.
6
Saphir O: Pathology of the heart. Gould. Ch C Thomas Ed, 1953

16. pulmonar; por detrás, la válvula tricúspide. Divide, en la parte alta el límite entre
las cámaras de entrada y de expulsión del ventrículo. 3ª. La pared septal es
trabeculada . 4ª. Exhibe un pilar muscular en la pared libre, el músculo papilar
anterior, en el que se insertan cuerdas tendinosas de la valva anterior de la
tricúspide y que se halla un poco por debajo del origen de la arteria pulmonar.
5ª. En la inserción septal de cresta supraventricular, se encuentra el músculo
papilar del cono, que recibe otro grupo de cuerdas tendinosas de la valva
anterior de la tricúspide. 6ª. Muestra una banda muscular (banda moderadora)
que va del Septum ventricular a la pared libre del ventrículo y termina en la
base del músculo papilar anterior. Su configuración también es en forma de
arco, pero de concavidad superior .
La porción del ventrículo derecho, situada entre la válvula tricúspide y la punta,
se denomina cámara de llenado. La situada entre la punta y el origen de la
arteria pulmonar se llama cámara de expulsión, La parte más alta de la cámara
de expulsión es el infundíbulo del ventrículo derecho, pequeña cámara
incompleta, de forma aproximadamente cilíndrica, limitada hacia atrás por la
cresta supraventricular, hacia adentro por el tabique interventricular y hacia
fuera por la pared libre del ventrículo derecho. El límite superior está constituido
por las válvulas sigmoideas de la arteria pulmonar. El inferior, por un plano
imaginario horizontal que pasa por el límite inferior de la cresta
supraventricular.
LA AURÍCULA IZQUIERDA
Es la estructura más posterior del corazón donde desembocan las 4 venas
pulmonares, que no presentan válvulas en su des- embocadura. La pared
septal, también lisa, sólo tiene una irregularidad que corresponde con la fosa
oval. Ambas aurículas tienen unos apéndices, denominados orejuelas. Tienen
impor- tancia clínica porque son localización frecuente de trombos
intracavitarios.
EL VENTRÍCULO IZQUIERDO
También tiene una cámara de llenado y una cámara de expulsión. El Septum
es liso en sus 2/3 superiores. De este ventrículo nace la arteria aorta por detrás

17. de la arteria pulmonar. Su primera porción, la aorta ascendente, se sitúa a la
derecha de la arteria pulmonar. Tiene tres valvas sigmoides. Entre éstas y la
pared hay pequeñas cámaras llamadas senos de Valsalva. Su segunda
porción, el cayado, cruza por delante primero y por encima después, de la rama
derecha de la arteria pulmonar . Su tercera porción , la aorta descendente, se
sitúa a la izquierda de la tráquea, del esófago y algo cerca de la columna
vertebral, un poco a la izquierda de la línea media, casi en contacto con
aquella. Más abajo vuelve a la línea media para penetrar en el diafragma y
alcanzar el abdomen. En algunos padecimientos congénitos (tetralogía de
Fallot) el arco aórtico puede ocasionalmente estar situado a la derecha. Los
grandes vasos que nacen del cayado son, en orden de aparición: tronco
braquiocefálico, carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda.7
IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN
Arterias coronarias
Existen dos arterias coronarias normalmente. La izquierda irriga el ventrículo
izquierdo y la mitad anterior del Septem interventricular. Nace del seno de
Valsalva izquierdo, se dirige hacia delante, por el lado izquierdo de la arteria
pulmonar: se divide en descendente anterior y circunfleja. La primera llega al
ápex por el surco interventricular anterior y en su curso va dando numerosas
ramitas que penetran al tabique interventricular y otras que irrigan las partes
adyacentes del miocardio ventricular. La circunfleja va por el surco
aurículoventricular izquierdo; de una rama que corre a lo largo del borde
izquierdo del corazón y varias ramas que irrigan la pared aórtica y la aurícula
izquierda, así como el resto del ventrículo izquierdo. Al rodear la cara posterior
del corazón, se anastomosa con pequeñas arterias provenientes de la arteria
coronaria derecha.
La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y porción posterior del
tabique interventricular, nace del seno de Valsalva derecho y se aloja en el
surco aurículoventricular, otra denominada marginal derecha y una pequeña
muy importante, poco después de su nacimiento, la arteria del seno o
7
Arguello C, De la Cruz M V, Sánchez C: J Mol cardial 10

18. marcapaso. Contribuye a irrigar la cara difragmática del ventrículo izquierdo.
Se habla hoy día de tres arteria coronarias al considerar como dos arterias a la
descendente anterior y a la circunfleja, ambas ramas de la coronaria izquierda.
Entre ambas arterias coronarias existen muchas ramas comunicantes que
funcionan relativamente poco en circunstancias normales, ya que ambas
coronarias reciben la misma presión aórtica. Su importancia como colaterales
se manifiesta cuando se concluye alguna de las ramas principales de cualquier
coronaria, en cuyo caso se establece un gradiente de presión y un
funcionamiento efectivo de dicha circulación colateral.
En el espesor del miocardio, las ramas de las arterias coronarias terminan en
una red capilar cuyos vaso se orientan en el mismo sentido de la fibras
miocárdicas. Cada fascículo muscular posee una vascularización individual. Es
extraordinariamente rica la irrigación del miocardio y tres o cuatro veces más
importante que la del músculo esquelético o estriado: 3,340 capilares por mm3
de músculo cardiaco y virtualmente un capilar por cada fibra cardiaca.
Finalmente , hay un sistema arterial de vasos que comunican directamente el
músculo con la cavidad ventricular: son los vaso arterioluminales, que
verosímilmente reciben sangre durante la sístole ventricular. S u papel
probablemente es poco importante, salvo en condiciones patológicas.
VENAS Y LINFÁTICOS
Todo el sistema venoso del corazón, que sigue aproximadamente el trayecto
de la arterias coronarias, se colecta en el seno venoso coronario que va por el
surco aurículoventricular posterior y desemboca en la aurícula derecha. Existe
una red capilar venosa que comunica la circulación coronaria con la cavidad del
corazón: venas de Tebesio.
Existen tres grupos de linfáticos: subepicárdios, intramiocárdios y
subendocardicos. Los subepicárdios forman una bundante red uniformemente
distribuida por toda la superficie ventrícular. Se reúnen en dos gruesos troncos
colaterales, derecho e izquierdo , que abocan al ganglio pregótico y retraórtico,
respectivamente.8
8
Coubier R, Torresani J: El paro circulatorio 1ª Ed en español México. La prensa

19. INERVACIÓN DEL CORAZÓN
El corazón recibe nervios simpáticos y parasimpáticos. Los primero están
representados por neuronas que provienen de los cuatro o cinco primeros
segmentos dorsales de la médula. Los segundos por fibras del vago que se
encuentra en el núcleo eferente de la médula. Hay varios grupos mixtos de
plexos nerviosos cardiacos: el coronario derecho y el coronario izquierdo,
sobre los ventrículos derecho e izquierdo del corazón, respectivamente; el
plexo cardiaco superficial, en la cara anterior del cayado aórtico, y el cardiaco
profundo, en el lado opuesto del cayado aórtico. Por último el plexo pulmonar.
Hay nervios que acompañan al sistema de conducción específico del corazón.
Los que provienen del simpático influyen sobre dicho sistema produciendo
aceleración; los que provienen del parasimpático producen disminución de la
frecuencia en la ritmicidad del sistema de conducción.9
FISIOLOGÍA
El corazón es una bomba con una capacidad de trabajo asombrosa. En una
vida de 70 años, late 2,500 millones de veces. Su misión es conducir un líquido
nutricio a todo el organismo, la sangre, que es fuente de oxígeno y de material
combustible bajo las más variadas circunstancias de reposo y de esfuerzo
físico.
Para llevar a cabo esta función tan notable, requiere él mismo una nutrición
adecuada, una irrigación arterial capaz de proveerle de oxígeno y de
combustible (glucosa y ácidos grasos) bajo diversas condiciones de trabajo que
exige el organismo. Las arterias coronarias transportan una cantidad
relativamente elevada del gasto sanguíneo total: el 5% del gasto cardiaco, lo
que representa 10 a 20 veces más consumo por unidad de peso, del que tiene
el músculo esquelético. Esto, a su vez, exige que la irrigación sea muy
Médica Mexicana, p33, 1966. Traducción del Dr. J Espino Vela
9
TestutL: Anatomía Humana. Ed Salvat, Barcelona, 1933

20. abundante: tres a cuatro veces mayor que la del músculo esquelético. Se ha
calculado que el miocardio es atravesado por unos 80ml de sangre por 100g
de masa.
La sangre venosa del seno coronario es la más insaturada de todo el
organismo, pues el corazón es el órgano con mayor consumo de oxígeno; no
tiene la capacidad del músculo estriado de sustraer más oxígeno de la sangre
bajo circunstancias de mayor trabajo. Siempre sustrae el máximo de oxígeno y
para aumentar su consumo de este gas, depende solamente del aumento del
flujo coronario, el que normalmente aumenta automáticamente con el aumento
del trabajo cardiaco.
AUTOMATISMO
Es la propiedad más importante del corazón. Gracias a esta propiedad, el
corazón elabora sus propios impulsos, con los que es capaz de latir aun
separado del cuerpo –al menos en animales muy primitivos y, por breves
instantes, en el caso del hombre-. Esta propiedad es tributo de todo el
miocardio, aunque hay estructuras dentro del mismo que tienen esta propiedad
en forma más señalada: el seno o nodo sinusal de Keith y Flack (marcapaso),
el nodo atrioventrícular o de Aschoff-Tawara, el haz de his, sus ramas y sus
arborizaciones o red de Purkinje. Son estas estructuras masas de tejido
miocárdico altamente diferenciado, compactas, visibles algunas de ellas a
simple vista.
Esta maravillosa propiedad, el automatismo, se encuentra presente en fases
sumamente primitivas del embrión. El nodo sinusal se encuentra en el ángulo
que forma la vena cava superior y la aurícula derecha, cerca de la orejuela. De
este nodo parten tres haces auriculares que se denominan tracto internodal
anterior, tracto internodal medio y tracto internodal posterior.
Los tractos intermodales se ramifican más o menos profundamente en su curso
del nodo sinusal hacia el nodo A.V. Otras vías de conducción son las
interatriales: el haz de Bachmann y otra vía que parte de la porción septal de
los tractos intermodales. El nodo de Aschoff-Tawara y el extremo superior del

21. haz de His se encuentran en la parte más baja de la aurícula derecha. El
automatismo ( o ritmicidad) es también propiedad del resto del miocardio,
aunque en menor grado que el sistema de conducción, en el siguiente orden:
músculo ventricular, aurícula izquierda y aurícula derecha.
Para explicar otras propiedades del corazón, recordemos que este órgano está
formado por numerosas fibras musculares que, para los fines de estas
propiedades, comunican entre sí por puentes de protoplasma y constituyen un
sincisio. Pero no existen puentes de protoplasmas entre las células, sino que
los discos intercalados que atraviesan las células a lo largo de un eje menor,
debido a su resistencia considerablemente menor, permiten la transmisión
eléctrica de célula a célula. La continuidad entre aurículas y ventrículos se
establece mediante el haz de His. Las fibras del corazón tienen estrías
longitudinales como los músculos de fibra lisa y horizontales, como los
músculos esqueléticos. La unidad funcional o contráctil más pequeña es la
miofibrilla (hay 300 a 700 en cada fibra miocárdica).10
EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO
A cada impulso eléctrico originado en el marcapaso, el corazón responde con
una contracción. Pero puede responder en la misma forma a varios tipos de
excitación, eléctrica, mecánica o química. Esta propiedad de responder a
estímulos de cualquier naturaleza es la excitabilidas.
CONTRACTRILIDAD O INOTROPISMO
El corazón responde a los estímulos con la contracción mecánica, que es el
acortamiento universal de las fibras cardiacas. Gracias a este fenómeno se
genera energía de presión dentro de las cavidades cardiacas que se emplea
para impulsar la sangre hacia las arterias, y para mantener la presión
intraaterial. Hay varias leyes que rigen la mecánica de la contracción cardiaca.
10
Bowdich H P: Ver Sachs. Ges 23: 632, 1871
Citado por Best G H, Taylor N B: The physiological basis of medical
practice. The Williams & Wilkins Co, Baltimore, 1939.

22. Su conocimiento ayuda a comprender el ciclo cardiaco y muchos transtornos
del tipo de las arritmias.
a. Ley del todo o nada. El corazón se comporta como un sincisio, de
modo que la propagación de cualquier impulso se hace a todo el
miocardio, siempre que la excitación sea suficientemente intensa para
producir una respuesta. Esto es lo que ocurre con el impulso normal del
marcapaso sinusal: es suficientemente intenso para producir una
respuesta. Las excitaciones que no alcanzan a producir respuesta por su
poca intensidad, reciben el nombre de subliminales (debajo del umbral).
Aquellas que producen respuesta se denominan liminales. Cuando una
excitación es suficientemente intensa para hacer responder al corazón,
se obtiene la respuesta mecánica contáctil del todo el miocardio. Si el
estímulo experimental o patológico se incrementa en intensidad, la
respuesta mecánica contráctil de todo el corazón no será mayor a la
obtenida con el estímulo liminal. En otras palabras el miocardio
responde del todo si el estímulo es liminal o supraliminal o no responde
si es subliminal.
b. Fenómeno de la ecalera. Una experiencia fisiológica sugiere que no es
absoluta la ley del todo o nada, sino relativa a las condiciones del
miocardio en un momento dado, puesto que estímulos repetidos de la
misma intensidad, producen respuestas progresivamente crecientes en
la energía de contracción del miocardrio.
c. Período refractario. Durante la contracción mecánica, el corazón no es
excitable, aun cuando se aplique un estímulo excesivo; esta fase
llamada período refractario absoluto. Conforme el corazón regresa a la
diástole, retorna gradualmente la excitabilidad. Esta propiedad explica
que el músculo cardiaco, a diferencia del músculo esquelético, no
pueda entrar en tétanos. Con el principio de la diástole mecánica se
inicia el período refractario relativo durante el cual, estímulos mayores

23. que el que normalmente causa contracción cardiaca puede hacer
responder al corazón. Al impulso eléctrico que se propaga por el
miocardio sigue la respuesta mecánica, la contracción cardiaca. Este
fenómeno se puede analizar para obtener información clínica: se pueden
estudiar los movimientos del corazón e inscribirlos gráficamente; se
puede registrar un electrocardiograma precordial: en el ápex, o en el
epigastrio. Es importante el estudio de presiones y volúmenes de las
cavidades cardiacas y de los grandes vasos, pues expresan fielmente
los eventos mecánicos e hidráulicos que ocurren en el corazón y se
trasmiten a los vasos para generar la circulación.
LEYES DE LA CIRCULACIÓN
1. Ley de la presión. La presión de la sangre en los vasos depende de:
a. El gasto cardiaco en la unidad de tiempo, es decir, la cantidad de
sangre que expulsa cada uno de los ventrículos por minuto.
b. Las resistencias de los vasos (fundamentalmente las arteriolas de
pared muscular importantemente desarrollada y elevado tono
vasomotor), a la impulsión de la sangre. La fórmula simplificada
de la presión es: P=G X R
i. La máxima presión esta en las arterias de mayor calibre.
Disminuye gradualmente hasta los capilares y alcanza un
mínimo en las grandes venas que conectan con el corazón:
las dos cavas y las 4 pulmonares.
2. Ley de la velocidad. La progresión de la sangre dentro de los vasos, en
la unidad de tiempo, es decir, la velocidad velocidad a la que ese
desaloja, depende de la magnitud del área de los vasos (suma de las
áreas de todos los vasos de una región). E área de los vasos de la
circulación arterial se puede equipar a un cono y la del sistema venoso a
otro. Ambos se unen teóricamente por sus bases, que a este nivel
estarían representados por los capilares. La velocidad de la sangre
alcanza un máximo donde el área total vascular es menor, es decir en
los grandes vasos arteriales, disminuye progresivamente hasta los

24. capilares, donde el área es muy extensa. De aquí en adelante progresa
con velocidad creciente hasta las grandes venas que regresan al
corazón, donde la velocidad es, empero, mucho menor que en las
arterias debido a la mayor área de sección de éstas.
3. Ley del volumen de flujo. La cantidad de sangre que pasa por área de
sección del sistema circulatorio, en la unidad de tiempo, se llama
volumen de flujo. La cantidad de sangre que pasa en un momento dado,
por una sección del sistema circulatorio es igual a la que atraviesa, en el
mismo tiempo, cualquier otra sección del sistema. Así, el flujo de una
sección de la aorta es igual al flujo de una sección de la atería pulmonar
o de una sección de las venas cavas. En efecto, si bien el área de
sección a distintos niveles es notoriamente distinta, la velocidad de la
sangre también lo es, lo que explica que el flujo, medido en volumen por
unidad de tiempo, sea el mismo en un momento dado, a cualquier nivel
que se considere. Expresado en otras palabras, la sangre del torrente
circulatorio se mueve como un todo, de tal manera que la cantidad sale
por la aorta y la arteria pulmonar, debe ser exactamente la misma que
regresa a las aurículas por las venas cavas y las venas pulmonares,
respectivamente.11
CICLO CARDIACO
Se puede estudiar los fenómenos normales y patológicos del corazón si se
conoce los distintos eventos del ciclo cardiaco. Un ciclo cardiaco completo se
mide desde el comienzo de la contracción auricular, o presístole, hasta la
siguiente presístole; sigue la sístole (contracción) ventrícular y en seguida la
diástole (relajación) ventricular. Estos eventos pueden expresarse gráficamente
en varias formas, de las cuales el registro de presiones es quizá el más
demostrativo.
Todo el período sistólico se encuentra entre el 1º y el 2º ruido y corresponde
ala contracción ventricular, que se emplea en una primera fase, en acumular
11
Burton A C: Physiology and biophysics of the circulation. Year Book Medical
Publishers. 1st Ed Chicago, p 17, 1965.

25. presión para vencer la resistencia de los vasos de la base del corazón,
representada por la presión intra-arterial y que en este período se hallan
separados del contenido de los ventrículos por las válvulas sigmoideas
pulmonares y aórticas, que estén cerradas.
Esta fase de rápido ascenso, se llama contracción isométrica o isovolumétrica,
ya que se emplea en igualar presiones ventriculares con presiones vasculares
y todavía no se puede expulsar sangre. Desde el momento que se abren las
válvulas sigmoideas, se inicia la expulsión sanguínea hacia los vasos, primero
en cantidad abundante, B-C, fase de expulsión máxima; luego en cantidad
decreciente, C-D, fase de expulsión lenta. En este momento se escucha el
segundo ruido, es decir, se cierran las válvulas sigmoideas de ambos vasos de
la base y cesa la expulsión de sangre, D. Termina aquí la sístole y se inicia la
diástole ventricular, D-F. Las válvulas aurículoventriculares, que estuvieron
cerradas todo este tiempo, se abren en C y permiten el llenado rápido de los
ventrículos con la sangre acumulada en las aurículas durante la sístole
ventricular.
En el siguiente ciclo, la contracción ventricular es precedida por una pequeña
curva de presión ventricular ocasionada por la contracción auricular G y por el
período presístolico G-A.12
PRESIÓN ARTERIAL
La contracción cardiaca, que engendra una fuerza, se traduce, entre otros
hechos, en presión arterial. La presión arteria es la fuerza que la sangre ejerce
sobre el interior de las paredes arteriales y que tan valiosos informes
proporciona al médico, tanto en el corazón normal como en el patológico. La
presión esta determinada por el volumen de sangre que el corazón expulsa por
minuto( gasto-G ) y por la resistencia que los vasos presentan al flujo de la
sangre ( R), lo que se representa en la fórmula:
P=G X R
12
Aceves S: Pronvipia Cardiol Méx. 1: 263, 1954

26. La resistencia de los vasos es el resultado del estado normal de moderada
contracción o tono de las arteriolas. La ecuación anterior expresa, simplificada,
la ley de Poiseuille que dice: el volumen de sangre que pasa por un sistema de
tubos en la unidad de tiempo, es directamente proporcional a la diferencia de
presiones entre el principio y el fin del sistema de tubos y al cuadro del área de
sección de los mismos. Es inversamente proporcional a la longitud del sistema
y a la viscosidad del líquido circulante.
La presión arterial se altera si se modifica el gasto cardiaco expresado en
volumen/minuto o si se modifica la resistencia. El gasto se modifica por el
estado del miocardio, por el volumen de retorno sanguíneo venenoso y por la
frecuencia cardiaca. Así se explica que si el miocardio desfallece como sucede
en algunos caso de infarto, la presión arterial descienda, puesto que el gasto
cardiaco se abate. Se explica que en la hemorragia grave, por disminución del
retorno venoso, el gasto también disminuya y la presión arterial descienda: se
explica, en fin, que el gasto descienda si la frecuencia ventricular es muy
elevada (taquicardias patológicas con frecuencias ventriculares superiores a
200/min.) o si es muy baja (bradicardias extremas por debajo de 40/min.) y que
este gasto reducido a su vez, conduzca a la hipotensión
La resistencia arteriolar, el otro factor que gobierna la presión, conduce a
hipotensión si se abate, como en el shock. Conduce a hipertensión si se eleva
como en la hipertensión arterial esencial. Las resistencias periféricas se
modifican fundamentalmente por el área de los vasos –sobre todo de las
arteriolas- sujetas a influencias nerviosas y humorales. 13
RESERVA CARDIACA
La reserva energética, del corazón es muy superior al trabajo que el miocardio
efectúa durante la actividad física sedentaria. Durante el esfuerzo físico
vigoroso el corazón emplea su reserva, consumiendo entonces grandes
cantidades de oxígeno. Dicha reserva tiene como límite, la capacidad máxima a
la cual el corazón y todo el sistema cardiovascular pueden suministrar flujo
13
Goodman L A, Gilman A: The pharmacological basis of therapeutics. The
McMillan Co 3ª Ed p. 667, 1966

27. sanguíneo y con ello, fundamentalmente oxígeno, a los tejidos del cuerpo.
Tres factores son los que intervienen en el aumento del rendimiento del
corazón durante el ejercicio físico:
1. El volumen por latido del corazón
2. La frecuencia cardiaca
3. La extracción de oxígeno por los tejidos
El volumen por latido del corazón normal se mantiene bastante uniforme
durante el ejercicio, a pesar de variaciones amplias de frecuencia cardiaca. En
otras palabras, no parece aumentar mucho la cantidad de sangre que el
corazón expulsa por cada latido aún cuando haya taquicardia (algunos autores
afirman que el volumen/latido oscila según las frecuencias cardiacas).
La taquicardia es el factor que más contribuye a elevar el volumen o gasto
cardiaco por minuto. Así se logra suministrar más oxígeno a los tejidos, cuyo
consumo de ese elemento está igualmente aumentado. Durante el ejercicio
físico esta taquicardia aumenta hasta 160 o 180 latidos por minuto en el
corazón normal adulto. Generalmente no se alcanzan frecuencias cardiacas
superiores a 180/min. Aunque el ejercicio sea más acentuado y el consumo de
oxígeno por los tejidos siga elevándose. Sobreviene en un momento dado un
desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno y la fatiga hace suspender el
esfuerzo. El oxígeno es sustraído de la sangre arterial principalmente por los
tejidos musculares y por el corazón mismo.
Así pues, la taquicardia, que es la forma de aumentar la oferta de oxígeno que
exigen los tejidos musculares, sólo es capaz de aumentar en 150% su valor de
reposo; por ejemplo: de 70 a 180 latidos por minuto. La taquicardia acorta los
períodos diastólicos del ciclo cardiaco, a expensas de los cuales se hace la
elevación de la frecuencia cardiaca.
Normalmente, al final de las contracciones cardiacas queda un remanente de
sangre en los ventrículos, que representa un volumen algo inferior al
volumen/latido. De este remanente es posible tomar cierta cantidad para
aumentar el rendimiento volumétrico de los ventrículos. Esta sangre constituye

28. la reserva sistólica. Además, durante el ejercicio se pone en juego un
mecanismo que forma parte de la reserva diastólica del corazón, que es la
mayor distensión de la fibras miocárdicas con lo cual aumenta la magnitud de
volumen de la sangre expulsada. En otras palabras a mejor llenado ventricular,
mejor volumen/latido. Esto no es otra cosa que la ley de Starling.
Todos estos mecanismos mediante los cuales el corazón logra mayor eficiencia
son posibles en la medida en que la red coronaria sea capaz de conducir
oxígeno al propio músculo cardiaco, que consume más oxígeno por unidad de
peso que cualquier otro. En efecto, la sangre venosa que sale del seno
coronario es la de más baja saturación de todo el organismo. En contraste con
la sangre arterial, que tiene 19 ml. De oxígeno por 100 ml, la del seno coronario
sólo tiene 5ml. De oxígeno por 100ml de sangre.
Para que el flujo coronario pueda aumentar con las demandas del ejercicio
físico, es necesario que las resistencias de estos vasos disminuyan, y es
sabido que la disminución de la tensión de oxígeno tiene un poderoso efecto
vasodilatador de los vasos coronarios. También tienen efecto vasodilatador
coronario del ácido láctico y metabolitos como la adenosina.
Puesto que durante el ejercicio físico, los tejidos sustraen más oxígeno de la
sangre, el flujo coronario tiene capacidad para adaptarse a niveles bajos de
oxígeno en la sangre.14
CORAZÓN COMPENSADO
Un corazón anormal, por padecimiento congénito o adquirido, no
necesariamente se encuentra en incapacidad de realizar su función en forma
adecuada. Muchos pacientes con corazón enfermo son capaces de llevar una
vida sensiblemente normal, ya que para la vida ordinaria sedentaria, no se
emplea más que una pequeña parte de la reserva cardiaca, quizá 20%.
Sin embargo, cualquier padecimiento cardiaco puede, tarde o temprano influir
adversamente sobre la reserva cardiaca. Esta, en consecuencia, disminuirá no
14
Carral R: Semiología cardiovascular. Ed Interamericana 5ª Ed México, 1963.

29. obstante que el corazón siga siendo eficiente o suficiente para suministrar el
gasto que requieren los esfuerzos de la vida sedentaria.
Las valvulopatías, por ejemplo, son capaces de producir dos tipos de
sobrecarga al corazón y pueden llega a limitar su reserva. Las estenosis
predominantes o exclusivas (estenosis aórtica, estenosis mitral, estenosis
pulmonar) producen sobre carga de presión, es decir el ventrículo o la cámara
situada por detrás de la zona de mayor resistencia –la válvula anormal- se ve
sobrecargado en el momento en que debe vaciar su contenido. Sin embargo,
mientras no sobrevenga la insuficiencia cardiaca, el gasto cardiaco
permanecerá normal y la cantidad de oxígeno en la sangre arterial y en la
sangre venosa serán normales, es decir, el corazón se encuentra compensado
o suficiente. Esto se logra gracias a que se eleva la presión de la cámara
sobrecargada, que de esa manera trabaja más de lo normal. El miocardio se
hipertrofia y se adapta a las circunstancias; con ello aumentan su gasto de
oxígeno y su flujo coronario. Pero, al paso del tiempo, el tener el mayor trabajo
aun en reposo y consumir mayor cantidad de oxígeno significará a la postre
emplear algo de la reserva cardiaca y por ello, la capacidad para el ejercicio
disminuirá. Es posible que la desproporción entre la masa muscular, que crece
cada vez más, y el aporte de oxígeno que se puede brindar por las arterias
coronarias, sea uno de los factores que finalmente llevan al músculo cardiaco
a la insuficiencia.
Otros ejemplos de sobrecarga de presión, son la hipertensión arterial, la
hipertensión pulmonar y la coartación aórtica.
Las valvulopatías con insuficiencia predominante o exclusiva(insuficiencia
aórtica, insuficiencia mitral, etc.) producen sobrecarga de tipo volumétrico, lo
que significa que durante la diástole, la cámara cardiaca se halla distendida en
exceso. Pero, en tanto no sobreviene la insuficiencia cardiaca, se encuentran
dentro de los límites normales el contenido de oxígeno de la sangre arterial y el
de la sangre venosa. A fin de conservar su eficiencia, el volumen de sangre
que el corazón expulsa por minuto se eleva y lo mismo acontece con el
volumen por latido. Así, se encuentra elevado el gasto cardiaco y el trabajo del
corazón esta aumentando en reposo. Por esto debe consumir mayor cantidad

30. de oxígeno y debe estar incrementado el flujo coronario. También aquí, se llega
a echar mano de la reserva cardiaca, lo que constituirá una limitación de la
capacidad del miocardio. Otros ejemplos de sobrecarga volumétrica, son los
numerosos padecimientos congénitos con cortocircuito arteriovenoso, como la
comunicación interventricular, la persistencia del conducto arterial, etc. 15
MANIFESTACIONES DE SUFRIMIENTO CARDIACO
Varias manifestaciones expresan que el corazón ha enfermado: 1º Insuficiencia
Cardiaca; 2º Dolores del corazón; 3º Palpitaciones; 4º Trastornos de ritmo; 5º
Cianosis.
Muchos pacientes llegan al cardiólogo y al internista enviados por médicos
escolares, de algún club deportivos, de compañías aseguradoras, o médicos
generales porque han escuchado algún soplo o han registrado presión arterial
elevada. Para el caso de lactantes y preescolares, los soplos. La cianosis, el
hipo desarrollo físico o todos estos hechos reunidos son los que inducen al
médico a aconsejar la consulta cardiológica.16
1. INSUFICIENCIA CARDIACA
La connotación insuficiencia cardiaca ha venido a significar
universalmente una alteración de la función cardiaca, sinónimo de
disnea (cardiaca) o de hidropesía ( de origen cardiaco) y es en este
sentido en que se empleará el término “insuficiencia”. “Sólo hay un
significado del concepto insuficiencia cardiaca -significa la ineptitud
del corazón para expulsar su contenido en forma adecuada, y esta
ineptitud culmina con la bien conocidas manifestaciones, a saber,
dilatación cardiaca, congestión venosa generalizada e hidropesía. E el
curso de la insuficiencia, estos fenómenos son de aparición tardía y
significan que el corazón ha llegado a tal grado de ineptitud ya que no
15
Laubry Ch: Patología interna. Salvat Editores. Barcelona, 1931.
16
Aceves S: Principia Cardiol Méx 1: 263, 1954
Alvarez H: Comunicación personal, 1980.

31. posee la capacidad para realizar su trabajo aún en reposo. “Aparece
insuficiencia cardiaca cunado el corazón no puede hacer circular la
cantidad de sangre optima que se requiere por el organismo. El gasto
cardiaco es inferior al que se necesita. Las cavidades cardiacas se
vacían mal, sube su presión diastólica y la sangre se desatura
mayormente. La incapacidad de los ventrículos para hacer circular la
sangre en cantidades adecuadas conduce la congestión en el territorio
venoso pulmonar, sistémico o ambos (insuficiencia retrógrada,
insuficiencia congestiva), así como aun flujo arterial insuficiente (
insuficiencia anterógrada). Los síntomas y signos de la insuficiencia
cardiaca depende del ventrículo que desfallece y del grado y duración
del desfallecimiento.
La fisiología de la insuficiencia ventricular es un encadenamiento simple
y el lógico de los hechos: un miocardio que por razones variadas
renuncia brusca o progresivamente a su tarea, cuya energía se agota,
cuya contracción decae; cuyas cavidades cardiacas se dilatan, un
sistema venoso en que la presión asciende y que se llena, ocasionando
la congestión visceral y los edemas por la trasudación.
El ataque a la fibra miocárdica disminuye la reserva cardiaca: la
miocarditis reumática, diftérica y en general las inflamaciones del
miocardio, por una parte, y los efectos nocivos de padecimientos
degenerativos como la esclerosis coronaria, por otra, dejan dañadas un
numero variable de fibras cardiacas con mayor o menor intensidad, que
ya actúen en forma aguda o crónica, contribuyen a la insuficiencia del
miocardio.
El componente mecánico de la insuficiencia por visios valvulares
residuales de la inflamaciones, las malformaciones congénitas o la
presión arterial elevada, es también factor que tarde o temprano

32. conduce la insuficiencia cardiaca.
Cuando por efecto de una enfermedad del corazón pierde una parte
importante de su reserva cardiaca, empiezan a aparecer las
manifestaciones de insuficiencia de corazón. Se recordara que el
concepto de suficiencia de corazón inflija que este órgano es capaz de
suministrar la cantidad adecuada de sangre, de oxígeno y material
energético para todas las funciones del cuerpo, se en reposo, o durante
los esfuerzos físicos. Recuérdese que las necesidades del organismo,
durante dichos esfuerzos, exigen que el corazón impulse una mayor
cantidad de sangre en la unidad del tiempo que la requiere urante el
reposo: recuérdese, en fin, que esta mayor cantidad de sangre solo
puede irritar el corazón al organismo merced al aumento de gasto, y que
este aumento de gasto se logra primordialmente con aumento en la
frecuencia del corazón, es decir, con taquicardia.
Puesto que existen dos ventrículos, el derecho y el izquierdo, existen dos tipos
de insuficiencia cardiaca: la izquierda, por desfallecimiento del ventrículo
izquierdo y la derecha, por desfallecimiento del ventrículo derecho. Cuando el
corazón ha llegado a grados avanzados de insuficiencia izquierda, y cuando
esta se a prolongado por espacios de meses o años, lo que inicialmente es
insuficiencia de un sólo lado, termina siendo insuficiencia izquierda y derecha,
es decir, insuficiencia cardiaca global.
En casos de grave de insuficiencia cardiaca la máxima capacidad de ventrículo
( izquierdo y derecho) es la del reposo, y aún así puede no ser suficiente para
las demandas metabólicas del organismo, pues su gasto puede reducirse
excesivamente. A fin de mantener las necesidades metabólicas del individuo,
aumentan la extracción de oxígeno de la sangre por los tejidos, y aumenta la
diferencia arteriovenosa, en tanto que baja la perfusión de los tejidos. En esta
grave situación la insuficiencia cardiaca se produce de una redistribución de

33. la sangre, gracias a la cual el cerebro y el corazón mantienen un gasto normal
mientra que el riñón reduce su gasto notablemente. Se logra así que sus
órganos más delicados conserven una nutrición adecuada y que los músculos
esqueléticos puedan consumir mayores cantidades de oxígeno durante el
ejercicio. Pero esta privación que sufre el riñón no es inocua, ya que también
termina por manifestar sufrimiento. El territorio esplácnico y la piel participan en
esta retribución de la sangre.
REPERCUSIONES VISEARLES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
EXPRESIÓN CLÍNICA
Durante la insuficiencia cardiaca global, numerosas manifestaciones indican
que prácticamente todos los órganos sufren los efectos de la hipertensión
venosa y la congestión.
Aparato respiratorio
La congestión pulmonar produce disnea, tos, hemoptisis, estertores, derrame
pleural.
Aparato digestivo
Suele padecer anorexia. Muy común en la llenura precoz postprandial que
obliga al enfermo a suspender la alimentación por la plenitud incomoda que se
siente, especialmente en el epigastrio donde puede llegar a ser dolorosa; se
debe a la hepatomegalia con grados variables de distensión de la capsula
hepática. El vómito postprandial no es raro. Las digestiones pueden ser lentas
y acompañarse del pirosis, flatulencia, eructos. La función intestinal puede
estar alterada y las evacuaciones pueden ser de tipo diarreico, alterado con
estreñimiento.
El hígado crónicamente congestivo puede llegar a la cirrosis de grados
moderados y aun avanzados, lo que Costero (1960) ha designado como hígado
cardiaco. Esta es la causa de grado variables de subictericia, o aun intericia o

34. alteración de las funciones hepáticas reconocibles por el laboratorio. En
insuficiencias cardiacas agudas se han observado signos de destrucción
hepática: elevación de transaminasas hasta el 1200u y bilirrubina, sin que haya
simultáneamente infarto miocárdico y pulmonar que confundan el diagnóstico.
Algunos de estos hechos son reversibles. Debe valorarse con cuidado la
posibilidad de hepatitis en el diagnóstico diferencial muchos de cuyos síntomas
son comunes a la insuficiencia cardiaca aguda, con crecimiento y dolor del
hígado. La transaminasa pirúvica es más elevada en la hepatitis y la
euglobulinas , también se levan aquí y no es en la insuficiencia cardiaca, con
tal que esta última no se acompañe de infección.
Enfermos muertos en grave insuficiencia cardiaca han mostrado necrosis
hemorrágica gastrointestinal; en vida, dolor abdominal, íleo dinámico,
distensión y a veces melena. La explicación de esto puede ser el bajísimo
gasto cardiaco y la vasoconstricción capilar mesentérica probablemente por
liberación de aminas vasoactivas.
Aparato urinario
La oliguria y la proteinuria son los dos síntomas salientes del sufrimiento renal
durante la insuficiencia cardiaca congestiva. En la medida que la insuficiencia
cardiaca es acentuada, la orina se vuelve escasa. Se produce proteinuria,
siempre discreta. En ocasiones el laboratorio puede mostrar eritrocitos,
verosímilmente efecto de la congestión renal ( hematuria microscópica).
Aparato genital
Los trastornos en esta esfera se manifiestan, en el hombre, por disminución de
la libido y grados variables de impotencia. En la mujer, por irregularidad en la
menstruación, o suspensión de la misma. La concepción se dificulta o se hace
imposible.
Sistema nervioso

35. El insomnio puede ser manifestación de insuficiencia cardiaca aun cuando,
obviamente, las molestias inherantes a esta situación del miocardio, y en
particular la disnea, pueden explicar el que no se concilie del sueño. El letargo
diurno se observa a veces en casos de cor pulmonales crónico e insuficiencia,
con poliglobulia y cianosis acentuada. Los cambios del carácter sobre todo
irritabilidad y depresión, son frecuentes acompañantes del enfermo cardiaco
crónico en insuficiencia prolongada.
La insuficiencia cardiaca en fases avanzadas conduce a la astenia, la
adinamia, el adelgazamiento y en ocasiones ala caquexia, como se ve
frecuentemente en reumáticos mitrotricuspídeos graves: caquexia tricuspídea.
El peso puede no correr parejo con el adelgazamiento pues la acumulación del
líquido de edema en el tejido celular y los derrames en las serosas, es decir, el
estado de anasarca, pueden hacer subir de peso a un enfermo que, por los
demás, simultáneamente está desnutrido, anémico y emaciado.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Puesto que existen dos formas de insuficiencia cardiaca, la izquierda y la
derecha, podría decirse que hay dos formas de tratar la insuficiencia cardiaca.
La división terapéutica es un tanto artificial; pero tiene utilidad en el desarrollo
de la exposición.
Insuficiencia cardiaca izquierda
El edema pulmonar agudo puede ocurrir como expresión tanto de grave
insuficiencia cardiaca del ventrículo izquierdo como de una estenosis mitral
acentuada, la cual, en sí misma no es capaz de producir insuficiencia cardiaca
izquierda. En ambos casos el tratamiento será en ciertos aspectos, el mismo.
Algunas circunstancias pueden llegar a desencadenar el cuadro de edema
pulmonar cuando en ventrículo izquierdo se encuentra comprometido; por
ejemplo, el uso de soluciones por vía endovenosa con fines de hidratación,
nutritivos o medicamentosos; la aparición de infarto pulmonar, al que son tan
propensos los enfermos cardiacos con pulmón congestivo; la instalación de un
infarto del miocardio; de arritmias de elevada frecuencia; la anemia acentuada;

36. la dieta con exceso de sodio, las infecciones pulmonares o de otra índole.
Disponemos de medicamentos y de medidas secundarias, de alto valor
terapéutico. Recordar como método mnemotécnico, que le tratamiento del
insuficiente cardiaco se basa en las cuatro de: DIGITAL, DIURETICOS, DIETA,
DESCANSO.
Fármacos de acción digitálica
El que se emplee en un caso de edema pulmonar debe ser de acción rápida
para tratar una situación urgente, como la ouabaína, derivada del estrofanto.
Inyectado por vía endovenosa tiene las dos propiedades fundamentales para
combatir el grave cuadro del edema pulmonar agudo, genéricas de cualquier
digitálico: reforzar la potencia de contracción del músculo cardiaco, y
bradicardizar al corazón.
El reforzamiento de la contracción cardiaca de un ventrículo izquierdo
insuficiente es la acción más útil. La bradicardia es benéfica, a su vez en la
medida en que frecuencias más lentas del corazón dan llenados diastólicos
más completos del ventrículo, y según la ley de Estarling, a mejores diástoles o
a mejor distensión inicial de la longitud de la fibra cardiaca, mejor contracción o
mejor sístole de ése ventrículo dentro de ciertos límites.
La ouavaina también disminuye el retorno venoso. Se usa a la dosis de un
cuarto de miligramo o de un medio de miligramo por vía endovenosa y puede
repetirse cada seis horas hasta un total de un miligramo. En el curso de cinco a
diez minutos está actuando, si bien su máximo efecto se alcanza
aproximadamente en una hora.
Morfina. Meperidina (Clorhifrato de Isoinpecaína).
Es útil asociar la morfina a la ovaína, e inyectarla por vía endovenosa. El efecto
benéfico de la morfina puede explicarse por:
1.Actúa sobre la corteza cerebral, y la deprime ligera o moderadamente; corta
en cierta medida la angustia, la ansiedad y la desesperación del paciente con

37. edema pulmonar agudo .Si un paciente tiene menos ansiedad, se agitará
menos y disminuye su consumo de oxígeno. Como lo que más se necesita,
entre otras cosas, durante un edema pulmonar es una buena distribución de
oxígeno al organismo, resulta útil abatir su consumo por éste mecanismo
indirecto.
2. Experiencias y hechos de observación clínica indican que los receptores
nerviosos cardiopulmonares se ven influidos por la morfina, que inhibe las
terminaciones nerviosas cardiopulmonares de los vasos (vasos motores) e
impide en cierto grado la producción de edema pulmonar agudo o si ya se ha
instalado, impide que progrese, ya que reduce la presión venosa pulmonar.
3. Se piensa que tiene acción antagonista de sustancias presoras
( catecolaminas) y que éstas, producidas durante una crisis de edema,
tenderían a perpetuar la situación anómala.
4. La morfina dilata las venas periféricas, lo cual reduce el retorno venoso y
produce, en cierto modo, una flebotomía farmacológica.
5. Produce ligero efecto antrópico positivo sobre el miocardio.
Todos éstos beneficios los puede producir la Meperidina (Demerol) : 100 Mg.
por ampolleta. La morfina se ha ido abandonando.
Aminofilina
También se emplea la aminofilina en ampolletas de 10ml, a veces reunidas en
la misma jeringa con ouabaína y morfina. La aminofilina es vasodilatador y
broncodilatador, efectos saludables, por modestos que sean en estos casos,
además de ser un diurético de efecto moderado. Su acción sobre la postcarga
debe de se muy útil al corazón.
Diuréticos
Los de potente acción, tipo furosemide por vía endovenosa logran
descongestionar eficazmente el pulmón y por ello son excelentes adyuvantes
en edema pulmonar. Se aplican 1,2 y a veces más ampolletas.
Oxígeno

38. Es útil el oxígeno por mascarilla o por catéter nasal, que burbujee en un frasco
que además de agua, contenga algún líquido que haga bajar la tensión
superficial de la secreciones broncoalveolares para que sean aspirables o sean
expulsadas por el enfermo más fácilmente. Tal líquido puede ser el alcohol que
a la cantidad de 15 ml. para un frasco donde burbujee el oxígeno es suficiente.
Puede ser el “alevaire” (superinone) que tiene el mimo efecto.
Ligaduras de extremidades
Otra medida importante para combatir la congestión pulmonar – que es en
última instancia, la situación fisiopatológica más sobre saliente- Es la ligadura
de las extremidades inferiores y superiores en forma alterna: Se ligan
alternativamente tres de cuatro extremidades para tener una libre y tres
ligadas, y se previene el retorno de una cantidad importante de sangre a las
venas cavas, a la aurícula derecha, al ventrículo derecho, y al pulmón. Así se
facilita la respiración y el trabajo del ventrículo izquierdo, que en esos
momentos se encuentra en dificultad para expulsar toda la sangre que le es
enviada por el ventrículo derecho. Esta ligadura de las extremidades,
verdadera sangría en blanco, significa, que de forma figurada se separa del
organismo temporalmente una cantidad apreciable de sangre.
La ligadura debe ser hecha con fuertes tubos de hule o manguitos de
esfigmomanómetros en la raíz de la extremidades y suficientemente intensa
para permitir el paso de sangre arterial, pero no el retorno de sangre venosa.
Pueden dejarse en su sito de 10 a 15 minutos y luego se pasan a otras tres
extremidades.
También se puede recurrir a la sangría verdadera, que hace algunos años se
practicaba con más frecuencia. El objetivo es el mismo: Descargar el pulmón y
aliviar el trabajo del ventrículo izquierdo. Para que una sangría sea útil, es
necesario extraer 250 a 500 ml. de sangre en un tiempo bastante corto. Esta
maniobra con todo y descargar el pulmón y el ventrículo izquierdo, tiene
inconvenientes, por cuanto pacientes que están en situación delicada y
requieren sangría, temporalmente se alivian, pero quedan con anemia mas o
menos acentuada una vez que termino la maniobra. Seria peligroso practicar
sangría si al mismo tiempo hubiera marcada hipotensión arterial. Por el

39. contrario, si la crisis de edema fue provocada por una infusión en la vena, será
muy útil.
Si hay intensa anemia, es probable que la aplicación de transfusión en
cantidades moderada sea lo más conveniente.
Es preferible la sangría blanca con la medidas medicamentosas señaladas más
arriba, para obtener el beneficio que buscamos. Durante todo este
procedimiento de inyección de medicamentos, de administración de oxígeno, el
paciente debe estar en posición sedente.
Es conveniente que no haya muchas personas en el cuarto donde se atiende al
paciente. Sí el episodio ocurre en el hospital, este problema es menor; pero hay
la tendencia a congregarse muchas personas en torno al paciente: varias
enfermeras, vario médicos y alguno que otro familia. Debe haber con el
paciente dos o tres enfermeras y un médico. Una de las enfermeras puede
administrar los medicamentos por vía endovenosa y otra hacer la ligadura de
las extremidades. Corresponde al médico dar ordenes, solicitar ayuda de Otoro
médico, algún aparto, etc.
Puestos en juego todos estos recurso terapéuticos, con frecuencia logra
conjurarse la situación y el enfermo mejora.17
2. ESTUDIO DEL DOLOR EN CARDIOLOGÍA
El dolor de origen cardiaco es de otra forma en que se expresa el corazón
enfermo. Subdividimos el dolor cardiaco en tres subgrupos.
2. El dolor debido al infarto del miocardio
3. El dolor debido a angina de pecho o angor péctoris
4. El dolor de origen del pericardio
17
Lewis T: Enfermedades del corazón. Espasa Calpe, S A, Madrid, 1944

40. Infarto del miocardio
Una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes en el infarto del
miocardio. Es cuando la circulación coronario es inadecuada para las
necesidades del corazón y medicamentos que ayuden a promover las
circulación colateral a fin de ir mejorando la situación e una zona muerta del
corazón y procurar que se reduzca al mínimo esa zona desprovista y de
actividad eléctrica, y, en buena parte desprovista de fuerza mecánica.
Angina de pecho
La angina de pecho se presenta generalmente en pacientes por encima de 40
a 50 años de edad, por estrechamiento de las arteria coronarias con
disminución de flujo através de la red coronaria sin llegar a ocluirla y sin
producir una zona muerta del miocardio.
El dolor de angina de pecho se debe al mismo mecanismo, es decir, a que el
aporte de sangre y de oxígeno no es suficiente a las exigencias del miocardio.
Pero a diferencia del dolor de infarto el dolor de angina tiene una cualidad
inconfundible se presenta solamente con el esfuerzo y desaparece una vez que
cesa el esfuerzo.
El ejemplo clásico es el del paciente de unos 50 años que hace una vida
sensiblemente normal; pero cuando camina por la calle, especialmente
después de comer, intenta hacerlo con cierta rapidez y le tiende el dolo
opresivo, retroesternal, con las irradiaciones mencionadas para el infarto del
miocardio; pero desaparece una vez que detiene su marcha. Si el enfermo
insiste y vuelve a tratar de caminar con más o menos prisa, vuelve a aparecer
el dolor del angor y lo obliga a detenerse.

41. Es necesario poner en guardia a estos enfermos con angina de que sí
persisten en su intento de forzar el esfuerzo físico, no obstante el dolor
precordial puede precipitar el infarto al miocardio con todas sus graves
consecuencias.
En resumen, mientra el dolor del infarto es dolor por zona muerta del corazón,
se prolonga por horas y vive a menudo sin necesidad de esfuerzo, el dolor de
angina de pecho dura segundos, o a lo más unos minutos; se presenta con el
esfuerzo para ceder con el reposo.
El anginoso es enfermo con esclerosis coronaria. Debe llevar una vida más o
menos sedentaria. Durante el dolor no obligadamente están indicados los
analgésicos, ya que basta el reposo para hacer desaparecer el dolor. En
ocasiones se prolonga este dolor y entonces, cuando se produce con esfuerzos
muy pequeños, conviene usar vasodilatadores coronarios como la nitroglicerina
o bloqueadores beta adrenérgicos.
La nitroglicerina dilata los vaso coronarios y produce alivio transitorio del dolor
de angina de pecho al mejorar la irrigación coronaria. También es útil porque
hace descender las resistencias periféricas por vasodilatación arteriolar que
disminuye el trabajo del corazón. Si el dolor es de infarto los nitritos no tendrán
un claro efecto benéfico.
La nitroglicerina tiene acción fugaz, por lo cual se prescribe tanto como la
nitroglicerina para atacar el dolor del momento, como los nitritos de acción lenta
del tipo tetranitrato de pentaeritritol o del dinitratodeisosorvide de acción
prologada. Estos, en general, dan buenos resultados, puesto que mantiene al
paciente libre del dolor por horas en ocasiones dependiendo del tipo de
preparado y del tipo de ejercicio que el paciente ejecute.

42. Pericarditis
Cuando el pericardio se inflama suele producir dolor. Las pericarditis más
frecuentes en nuestro medio son, las reumáticas. Las fiebre reumática no solo
produce miocarditis, sino que endocarditis (daña la válvulas) y pericarditis. En
otras palabras produce una pericarditis. En realidad no es muy frecuente que
haya pericarditis reumática dolorosa.
En las fases iniciales de la pericarditis reumática el dolor es muy intenso,
retroesternal, continuo, dura varias horas y obliga al paciente a guardar una
postura genupectoral, con lo cual el corazón se desplaza hacia las partes
superiores. Poco después se produce derrame pericárdico, como parte de l
reacción inflamatoria, con ello se despegan las hojas viseral y parietal del
pericardio cesa el dolor. Cesa también el frotamiento que se produce
simultáneamente con el dolor.
Cuando pasa a la fase inflamatoria y se reabsorbe el derrame pericárdico,
puede, en ocasiones, volver a oírse frote y a producirse dolor porque vuelven a
ponerse en contacto las dos hojas del pericardio. Pero ya es un dolor fugaz,
moderado, “de salida”.18
3. PALPITACIONES
Palpitación es la percepción más o menos desagradable del latido cardiaco.
Normalmente no se percibe el latido del corazón en reposo. Un individuo sano
puede percibirlo después de ejecutar un esfuerzo vigoroso: taquicardia y latidos
enérgicos en el pecho, que cesan unos cuantos minutos después de suspender
18
McAlpin R N: JAMA 204: 445, 1978
McCredie M: Circulation 36: 381, 1970

43. el esfuerzo.
Puesto que la palpitación es un sensación subjetiva, no es fácil utilizar el dato,
corregido por el interrogatorio, como prueba de que existe un trastorno cardiaco
subyacente; sea en corazón enfermo o sano. Sin embargo, un interrogatorio
minucioso, atento, paciente, puede identificar arritmias de cierta importancia. El
médico puede a veces, corroborar el dato del enfermo que sufre palpitaciones
por la auscultación y, sobre todo con un trazo electrocardiográfico.
Perciben palpitaciones como expresión de alteración de la función cardiaca.
Los enfermos que tienen corazón grande, los que tiene latido vigoroso o ambos
hechos. Se quejan de los los enfermos que tiene sobre todo su ventrículo
derecho crecido, que es el que mayo contacto toma con la pared torácica,
principalmente el enfermo reumático mitrotricuspideo. Numerosos enfermos
congénitos con defectos septales las presentan. Pueden a la larga a
acostumbrarse a su palpitación.
Algunos enfermos hipertensos sienten su latido y les molesta sobre todo si
adoptan el de cubito lateral izquierdo. Es entonces el ventrículo izquierdo
crecido el que golpea el costado.
4.TRASTORNOS DEL RITMO
Son las arritmias fundamentalmente las que producen palpitaciones. He aquí
algunos datos sobre las más comunes.
Extrasistólica
Es una arritmia muy común. Puede ocurrir en personas generalmente jóvenes,
sanos, emotivos, nerviosos, fumadores, tomadores de café. Puede verse en
cardiópatas, a menudo los coronarios, los cardióesclerosos.
El paciente describe la palpitación como un brinco, un vuelco o un golpe en el

44. pecho. A veces se queja simultáneamente de un dolor agudo de extensión
limitada, como punzada o piquete. La molestia puede percibirse de forma
aislada o de repetirse con frecuencia y producir preocupación y angustia al
paciente.
Si al examinar el pulso del paciente se logra percibir una extrasístole, se notara
que la regularidad del pulso se pierde en un momento, porque se adelanta un
latido.
Lo que el enfermo percibe como palpitación no es la extrasístole, sino la
sístole que le sigue. La extrasístole va seguida de una distancia mayor de la
que hay entre dos sístoles normales. Esta distancia se llama pausa
compensadora. Debido a esta pausa larga, hay una diástole más prolongada y
un mejor llenado de los ventrículos con lo cual la siguiente sístole es vigorosa y
da origen a la percepción del latido o palpitación.
Extrasístole bigeminada es un latido adelantado después de cada sístole
normal, lo que da un pulso en parejas de latidos. Indica intoxicación por digital.
Todo ello se debe a que momentáneamente, durante la larga pausa
compensadora, hay pequeña isquemia cerebral (vahido) y pequeña isquemia
pulmonar (suspiro).
Si tiene lugar una extrasístole en la parte inicial de la diástole, puede terminar
la contracción – débil y corta- antes que llegue el siguiente impulso normal. En
tal caso no hay pausa compensadora y la extrasístole recibe el nombre de
interpolada.
Taquicardia paroxística
Las palpitaciones suceden en salvas de más de tres, tiene lugar una crisis de
taquicardia paroxística. En tal caso el paciente percibe una sucesión rápida de
palpitaciones regulares como golpes rítmicos en el pecho. Hay taquicardias que
duran varios minutos, y por excepción varias horas. Se trata entonces de un

45. fenómeno más importante. El paciente se siente disneico, se angustia, puede
sufrir desmayo, palidez, sudoración, deseo imperioso de orinar.
La taquicardia regular, con frecuencia del pulso entre 180 y 200 latidos por
minuto, en sujeto joven, nervioso, aprensivo, sin que sea respuesta al ejercicio,
suele ser una crisis de taquicardia paroxística auricular en corazón sano.
Conviene identificarla por el estudio electrocardiográfico, antes de
diagnosticarla y de proponer tratamiento.
Fibrilación auricular
En este trastorno se producen de 400 a 600 estímulos auriculares por minuto,
no en el marcapaso normal, sino en diversos sitos de la musculatura auricular.
Sólo pasan a los ventrículos, de 150 a 180 estímulos por minuto.
Es trastorno que para fines prácticos siempre se producen en corazones
enfermos mitrales o cardioesclerosos. Una vez que se instala, tiende a
perpetuarse. Puede aparecer en forma paroxística, pero entonces sólo es
trastorno premonitorio de la instalación definitiva.
El paciente suele describir la sensación que da este trastorno al instalarse; el
corazón golpea el pecho en forma tumultuosa y desordenada, con latidos
rápidos, pausa, golpes pequeños, golpes intensos.
Como la frecuencia ventricular es a menudo alta, el efecto de la taquicardia al
menos inicialmente, se traduce por disnea, palidez, sudoración, angustia,
desmayo, etc, etc. Es decir fenómenos propios de la taquicardia de elevada
frecuencia ventricular y bajo gasto cardiaco. Esta arritmia puede precipitar la
insuficiencia cardiaca precisamente por la taquicardia.
El pulso revela gran desorden que existe en tiempo, es decir, gran
irregularidad, y en intensidad, de latidos. Esto hace necesario que la verdadera
frecuencia cardiaca deba contarse con el corazón, ya que algunos latidos no
llegan al pulso periférico, fenómeno llamado déficit del pulso.
Flutter auricular
Es arritmia menos común. Es trastorno con pulso regular, ya que la distancia

46. entre los latidos y su intensidad son iguales.
El enfermo siente latidos y palpitaciones regulares y rápidas, con las
sensaciones ya anotadas; palidez, disnea, sudoración, angustia, etc. En
relación con el bajo gato ventricular propio de las arritmias de frecuencia
ventricular elevada.
Puede precipitar la insuficiencia cardiaca.
Taquicardia paroxística ventricular
También es arritmia rápida y regular, pero grave; denota mayor daño del
miocardio o acción tóxica de medicamentos.
Bloqueo A-V completo
Por un defecto congénito raro o por degeneración miocárdica en el paciente,
las aurículas y los ventrículos se independizan en sus funciones.
La aurícula puede latir a una frecuencia normal.
Mientras que el ventrículo de menor automatismo, late a frecuencias muy
bajas. En algunos caso no hay latido auricular sino fibrilación auricular.
La frecuencia es menor de 40/min. El paciente percibe latidos rítmicos muy
vigorosos, debido a las diástoles tan largas.
Siente vahidos frecuentes en relación con la isquemia cerebral que dan esas
largas diástoles. A veces se pierde el conocimiento y tiene convulsiones,
fenómenos representativos de isquemia cerebral y característicos de síncope,
conocido como síndrome de Adams-Stokes.
Todas estas aritmias pueden sospecharse y aún diagnosticarse con alta
probabilidad en ciertos casos, por la clínica, por las palpitaciones, asiladamente
analizadas, dan información incompleta de los fenómenos subyacentes. Al
interrogatorio de las sensaciones que experimenta el enfermo, debe agregarse
la cuidadosa auscultación, la toma del pulso y sobre todo, la identificación
plena del trastorno con el medio más objetivo: La electrocardiográfia.

47. CIANOSIS
La cianosis (kyanosis= azul), es la coloración azulada de la mucosas y los
tegumentos producidas por la presencia de sangre mal saturada en el territorio
de los capilares arteriales. Para que aparezca cianosis visible, es necesario
que existan, por lo menos, cinco gramos de hemoglobina insaturada o reducida
en la sangre que circula por la porción capilar del cirquito arterial.
Existen tres causa de instauración de hemoglobina y cianosis:
1. Padecimientos cardiacos congénitos
2. Padecimientos pulmonares congénitos o adquiridos
3. Consumo excesivo de oxígeno por los tejidos: estasis, bajo gasto
cardiaco o ambos reunidos.
La capacidad de saturación de la sangre en volúmenes de oxígeno por ciento o
por ml. por mil esta en relación con la cantidad de hemoglobina y llega
aproximadamente al 99.6% del pigmento total en la persona sana a 33º C de
temperatura y a la presión atmosférica de 760mm/Hg. La sangre arterial normal
contiene menos cantidad de oxígeno, que a nivel del mar equivale al 95% de la
capacidad de la saturación. En lugares más elevados como la ciudad de
México, en donde la presión atmosférica es de 580mm/Hg, la sangre arterial
normal contiene una cantidad de oxígeno equivalente al 90% de la capacidad
de saturación de la hemoglobina. Esta diferencia se debe a la disminución de la
presión parcial de los gases en el pulmón. Lo que determina la presión parcial
de oxígeno en la sangre, a esto se agrega una pequeña cantidad de sangre
venosa o insaturada que cruza a través de pequeñas anastomosis
arteriovenosa en el pulmón, que se mezcla con la arterial sin pasar por los
alvéolos pulmonares y que representa del 1 al 2 % del gasto cardiaco en
individuos normales.
Si cada gramo de hemoglobina transporta 1.34% vol De oxígeno la cifra de
hemoglobina se obtendrá conociendo la capacidad de saturación de una
cantidad dada de hemoglobina. Por ejemplo, si una hemoglobina es capaz de

48. saturarse con 20.10 vol % oxígeno, la cantidad de hemoglobina existente es de
20.10/ 1.34, osea, 15 gr %, la cifra del hombre adulto normal. 19
PADECIMIENTOS CARDIACOS CONGÉNITOS
Cuando el corazón tiene orificios en los tabiques entre sus dos mitades y
cuando la sangre venosa insaturada puede circular de la mitad derecha a la
mitad izquierda, esta se introducirá al territorio de la sangre arterial y de hacerlo
en cantidades suficientes (4 a 6 g de Hb. insaturada), se producirá cianosis.
Este paso de sangre –corto circuito de derecha a izquierda o venoarterial- se
produce, sobre todo, cuando además del defecto septal el pulmón recibe poca
sangre, es decir, isquemia pulmonar debido a estenosis pulmonar. Dicho de
otro modo: el corto circuito venoarterial más la isquemia pulmonar, se suman
para producir Cianosis importante.
La tetralogía de Fallot es el ejemplo clásico de padecimiento congénito que
reúne los dos elementos que producen cianosis: comunicación interventricular
y estenosis pulmonar. Los otros dos elementos de la tetralogía son, en cierto
modo, secundarios: aorta a caballo o biventricular e hipertrofia ventricular
derecha.
La cianosis en padecimiento congénito sugiere un evento intracardiaco e
isquemia pulmonar; que la sangre venosa se introduce a través del defecto a
lado de la sangre arterial y que existe sangre insaturada en el lado arterial del
organismo.
La insaturación arterial de una tetralogía de Fallot esta en el orden de 70%
(como lo de la sangre venosa normal), en tanto que la sangre venosa tiene
saturación de 40%. La insaturación de la sangre arterial tiene la siguientes
consecuencias:
1. Estimula la médula ósea y la producción de grandes cantidades de
eritrocitos y de hemoglobina (poliglobulia). Los enfermos de tetralogía
tienen 6, 7, 8 o más millones de glóbulos rojos en lugar de 4.5 a 5 de
19
Méndez C, Aceves J, Méndez R: J Pharmac Exp Ther 131: 191, 1961.

49. sujeto normal; tienen 18, 20, 22g de hemoglobina en lugar de 14 o 15 g.
2. Se desarrolla hipocratismo digital, dedos en palillo de tambor.
3. Los enfermos tienen incapacidad física (invalidez) en grados variables.
Padecimientos pulmonares
La sangre no se oxigena adecuadamente en el pulmón:
a. En las fístulas arteriovenosas del pulmón
b. En las neumonías de gran magnitud
c. En los padecimiento pulmonares crónicos
a) Las fístulas pulmonares parenquimatosa congénitas son cortocircuito
venoarteriales, en los que una parte de la sangre venosa de las arteria
pulmonares no llega a los capilares, donde debería oxigenarse en
contacto con los alvéolos y regresar como sangre arterial por la venas
pulmonares a las cavidades izquierdas del corazón. La magnitud de
este cortocircuito puede ser suficientemente elevada, para impedir que
5g de hemoglobina de la sangre circulante se oxigenen en forma
adecuada y aparece ciaonosis.
b) La neumonía puede producir cianosis por mecanismos múltiples, que se
combinan:
El dolor pleural y la taquipnea obligan a respirar suficientemente, lo que
conduce a hipoventilación. Debido en los trastornos en difusión de los
gases a nivel de la porción enferma del pulmón, puede convertirse
transitoriamente en un sito que funciona como un conjunto de pequeñas
fístulas arteriovenosas pulmonares, por las cuales la sangre cruza sin
perder bióxido de carbono y sin tomar el oxígeno del aire alveolar.
Fisiológicamente, se trata de una admisión de sangre venosa al circuito
mayor.

50. c) La degeneración de los vasos pulmonares en los padecimientos del
parénquima pulmonar, impiden al pulmón oxigenar la sangre
normalmente. La función del pulmón es permitir que la sangre venosa
descargue el bióxido de carbono (el aire espirado) y tomar a cambio, el
oxígeno del exterior con el aire inspirado.
Cuando un padecimiento pulmonar crónico con esa propiedad tan sutil de la
pared alveolar; cuando la engruesa y la vuelve fibrosa; cuando la fragmenta y
la degenera; cuando la lesiona con cuerpos extraños como el polvo de carbón,
de sílice, etc, etc, la función pulmonar se vuelve deficiente y aparece cianosis,
pues la sangre venosa sale del pulmón mal saturada, y así se vierte en el
circuito arterial.
Las bronquitis crónicas, el enfisema pulmonar, las pneumoconicosis, los
padecimientos cardiacos que congestionan excesiva y crónicamente el pulmón
(estenosis mitral), son todos capaces de producir cianosis.20
RECOLECCION DE DATOS DE SUFRIMIENTO CARDIACO
El estudio de un enfermos y de su enfermedad, tiene como una de sus metas,
conocer el grado en que el paciente se encuentra alejado de la normalidad en
sus funciones físicas o mentales. Mientras más enfermo, más lejos de la
normalidad se halla. Mientras más lejos de nuestra concepción de normalidad
se encuentre, mayor necesidad de que el médico le brinde ayuda, sea esta
mejoría o curación; médica o quirúrgica.
Cuando el corazón deja de funcionar correctamente, la consecuencia para el
enfermo es la disminución de su capacidad de realizar esfuerzos físicos y
la aparición de síntomas atribuibles a que el corazón ha perdido en mayo o
menor grado su energía vital, con las consecuencias que lo anterior tiene en
todo el organismo y en particular, en ciertos sistemas o en ciertos órganos.
20
Wiggers C J: physiology in Elath and disease. Lea Febiger, 1934

51. Toda la capacidad del médico, por lo tanto, ira dirigida a conocer en que
medida ha disminuido la reserva cardiaca, mediante el estudio y análisis de
los datos que recoge de sus pacientes, y averiguar la forma de sufrimiento
cardiaco que aqueja al enfermo.
Se acostumbra estimar los signos clínicamente susceptibles de medirse en
grados del I al IV. El I significa ligero o discreto, el II moderado, el III intenso y
el IV extremo. Sin embargo, en lo referente a la auscultación de soplos
cardiacos, se ha universalizado la costumbre de graduarlos del I al IV.21
INSPECCIÓN GENERAL
El primer contacto con un enfermo, antes de entablar una conversación con el,
deriva de la inspección visual del aspecto general del paciente, del latín
inspicio-examinar; y del griego, spos-ojo. Una rápida inspección del enfermo
cardiaco puede suministrar numeroso datos aislados o de conjunto que dan
una primera orientación hacia el diagnostico. En general, los enfermos
cardiacos lactante o preescolares, evocan la idea de padecimiento congénito;
enfermo en edad escolar, adolescentes o adultos jóvenes, de padecimiento
adquirido probablemente del tipo reuma y aparte cardiaco; adultos de edad
media, evocan un padecimiento adquirido degenerativo: infarto del miocardio,
hipertensión arterial, cor pulmonale; sujetos ancianos suelen ser esclerosos
avanzados que han llegado a la última etapa de reserva energética del
miocardio. Hay excepciones a este planteamiento: niños menores de 5 años
con cardiopatía reumática bien constituida; algunos individuos que han pasado
de 50 o 60 años de edad con cardiopatía congénita bien tolerda –generalmente
comunicación interauricular o más rara vez, coartación-. No es frecuente el
infarto del miocardio antes de la tercera década de la vida, y sin embargo, las
excepciones parecen irse multiplicando.
La cara del paciente es generalmente lo primero que se ve. Puede ser la del
niño cianotipo, lo que permitirá desde el primer momento deducir que se trata
de un enfermo con cardiopatía que se caracteriza por mezcla de sangre
21
Parmley W W, Chattejee K: Cardiovascular Medicina 1: 17, 1978.

52. venosa con sangre arterial ( cortocircuito venoarterial) y que se trata de una
malformación congénita. Puede tratarse de un adolescente con cara pálida,
adelgazada, con rasgos afilados y aspecto de toxiinfectado, como puede verse
en pacientes que atraviesan por la fase álgida de un brote de fiebre, y en forma
más acusada todavía, en la endocarditis bacteriana.
En adultos jóvenes es característica la facies del enfermo con cardiopatía
reumática que ha afectado la válvula mitral y la tricúspide: el mitrotricuspideo.
Se trata de una cara muy adelgazada, con ojos hundidos y pómulos salientes;
con venas de la frente prominentes y pletóricas; el color de la piel es
ligeramente cianótico y conjuntiva subictéricas.
En ocasiones la cara del hipertenso esencial es roja, lo que aunado a obesidad
una facies pletórica. La del sujeto que debido a un padecimiento pulmonar
crónico acaba por ser cardiaco ( cor pulmonale crónico), es cianótica casi
negra, bultosa, y en grado extremos, de rasgos inmóviles.
El adulto o joven, con hemiplejia hace pensar en valvulopatía reumática mitral
que ha ocasionado embolia cerebral. En efecto, la valvulopatía mitral es
padecimiento emboligéno: la fibrilación auricular, que suele instalarse en las
valvulopatías antiguas de este índole, conduce a la formación de trombos
intraauriculares izquierdos que se desprenden espontáneamente y viajan por el
ventrículo izquierdo y la aorta a cualquier parte del organismo y a menudo al
cerebro con mayor frecuencia, quizá, al hemisferio derecho.
La del enfermos que acaba de sufrir un accidente vascular cerebral, es la que
responde al estado de perdida de consciencia, con respiración ruidosa por
dificultad inspiratoria y espiratoria, consecuencia de flacidez de los músculos de
la boca. La respiración suele compararse a los movimientos que realiza un
fumador de pipa que aspirara y expulsara el humo sin retirarse la pipa de la
boca.
Los movimientos rítmicos de la cabeza, sincrónicos con el pulso denotan que el
pulso es saltón, céler o Corrigan, lo que se observa en las insuficiencias de la
válvula aortica.
El enfermo renal en fase nefrótica es hinchado, con los ojos semicerrados por

53. gran edema palpebral y grandes mejillas edematosas y pálidas. El del renal en
fase terminal es de gran palidez, adelgazamiento, mirada vaga, cegatona. 22
INTERROGATORIO
Historia clínica
La toma de la historia clínica es un paso importante en el proceso diagnostico y
terapéutico. Es en primera instancia, la entrega confiada del paciente con
problema médico (numerosísimas veces anímico) al facultativo. Por ello, este
último debe tener cualidades que faciliten la labor del enfermo: paciencia para
escucharlo, para interpretar sus ideas; sensatez para no dejarse impresionar
indebidamente de los neuróticos; buen juicio para atemperar las angustias de
los motivos, especialmente si realmente están enfermos; cordura para emitir
los diagnósticos de problemas serios con lenguaje sencillo y no grandilocuente.
La experiencia ha demostrado que es particularmente fructífera, útil y practica
la historia ( y el expediente clínico) orientada por problemas. Se evita con ello
la dispersión del esfuerzo de médicos tratantes, médicos residentes y
enfermeras. Cuando todos ellos hacen converger sus esfuerzos y sus recursos
al planteamiento, el análisis y la solución de problemas específicos, se logran
mejores resultado en menos tiempo y con menor costo al enfermo o al estado.
El médico debe infundir confianza y respeto a su pacientes por todo lo anterior
y nunca debe emplear despotismo o brusquedad en el trato. Tendrá así un
paciente agradecido, colaborador y muchas veces un paciente curado. En
última instancia, todas estas cualidades aconsejables en el médico son los
medios que llevan el objetivo de la profesión: curar, mejorar, o saber atenuar el
sufrimiento del que tiene pronóstico fatal.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habitación: tiene interés conocer las condiciones de la vivienda y el numero de
22
Walton R P: The cardic glycosides. Pharmacolgy in Medicine. 2ª Ed McPraw
Hill, p. 45, 1963.

54. personas que viven en ella especialmente tratándose de enfermos reumáticos,
por la importancia de la epidemiología de la fiebre reumática: el hacinamiento
influye desfavorablemente en este problema y en la salud general del pueblo.
Lugares de residencia: Lugares de altura elevada sobre el nivel del mar, fríos,
húmedos o de clima tan cambiante como el de la ciudad de México, son
propicios a las infecciones repetidas de las vías respiratorias altas, sobre todo
amigdalitis. Por estas razones, también tiene interés en la epidemiología de la
fiebre reumática, tan común en nuestro medio. Es posible que la altura sobre el
nivel del mar tenga influencia en la frecuencia de algunas cardiopatías
congénitas y en particular de persistencia del conducto arterial y de la
hipertensión arterial pulmonar que la acompaña, en la ciudad de México.
Trabajo: La vida sedentaria de profesionales, sujetos con grandes
responsabilidades, es antecedente frecuente en pacientes coronarios o
hipertensos esenciales, aunque no sea exclusivo de ellos.
El que trabaja en minas o industrias en donde se respiran partículas de polvo y
tienen neumoconiosis (konis-polvo) el candidato al cor pulmonale crónico.
Deportes: El haberlos practicado tiene valor como antecedente, en la medida
en que se haya perdido la capacidad para realizarlos, a raíz o con motivo de un
padecimiento cardiaco.
Alcoholismo. Miocardiopatia alcohólica: Factor etiológico en cardiología
(factor infrecuente), pacientes alcohólicos enfermos cardiacos pueden llegar a
presentar problemas cardiacos como: arritmias, insuficiencia cardiaca, infarto o
muerte súbita. El alcohol etílico baja la eficiencia cardiaca por elevación de la
presión telediastólica. Lo que indica que se produce “rigidez” del miocardio. El
substrato anatómico es la acumulación de una sustancia glicoproteína en el
intersticio del ventrículo izquierdo que conduce a un acumulo de tejido
conectivo. Esto interfiere con los mecanismos Bioquímicos de la contracción
miocardica.
Son la más frecuentes la arritmias supraventriculares por el alcohol, pero no
son excepcionales las ventriculares.

55. Se ha generalizado tanto el abuso de las bebidas alcohólicas fuertes, que en
los Estados Unidos se ha descrito el síndrome de corazón de fiesta. En el que
se producen arritmias cuando la gente se excede bebiendo abundantemente.
Las arritmias suelen desaparecer cuando baja el porcentaje de alcohol en la
sangre sólo se observa entonces prolongación del tiempo sistólico y esto
puede facilitar las arritmias por reentrada que pueden ser graves y aún
mortales.
Tabaquismo: Como coadyuvante en la neumoconisis y en la perpetuación de
bronquitis crónica, es antecedente frecuente de enfermos con cor pulmonale
crónico. Algunos fumadores pueden tener extrasístoles, crisis de taquicardia
paroxística y aún fibrilación auricular. Indudablemente unos de los factores de
riesgo más serios del que enferma de las coronarias y sufre infarto del
miocardio.
Medicamentos: El empleo de algunas sustancias o drogas tiene interés
cuando ellas mismas causan alteraciones funcionales.
Tal se ha observado en personas obesas que emplean extractos tiroideos u
otros medicamentos para bajar de peso el efecto colateral nocivo es la
taquicardia, a veces en paroximos, a veces en forma de extrasistolia. Efecto
semejante producen la benzedrina y las anfetaminas para combatir el sueño y
disminuir el apetito; las gotas nasales a base de drogas simpaticomiméticas
pueden originar estos trastornos. También producen aumento del automatismo
cardiaco, los bronco dilatadores a base de efedrina y drogas similares.
Es de la mayor importancia saber que medicamentos ha recibido un enfermo
cardiaco, tanto por tener información de su efecto, como para el futuro manejo
con los mismos o con otros medicamentos. Importa tener informes sobre el uso
de digital, diuréticos, antihipertensivos, vasodilatadores, antiarritmicos, como la
quinidina, el propranolol, el isuprel, el caytine.23
23
Willius y Keys: Classics of Cardiology. Dover Publications, N Y, 1967 Withering.
Wm: An account of the foxglove and some of its medical uses. With practical
remarks on dropsy an other diseases.

56. ANTECEDENTES PERSONALES FAMILIARES Y HEREDITARIOS
El antecedente de que uno de los miembros de la familia –de los padres sobre
todo- haya padecido o fallecido víctima de una cardiopatía, tiene intereses;
sujetos hipertensos pueden haber tenido padre hipertenso. Enfermos
coronarios pueden hablarnos de un padre con afección coronaria. Este es un
importante factor de riesgo.
Hay probabilidades de ser diabético si unos de los progenitores es diabético
(25 %); estas probabilidades aumentan hasta el 100% si ambos progenitores
fueron diabéticos y si el paciente es, además, obeso e hijo de obesos, ya que la
diabetes se trasmite como carácter mendeliano recesivo.
La diabetes tiene interés en cardiología por su influencia adversa sobre los
vasos, a los que esclerosa intensa y precozmente, dañando aquellos territorios
en los que la esclerosis suele producir alteraciones trascendentes: territorio
cerebral, coronario y renal.
La convivencia con familiares tuberculosos puede ser antecedente de
pericarditis constrictiva crónica tuberculosa.
La convivencia con familiares o compañeros escolares reumáticos portadores
de estreptococo hemolítico beta del grupo A es antecedente de gran interés en
un paciente cardiaco reumático, y en epidemiología. El componente hereditario
del reumacardiovascular se ha invocado como factor de carácter recesivo en
cardiópatas reumáticos; sin embargo, es difícil diferenciar entre la influencia del
ambiente familiar en el que hay un foco de infección y la influencia del factor
hereditario.
En padecimientos congénitos son de interés los eventos que hayan tenido lugar
en el primer trimestre del embarazo el cual el corazón termina su formación. Es
decisiva la influencia adversa de la infecciones por virus: la rubéola que
padece la madre en el primer trimestre daña al feto , de fármacos, anestésicos,
tabaco y otros.
Se sospecha que otros virus pueden afectar al producto. Experimentalmente la
hipoxia, la sustancias extrañas y otros agentes pueden producir

57. malformaciones en los hijos de animales sometidos a su influencia nociva. La
talidomida, se da ante sintético a mujeres embarazadas, dio lugar a focomelia
en los productos. Otros medicamentos, las avitaminosis y la hipervitaminosis
son capaces de producir malformaciones congénitas.
EXAMEN FÍSICO. FENÓMENOS QUE EXPRESAN SUFRIMIENTO
CARDIOVASCULAR
Cabeza, cráneo
El cabello de algunos pacientes es seco, deslustrado (mixedema, lupus
eritematoso).
La cabeza oscila con movimientos isócronos con el latido cardiaco e la
insuficiencia aórtica grave (signo de Musset).
Las arterias temporales son muy sinuosas y prominentes en arterioesclerosos
sean o no hipertensos.
Las venas de la frente son más visibles y esta pletóricas en pacientes con
insuficiencia cardiaca crónica avanzada, como los mitrotricuspideos.
Cara, ojos
Las pupilas deben ser redondas, centrales y simétricas. Ensifíliticos con
lesiones terciarias, puede observarse rapidez de las pupilas y ausencia o
pereza de relejo a la luz, lo que tendría cierto valor para enjuiciar a la etiología
de una lesión cardiaca.
El arco senil en los ojos da idea aproximada de la edad de alguna persona, lo
que tiene valor para orientarse acerca de la influencia de este factor en
presencia de compromiso cardiaco.
El aleteo nasal se observa en pacientes disneicos en insuficiencia cardiaca,
especialmente en lactantes.
Los parpados se adematizan fácilmente en los periodos agudos de la
glomérulonefritis; más difícilmente se observa esto en cardiaco insuficientes.
Mientras el edema facial de origen renal persiste todo e día, el del cardiaco,

58. que es el de menor magnitud, desciende a sitios más bajos al adoptar el
paciente la posición vertical.
La cianosis de los enfermos con cardiopatía congénita es visible especialmente
en conjuntivas oculares, uñas y labios hay cianosis más o menos notable y
generalizada, mejor visible en labios y pabellones auriculares en los enfermos
mitrotricuspideos. El enfermo de cor pulmonale crónico también tiene cianosis
facial. Su aspecto es vultuoso y puede mostrar finas varicosidades vasculares
en mejillas y alas nasales.
La lengua despulida, lisa del avitaminosico puede tener valor para orientar el
diagnostico en cardiopatía por carencia, que es sumamente rara.
El examen de la faringe y de las piezas dentarias importa para la búsqueda de
focos infecciosos, y por su influencia nociva en las cardiopatías reumáticas o
como fuente potencial de invasión de gérmenes en el torrente circulatorio y
origen de endocarditis bacteriana.
Bajo la piel de la cabellera se palpa nódulos llamados Meynet. Como pequeños
salientes sobre los cuales desliza la piel sobre algunos enfermos de fiebre
reumática activa.
Cuello
La forma del cuello se altera por crecimiento de la glándula tiroides en el bocio
coloide simple; es muy discreta esta alteración y difícilmente visible en mujeres
durante la época menstrual.
Rara vez hay dilataciones aneurismáticas de vasos del cuello, lo que deforma y
puede ser pulsátiles.
El latido de las arterias carotídeas normalmente se ve si se observa
atentamente.
En cambio, en insuficientes aórticos es muy visible por su gran amplitud a lo