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Dr. RICARDO COLOMBI
        Gobernador


Dr. JULIAN DINDART
 Ministro de Salud Pública
Dr. RICARDO CARDOZO
    Subsecretario de Salud


Dr. EDUARDO A. TASSANO
Subsecretario de Gestión Sanitaria
Dr. JORGE EDUARDO PUJOL
Director General de Gestión Hospitalaria e Instituciones de
                          la Salud


      Lic. RICARDO ANTONIO ROLLA
              Lic. en Ciencias Químicas
          Director de Saneamiento Ambiental
DIRECCION DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
          Coronel Blanco S/N - B . Dr. Pedro Ferré – Tel/FAX: 421087
SUBDIRECCION DE BROMATOLOGÍA E HIGIENE INDUSTRIAL Y
  ALIMENTARIA
  Médica Veterinaria CRISTINA C. ESPINOZA
CONSEJERA
  Bqca. CLAUDIA MONICA MIRANDA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD AMBIENTAL E INSTITUCIONAL
  Técnico Carlos Sebastián Barrios
DEPARTAMENTO DE RADIOFISICA SANITARIA
  M.M.O. Roque G. Sala
 DEPARTAMENTO DE CONTROL DE AGUAS Y RESIDUOS PATOLOGICOS
 (Funciona por convenio en la Facultad de Ciencias Veterinarias en Sargento Cabral
 N 2139 Tel. : 425753 int. 167)
   Técnica Graciela Elena Cabrera
Saneamiento Ambiental en el Servicio de Establecimientos
                    Asistenciales
Son Técnicas de asepsias esenciales para que estos cumplan las funciones de
recuperación de la Salud que se les ha encomendado, modificando y suprimiendo
todos los factores ambientales capaces de ejercer efectos nocivos, poniendo especial
énfasis en la seguridad de la comunidad hospitalaria.

Entre las actividades relacionadas, cabe destacar las siguientes:
•Control del agua de consumo del nosocomio ya sea para las necesidades fisiológicas
o requerimientos inherentes a las actividades propias del estableci-miento.
•Disposición de basuras y otro tipo de desperdicios sólidos y semisólidos.
•Disposición satisfactoria de las aguas servidas.
•Preservación y control de alimentos.
•Control de insectos y roedores.
•Limpieza y desinfección de cisterna y tanque elevado.
•Salud e higiene del personal y operaciones básicas de limpieza (estudios
preocupacionales y ocupacionales).
•Prevención de incendios.
•Radiofísica Sanitaria.
SALUD AMBIENTAL
Es aquella parte de las ciencias ambientales que se ocupa de los riesgos y efectos que
 para la salud humana representa el medio que habita y donde trabaja, los cambios
 naturales o artificiales que ese lugar manifiesta y la contaminación producida por el
                                   mismo a ese medio.

                                   LIMPIEZA
 Se define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de la
 suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y
                          nutritivo del microorganismo.

                          RESIDUOS PELIGROSOS
                           (Ley Nacional Nº 24.051)
   Todo residuo que pueda causar daño directa o indirectamente a seres vivos o
        contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el medio en general.

                          DE LOS GENERADORES
   Toda persona física o jurídica que, como resultado de sus actos o de cualquier
  proceso, operación o actividad, produzca residuos clasificados como peligrosos.
Residuos Biocontaminados
Residuos provenientes de cultivos de laboratorio;
Restos de sangre y sus derivados;
Residuos orgánicos provenientes de Quirófano;
Restos de animales producto de la investigación médica;
Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o
punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras
sustancias putrescibles que no se esterilizan;
Agentes quimioterápicos.
 Los residuos naturales radioactivos se regirán por las disposiciones vigentes en esta
materia.

 La tendencia actual de un Centro Asistencial es evitar, controlar y tratar los medios o
agentes a través de las cuales se transmitan los Gérmenes Patógenos de las personas
enfermas a las personas sanas, como así también, mejorar las defensas naturales a las
infecciones que todo individuo posee y conseguir efectos que involucran
comodidad, confort asegurado no solo para el paciente, sino también para el personal
que trabaja en las diferentes actividades científicas, técnicas y administrativas, de tal
manera que su labor sea agradable, cómoda y amena.
Las Autoridades responsables de la habilitación de edificios
destinados a HOSPITALES, CLINICAS de Atención Médica
u Odontológica, MATERNIDADES, LABORATORIO de
ANALISIS         CLINICOS,        LABORATORIOS            de
INVESTIGACIONES              BIOLOGICAS,          CLINICAS
VETERINARIAS, y en general CENTROS de ATENCION
de la SALUD HUMANA y ANIMAL y CENTROS de
INVESTIGACIONES BIOMEDICAS y en las que se utilicen
animales vivos, exigirán el cumplimiento de estas Normas de
Saneamiento Ambiental en Establecimientos Asistenciales.
OBJETO DE LA NORMATIVA

   Asegurar la generación, el manipuleo, el transporte, el
     tratamiento y la disposición final, “ambientalmente
 sustentable” de los “Residuos Biocontaminados” a fin de
evitar perjuicios a la salud de los habitantes de la provincia y
           promover la preservación del ambiente.


*El derecho al ambiente es inherente al derecho a la vida, a
                la libertad y a la igualdad.*
TRABAJADOR DE SALUD
Cualquier persona cuya actividad
implique contacto con pacientes,
líquidos corporales u objetos que hayan
estado en contacto con ellos.
Se consideran aquí los profesionales,
estudiantes y todo el personal de
servicios generales.
SALUD DEL PERSONAL

• Los riesgos del personal de salud son variados y de
  diversa complejidad e incluyen aquellos de
  naturaleza física, química y biológica.
• Las infecciones y exposiciones de mayor
  frecuencia y de mayor posibilidad de prevención
  son la TBC y la exposición a material punzo-
  cortante
RIESGO BIOLOGICO
Es la probabilidad de infectarse con un patógeno en
la actividad laboral.



EXPOSICION
Contacto que implica riesgo con un
patógeno que puede transmitirse por la
vía donde se está produciendo la
exposición.
DEFINICIÓN DE BIOSEGURIDAD
Conjunto de normas, comportamientos
y procedimientos orientados a impedir la
contaminación por microorganismos
hacia el personal de salud o hacia el
usuario.
PROPÓSITO DE LA
   BIOSEGURIDAD
Promover la salud ocupacional de los
trabajadores de salud, mediante la vigilancia
epidemiológica de las actividades específicas
de cada área hospitalaria para prevenir la
exposición a fluidos con riesgo biológico.
Las políticas que apoyan: la educación continua
a los trabajadores de salud sobre sus riesgos y
medidas de protección, la definición y aplicación
de normas de bioseguridad.
Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes
  Principales factores asociados a su producción

• Reencapuchar agujas
• Descarte inapropiado
• Trasporte de muestras
• Ambiente de trabajo inadecuado
• Instrumentos inadecuados
• Fatiga
• Carga de trabajo
• Ritmo de trabajo
• Procedimientos inseguros
• Impericia
• Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de
bioseguridad
MANEJO DE DE RESIDUOS
Definición:

CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD
Es todo hospital, sanatorio, clínica, policlínico,
centro médico, maternidad, sala de primeros
auxilios y todo aquel establecimiento donde se
practique cualquiera de los niveles de atención
humana o animal, con fines de prevención ,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y en
aquellos centros donde se realiza investigación.
Manejo de desechos sanitarios.
Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece
de riesgo alguno , y que un 10% a 25% sería potencialmente dañino. Sólo existen evidencias
respecto a tener precauciones especiales con el material corto punzante contaminado con sangre
(constituye el 1% de todos los desechos) a fin de minimizar el riesgo potencial de infecciones para
la comunidad.
 La OMS divide los desechos sanitarios en las siguientes categorías:
  Desechos generales:
No representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y no requieren de un
manejo especial. Ej.: papel, cartón, plástico, restos de la preparación de alimentos, constituyendo
el 80% de los desechos. También se incluyen desechos de procedimientos médicos no
contaminantes, como yeso, vendas, etc.
   Desechos infecciosos:
Son aquellos que se sospecha contienen gérmenes patógenos en suficiente cantidad o
concentración constituyendo un peligro para la salud en huéspedes susceptibles. Constituyen del
10% al 15 % de los desechos e incluyen:
      Desechos de laboratorio;
      Desechos anátomo-patológicos;
      Desechos de sangre;
      Desechos corto-punzantes;
      Desechos de áres críticas (UTI, cirugía, pabellones, área aislamiento, etc.);
      Desechos genotóxicos.
ETAPAS DEL MANEJO DE LOS
RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
•   Diagnostico
•   Acondicionamiento
•   Segregación y almacenamiento primario
•   Almacenamiento intermedio
•   Transporte interno
•   Almacenamiento central o final
ETAPAS DEL MANEJO DE LOS
RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

  • Tratamiento
  • Recolección externa
  • Disposición final
NORMATIVA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS


El manejo apropiado de los residuos sólidos nosocomiales, sigue un flujo de
   operaciones que tiene como un punto de inicio el acondicionamiento de los
   diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios para realizar
   seguidamente la segregación de residuos, que es una etapa fundamental,
   toda vez que requiere del compromiso y participación activa de todo el
   personal del establecimiento.

ACONDICIONAMIENTO
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas sanitarias con
   los materiales e insumos necesarios para iniciar el manejo de los residuos
   sólidos de acuerdo a la actividad que realiza y a los criterios técnicos
.
                   Segregación de Residuos
• Es la separación diferenciada de los residuos en el
  almacenamiento primario para proceder luego a su
  correcto tratamiento.

• Puede considerarse la etapa más crítica para el cuidado
  de la salud y la protección del medio ambiente, ya que
  es el momento en que el trabajador de salud como
  generador decide qué circuito va a seguir ese residuo.

• Una vez que un elemento fue descartado en su
  recipiente correspondiente no puede volver a ser
  manipulado.
Almacenamiento Primario:

Es el almacenamiento que se realiza
inmediatamente después de la segregación, en
recipientes que se encuentran en la zona de
producción de residuos en consultorios, office, y
espacios contiguos a la práctica de salud.
Residuos Comunes

• Son aquellos asimilables a los domiciliarios,
  provenientes de áreas administrativas, de
  limpieza, mantenimiento y depósitos, de cocina,
  bares y kioscos, ropería, entre otros, Este tipo
  de desechos también es generado en ámbitos
  de atención.
DIAGRAMA DE FLUJO DEL MANEJO
DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS




                                                      Almacenamiento
                                                        Segregación


                                                          primario
 Diagnostico                    Acondicio-




                                                             Y
                                namiento


       Almac. Final                                Almacenamiento
                              Transporte interno      Intermedio
 Tratamiento




                      Recolección            Disposición
                        Externa                 Final
INTERVENCIONES PARA EL MANEJO DE DESECHOS

Los desechos deben ser clasificados y segregados inmediatamente después
de su generación, es decir, en el mismo lugar en el que se originan. La
demanda de atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que
el personal calificado separe en forma correcta e inmediata los desechos
generados. De esta manera, las precauciones se toman sólo con el grupo
considerado peligroso (que siempre será más pequeño) y reduce el riesgo de
exposición para las personas que están en contacto directo con la basura.
Los desechos comunes permanecerán en áreas donde se almacenen
transitoriamente hasta su recolección final. Dicho lugar debe estar separado
de las zonas de hospitalización y protegido por rejillas para evitar la
proliferación de moscas y roedores.
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
            A NIVEL HOSPITALARIO
ACONDICIONAMIENTO
  Procedimientos:
  • Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad
    a utilizar por servicio
  • Determinar la cantidad , color y capacidad de las bolsas.
  • El personal encargado de la limpieza colocará los
    recipientes con su respectiva bolsa
  • Ubicar el recipiente lo mas cerca posible a la fuente de
    generación
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
             A NIVEL HOSPITALARIO
• ACONDICIONAMIENTO
  • Procedimientos:
  • Ubicar los recipientes para residuos punzo cortantes de tal
    manera que no se caigan ni se volteen.
  • Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a
    la clase de residuos y volumen que genera el servicio.
  • Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de
    color negro y las áreas asistenciales contarán con ambos tipos
    (rojo y negro) y recipientes para residuos punzo cortantes.
CLASIFICACION DE RESIDUOS Y SEGREGACION
 Separación de los residuos de acuerdo a sus características y al uso que se les ha
dado. Debe hacerse en lugar de origen por el generador de residuos en el punto de
generación, el cual asegura el manejo selectivo posterior para los residuos
patogénicos.


        USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
             PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS
 Toda vez que finalice su tarea, el operador deberá lavar y desinfectar el equipo de
protección. La desinfección se realizará con una solución de hipoclorito de sodio
diluido.
Se deberá observar la integridad de guantes y botas, en caso de roturas se deberán
desechar y cambiar por otros. Finalizada la tarea, el operador deberá lavarse las
manos con jabón antiséptico y, de ser posible, ducharse antes de retirarse.
RECOLECCION DE LAS BOLSAS DE RESIDUOS


TRANSPORTE INTERNO
Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del
   establecimiento por el personal de limpieza, desde los sitios de generación hasta el
   lugar del Almacenamiento Central, donde los residuos se almacenan a la espera de
   su retiro (cada 24 horas), para el transporte hasta el sitio de disponibilidad final.

PROCEDIMIENTO
El transporte interno hasta el Almacenamiento Central deberá realizarse por un circuito
    o ruta previamente establecida, (ver Plano del Nosocomio)

Ruta sanitaria: es el recorrido que se realiza tanto interno como externo, la interna es
   siempre usando la circulación a la izquierda, cuya señalización se visualizará
   perfectamente con color identificatorio y cartelería correspondiente, como externo
   para la recolección y transporte de los residuos sólidos hasta el sitio de disposición
   final.
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
        A NIVEL HOSPITALARIO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
 HOSPITALARIOS.
 •   Clase A: Residuos Bio-contaminados
 •   Clase B: Residuos especiales

 •   Clase C: Residuos comunes
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
                 A NIVEL HOSPITALARIO
    Residuos Clase A: Bio-contaminados
    Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de
    la atención e investigación medica que están contaminados con
    agentes infecciosos, por lo tanto es un riesgo para la persona
    que entra en contacto.
•   A.1: Material biológico
•   A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados
•   A.3: Quirúrgico y Anátomo- Patológicos
•   A.4: Punzo Cortantes
•   A.5: Animales Contaminados
•   A.6: Atención al Paciente
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
A NIVEL HOSPITALARIO
ACONDICIONAMIENTO
USO DEL CODIGO DE COLORES
              PARA EL MANEJO DE RESIDUOS
Biocontaminados:     Especiales:      Comunes:
      roja         amarilla o verde    negra
Características de los
    recipientes
            •   Herméticos para evitar los malos olores
            •   Resistentes a objetos punzocortantes
?   ?       •   Tamaño adecuado para el transporte
        ?
            •   Superficie lisa por la facilidad de lavado
            •   Identificación con colores establecidos
            •   La capacidad, menor a 50 lts, debiéndose
                recolectar sólo hasta las 2/3 partes del recipiente
                (30 lts)
RECIPIENTES PARA MATERIALES
             PUNZOCORTANTES
Características:
• Recipientes de plástico duro
  o metal con tapa.
• Abertura tipo alcancía
• Deben ser rotulados
• Llenar sólo hasta sus 3/4
  partes
• Desinfección química: Con
  solución de hipoclorito de
CARRO PARA TRANSPORTE
 Deben cumplir con los siguientes requisitos:
 Carros tipo “OSO” de 240 y 360 litros de capacidad
 Cerrados
 Cajas de plástico o metal inoxidable
 Ruedas de goma o similar
 Superficies interiores lisas que faciliten su limpieza
TRANSPORTE PARA DISPOSICION FINAL DE LOS
           RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

• El transporte de residuos sólidos fuera del establecimiento debe ser
  realizado por una Empresa Recolectora de Residuos Sólidos
  Biocontaminados (ERRSB), que debe contar con la constancia de
  habilitación correspondiente.
• Al realizarse el retiro de los residuos biocontaminados, por el transporte
  externo hasta el sitio de disponibilidad final, el manejo de los residuos
  patogénicos debe quedar documentado en un instrumento que se denomina
  Manifiesto
LIMPIEZA Y DESINFECCION CONTENEDORES

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y CENTRAL-RECIPIENTES

AUDITORIA INTERNA
Realizado por el personal de Saneamiento Ambiental del establecimiento, a
  todos los servicios generadores de residuos y a la empresa de limpieza
  contratada; que persigue constatar el cumplimiento de las Normas de
  Procedimiento vigentes en la institución; como también la eficacia y
  eficiencia de la empresa de limpieza.

Disposición final: alternativas de tratamiento, reutilización o
   almacenamiento final de los residuos sólidos. Esta se da de
   acuerdo a su naturaleza y sus afectos para la salud. Pueden ser:
   reciclaje, relleno sanitario, compostaje, incineración,
   esterilización, desnaturalización e in activación, entre otros.
CONTINGENCIAS
Es toda desviación o alteración de los procesos en los que residuos puedan contaminar a
   las personas, objetos, equipos, el edificio o el ambiente.

Tipos de Contingencias:
Maniobras defectuosas durante cualquiera de los procesos de:
• Generación
• Segregación
• Transporte
• Almacenaje
• Acondicionamiento
• Despacho, etc.
• Rotura de bolsas, bidones, tambores, elementos que contengan residuos en general.
• Derrames de líquidos contaminantes biológicos, peligrosos, radioactivos, otros.
• Accidentes/Incidentes a personas que estén encargadas de la gestión integral de los
  residuos o que estuvieran involucradas circunstancialmente por el proceso
CUADRO EXPLICATIVO RESIDUOS HOSPITALARIOS
                      RESIDUOS HOSPITALARIOS




RESIDUOS NO PELIGROSOS                           RESIDUOS PELIGROSOS




                            INFECCIOSOS O DE           QUIMICOS             RADIOACTIVOS
                           RIESGO BIOLOGICOS


                                  BIOSANITARIO
                                                                    FARMACOS
                              ANATOMOPATOLOGICO
                                                                   CITOTOXICOS
                                CORTOPUNZANTE
                                                                    REACTIVOS
                                    ANIMALES
                                                                  PRESURIZADOS
                                                                  CONTENEDORES
        BIODEGRADABLES
                                                                  ACEITES USADOS
          RECICLABLES

            INERTES

      ORDINARIOS/COMUNES
Tipo Residuo      Estado     Elemento/Recipiente              Características
Residuos                     Bolsa ROJA, con volumen de       Los tamaños
Biocontaminados              espesor de:                      deberán estar de
                             -Para : 60 micrones              acuerdo a la
                             -para : 80 micrones              cantidad de residuos
                             -Mas de : 120 micrones           generados en cada
                                                              lugar y al tipo de
                                                              recipiente.

Residuos                     Bolsa NEGRA                      Espesor mínimo de
Domiciliarios                                                 60 micrones,
                                                              resistentes al uso y
                                                              de buena calidad.
Residuos          Sólidos    Bolsa AMARILLA                   Espesor mínimo de
Especiales        Líquidos   Bidones/Tambores identificados   60 micrones,
                                                              resistentes al uso y
                                                              de buena calidad.
Residuos                     CNEA
Radioactivos
RESIDUOS                RESIDUOS
                      PATOLOGICOS               COMUNES
 CONTENEDORES
      DE
ALMACENAMIENTO
      DE
   RESIDUOS




        RESIDUOS
       PELIGROSOS
     NO PATOLOGICOS                 RESIDUOS




                                     CORTO

                                    PUNZANTES
MARCO NORMATIVO DE REFERENCIA

Legislación Nacional
Ley Nacional Nº 24051/92 de RESIDUOS PELIGROSOS y Decreto
  Reglamentario Nº 831/93. En cuyos ANEXOS I, II, III y IV se especifica
  claramente las categorías sometidas a control, las listas de características
  peligrosas y las operaciones de eliminación de los residuos.

Legislación Provincial
La Provincia de Corrientes por Ley Provincial Nº 5388 se encuentra adherida a la
   Ley Nacional Nº 24.051/92 de Residuos Peligrosos y a su Decreto
   Reglamentario Nº 831/93, de manera que, civil y penalmente la Nación tiene
   competencia en todos los aspectos relacionados a los Residuos Patogénicos,
   siempre y cuando, las normas provinciales o municipales no sean superadoras a
   la norma nacionales.
Las normas reglamentarias para la gestión de residuos patogénicos en la ciudad de
   Corrientes, están dadas por la Ordenanza Nº 2664/94 de la Municipalidad de la
   Ciudad de Corrientes.
AGRADECIMIENTOS
         Dra. SILVIA LAPERTOSA
  Directora del Hospital “José Ramón Vidal”

Tec. NORMA RITA GONZALEZ SANDOVAL

    Dra. DORA ESTELA MONDAINI
Textos extraídos de :
“Manual de Normativas de Organización y procedimientos de Saneamiento Ambiental” del
                             Hospital “J. R. Vidal” – 2010 -
          Manual de Saneamiento Ambiental de la Provincia de Buenos Aires
                            Ley Nacional Nº 24.051/92
                         Decreto Reglamentario Nº 831/93
                              Ley Provincial Nº 5.388
                         Ordenanza Municipal Nº 2.664/94

   El presente fue elaborado y transcripto por la Dirección de Saneamiento Ambiental
   dependiente del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Corrientes, sito en Cnel.
                 Blanco s/Nº - 1º Piso – Barrio Ferre; TEL: 03783 – 421087


        Director: Lic. RICARDO ANTONIO ROLLA
                       Administrativa: INGRID M. GERSBACH
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Residuos biocontaminados

  • 1.
  • 2. Dr. RICARDO COLOMBI Gobernador Dr. JULIAN DINDART Ministro de Salud Pública
  • 3. Dr. RICARDO CARDOZO Subsecretario de Salud Dr. EDUARDO A. TASSANO Subsecretario de Gestión Sanitaria
  • 4. Dr. JORGE EDUARDO PUJOL Director General de Gestión Hospitalaria e Instituciones de la Salud Lic. RICARDO ANTONIO ROLLA Lic. en Ciencias Químicas Director de Saneamiento Ambiental
  • 5. DIRECCION DE SANEAMIENTO AMBIENTAL Coronel Blanco S/N - B . Dr. Pedro Ferré – Tel/FAX: 421087 SUBDIRECCION DE BROMATOLOGÍA E HIGIENE INDUSTRIAL Y ALIMENTARIA Médica Veterinaria CRISTINA C. ESPINOZA CONSEJERA Bqca. CLAUDIA MONICA MIRANDA DEPARTAMENTO DE SANIDAD AMBIENTAL E INSTITUCIONAL Técnico Carlos Sebastián Barrios DEPARTAMENTO DE RADIOFISICA SANITARIA M.M.O. Roque G. Sala DEPARTAMENTO DE CONTROL DE AGUAS Y RESIDUOS PATOLOGICOS (Funciona por convenio en la Facultad de Ciencias Veterinarias en Sargento Cabral N 2139 Tel. : 425753 int. 167) Técnica Graciela Elena Cabrera
  • 6. Saneamiento Ambiental en el Servicio de Establecimientos Asistenciales Son Técnicas de asepsias esenciales para que estos cumplan las funciones de recuperación de la Salud que se les ha encomendado, modificando y suprimiendo todos los factores ambientales capaces de ejercer efectos nocivos, poniendo especial énfasis en la seguridad de la comunidad hospitalaria. Entre las actividades relacionadas, cabe destacar las siguientes: •Control del agua de consumo del nosocomio ya sea para las necesidades fisiológicas o requerimientos inherentes a las actividades propias del estableci-miento. •Disposición de basuras y otro tipo de desperdicios sólidos y semisólidos. •Disposición satisfactoria de las aguas servidas. •Preservación y control de alimentos. •Control de insectos y roedores. •Limpieza y desinfección de cisterna y tanque elevado. •Salud e higiene del personal y operaciones básicas de limpieza (estudios preocupacionales y ocupacionales). •Prevención de incendios. •Radiofísica Sanitaria.
  • 7. SALUD AMBIENTAL Es aquella parte de las ciencias ambientales que se ocupa de los riesgos y efectos que para la salud humana representa el medio que habita y donde trabaja, los cambios naturales o artificiales que ese lugar manifiesta y la contaminación producida por el mismo a ese medio. LIMPIEZA Se define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. RESIDUOS PELIGROSOS (Ley Nacional Nº 24.051) Todo residuo que pueda causar daño directa o indirectamente a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el medio en general. DE LOS GENERADORES Toda persona física o jurídica que, como resultado de sus actos o de cualquier proceso, operación o actividad, produzca residuos clasificados como peligrosos.
  • 8. Residuos Biocontaminados Residuos provenientes de cultivos de laboratorio; Restos de sangre y sus derivados; Residuos orgánicos provenientes de Quirófano; Restos de animales producto de la investigación médica; Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putrescibles que no se esterilizan; Agentes quimioterápicos. Los residuos naturales radioactivos se regirán por las disposiciones vigentes en esta materia. La tendencia actual de un Centro Asistencial es evitar, controlar y tratar los medios o agentes a través de las cuales se transmitan los Gérmenes Patógenos de las personas enfermas a las personas sanas, como así también, mejorar las defensas naturales a las infecciones que todo individuo posee y conseguir efectos que involucran comodidad, confort asegurado no solo para el paciente, sino también para el personal que trabaja en las diferentes actividades científicas, técnicas y administrativas, de tal manera que su labor sea agradable, cómoda y amena.
  • 9. Las Autoridades responsables de la habilitación de edificios destinados a HOSPITALES, CLINICAS de Atención Médica u Odontológica, MATERNIDADES, LABORATORIO de ANALISIS CLINICOS, LABORATORIOS de INVESTIGACIONES BIOLOGICAS, CLINICAS VETERINARIAS, y en general CENTROS de ATENCION de la SALUD HUMANA y ANIMAL y CENTROS de INVESTIGACIONES BIOMEDICAS y en las que se utilicen animales vivos, exigirán el cumplimiento de estas Normas de Saneamiento Ambiental en Establecimientos Asistenciales.
  • 10. OBJETO DE LA NORMATIVA Asegurar la generación, el manipuleo, el transporte, el tratamiento y la disposición final, “ambientalmente sustentable” de los “Residuos Biocontaminados” a fin de evitar perjuicios a la salud de los habitantes de la provincia y promover la preservación del ambiente. *El derecho al ambiente es inherente al derecho a la vida, a la libertad y a la igualdad.*
  • 11. TRABAJADOR DE SALUD Cualquier persona cuya actividad implique contacto con pacientes, líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con ellos. Se consideran aquí los profesionales, estudiantes y todo el personal de servicios generales.
  • 12. SALUD DEL PERSONAL • Los riesgos del personal de salud son variados y de diversa complejidad e incluyen aquellos de naturaleza física, química y biológica. • Las infecciones y exposiciones de mayor frecuencia y de mayor posibilidad de prevención son la TBC y la exposición a material punzo- cortante
  • 13. RIESGO BIOLOGICO Es la probabilidad de infectarse con un patógeno en la actividad laboral. EXPOSICION Contacto que implica riesgo con un patógeno que puede transmitirse por la vía donde se está produciendo la exposición.
  • 14. DEFINICIÓN DE BIOSEGURIDAD Conjunto de normas, comportamientos y procedimientos orientados a impedir la contaminación por microorganismos hacia el personal de salud o hacia el usuario.
  • 15. PROPÓSITO DE LA BIOSEGURIDAD Promover la salud ocupacional de los trabajadores de salud, mediante la vigilancia epidemiológica de las actividades específicas de cada área hospitalaria para prevenir la exposición a fluidos con riesgo biológico. Las políticas que apoyan: la educación continua a los trabajadores de salud sobre sus riesgos y medidas de protección, la definición y aplicación de normas de bioseguridad.
  • 16. Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes Principales factores asociados a su producción • Reencapuchar agujas • Descarte inapropiado • Trasporte de muestras • Ambiente de trabajo inadecuado • Instrumentos inadecuados • Fatiga • Carga de trabajo • Ritmo de trabajo • Procedimientos inseguros • Impericia • Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de bioseguridad
  • 17. MANEJO DE DE RESIDUOS Definición: CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD Es todo hospital, sanatorio, clínica, policlínico, centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atención humana o animal, con fines de prevención , diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y en aquellos centros donde se realiza investigación.
  • 18. Manejo de desechos sanitarios. Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece de riesgo alguno , y que un 10% a 25% sería potencialmente dañino. Sólo existen evidencias respecto a tener precauciones especiales con el material corto punzante contaminado con sangre (constituye el 1% de todos los desechos) a fin de minimizar el riesgo potencial de infecciones para la comunidad. La OMS divide los desechos sanitarios en las siguientes categorías: Desechos generales: No representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y no requieren de un manejo especial. Ej.: papel, cartón, plástico, restos de la preparación de alimentos, constituyendo el 80% de los desechos. También se incluyen desechos de procedimientos médicos no contaminantes, como yeso, vendas, etc. Desechos infecciosos: Son aquellos que se sospecha contienen gérmenes patógenos en suficiente cantidad o concentración constituyendo un peligro para la salud en huéspedes susceptibles. Constituyen del 10% al 15 % de los desechos e incluyen: Desechos de laboratorio; Desechos anátomo-patológicos; Desechos de sangre; Desechos corto-punzantes; Desechos de áres críticas (UTI, cirugía, pabellones, área aislamiento, etc.); Desechos genotóxicos.
  • 19. ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS • Diagnostico • Acondicionamiento • Segregación y almacenamiento primario • Almacenamiento intermedio • Transporte interno • Almacenamiento central o final
  • 20. ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS • Tratamiento • Recolección externa • Disposición final
  • 21. NORMATIVA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS El manejo apropiado de los residuos sólidos nosocomiales, sigue un flujo de operaciones que tiene como un punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios para realizar seguidamente la segregación de residuos, que es una etapa fundamental, toda vez que requiere del compromiso y participación activa de todo el personal del establecimiento. ACONDICIONAMIENTO El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas sanitarias con los materiales e insumos necesarios para iniciar el manejo de los residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realiza y a los criterios técnicos
  • 22. . Segregación de Residuos • Es la separación diferenciada de los residuos en el almacenamiento primario para proceder luego a su correcto tratamiento. • Puede considerarse la etapa más crítica para el cuidado de la salud y la protección del medio ambiente, ya que es el momento en que el trabajador de salud como generador decide qué circuito va a seguir ese residuo. • Una vez que un elemento fue descartado en su recipiente correspondiente no puede volver a ser manipulado.
  • 23. Almacenamiento Primario: Es el almacenamiento que se realiza inmediatamente después de la segregación, en recipientes que se encuentran en la zona de producción de residuos en consultorios, office, y espacios contiguos a la práctica de salud.
  • 24. Residuos Comunes • Son aquellos asimilables a los domiciliarios, provenientes de áreas administrativas, de limpieza, mantenimiento y depósitos, de cocina, bares y kioscos, ropería, entre otros, Este tipo de desechos también es generado en ámbitos de atención.
  • 25. DIAGRAMA DE FLUJO DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Almacenamiento Segregación primario Diagnostico Acondicio- Y namiento Almac. Final Almacenamiento Transporte interno Intermedio Tratamiento Recolección Disposición Externa Final
  • 26. INTERVENCIONES PARA EL MANEJO DE DESECHOS Los desechos deben ser clasificados y segregados inmediatamente después de su generación, es decir, en el mismo lugar en el que se originan. La demanda de atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que el personal calificado separe en forma correcta e inmediata los desechos generados. De esta manera, las precauciones se toman sólo con el grupo considerado peligroso (que siempre será más pequeño) y reduce el riesgo de exposición para las personas que están en contacto directo con la basura. Los desechos comunes permanecerán en áreas donde se almacenen transitoriamente hasta su recolección final. Dicho lugar debe estar separado de las zonas de hospitalización y protegido por rejillas para evitar la proliferación de moscas y roedores.
  • 27. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS A NIVEL HOSPITALARIO ACONDICIONAMIENTO Procedimientos: • Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar por servicio • Determinar la cantidad , color y capacidad de las bolsas. • El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes con su respectiva bolsa • Ubicar el recipiente lo mas cerca posible a la fuente de generación
  • 28. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS A NIVEL HOSPITALARIO • ACONDICIONAMIENTO • Procedimientos: • Ubicar los recipientes para residuos punzo cortantes de tal manera que no se caigan ni se volteen. • Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuos y volumen que genera el servicio. • Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de color negro y las áreas asistenciales contarán con ambos tipos (rojo y negro) y recipientes para residuos punzo cortantes.
  • 29. CLASIFICACION DE RESIDUOS Y SEGREGACION Separación de los residuos de acuerdo a sus características y al uso que se les ha dado. Debe hacerse en lugar de origen por el generador de residuos en el punto de generación, el cual asegura el manejo selectivo posterior para los residuos patogénicos. USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS Toda vez que finalice su tarea, el operador deberá lavar y desinfectar el equipo de protección. La desinfección se realizará con una solución de hipoclorito de sodio diluido. Se deberá observar la integridad de guantes y botas, en caso de roturas se deberán desechar y cambiar por otros. Finalizada la tarea, el operador deberá lavarse las manos con jabón antiséptico y, de ser posible, ducharse antes de retirarse.
  • 30. RECOLECCION DE LAS BOLSAS DE RESIDUOS TRANSPORTE INTERNO Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del establecimiento por el personal de limpieza, desde los sitios de generación hasta el lugar del Almacenamiento Central, donde los residuos se almacenan a la espera de su retiro (cada 24 horas), para el transporte hasta el sitio de disponibilidad final. PROCEDIMIENTO El transporte interno hasta el Almacenamiento Central deberá realizarse por un circuito o ruta previamente establecida, (ver Plano del Nosocomio) Ruta sanitaria: es el recorrido que se realiza tanto interno como externo, la interna es siempre usando la circulación a la izquierda, cuya señalización se visualizará perfectamente con color identificatorio y cartelería correspondiente, como externo para la recolección y transporte de los residuos sólidos hasta el sitio de disposición final.
  • 31. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS A NIVEL HOSPITALARIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS. • Clase A: Residuos Bio-contaminados • Clase B: Residuos especiales • Clase C: Residuos comunes
  • 32. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS A NIVEL HOSPITALARIO Residuos Clase A: Bio-contaminados Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación medica que están contaminados con agentes infecciosos, por lo tanto es un riesgo para la persona que entra en contacto. • A.1: Material biológico • A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados • A.3: Quirúrgico y Anátomo- Patológicos • A.4: Punzo Cortantes • A.5: Animales Contaminados • A.6: Atención al Paciente
  • 33. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS A NIVEL HOSPITALARIO ACONDICIONAMIENTO
  • 34. USO DEL CODIGO DE COLORES PARA EL MANEJO DE RESIDUOS Biocontaminados: Especiales: Comunes: roja amarilla o verde negra
  • 35. Características de los recipientes • Herméticos para evitar los malos olores • Resistentes a objetos punzocortantes ? ? • Tamaño adecuado para el transporte ? • Superficie lisa por la facilidad de lavado • Identificación con colores establecidos • La capacidad, menor a 50 lts, debiéndose recolectar sólo hasta las 2/3 partes del recipiente (30 lts)
  • 36. RECIPIENTES PARA MATERIALES PUNZOCORTANTES Características: • Recipientes de plástico duro o metal con tapa. • Abertura tipo alcancía • Deben ser rotulados • Llenar sólo hasta sus 3/4 partes • Desinfección química: Con solución de hipoclorito de
  • 37. CARRO PARA TRANSPORTE Deben cumplir con los siguientes requisitos:  Carros tipo “OSO” de 240 y 360 litros de capacidad  Cerrados  Cajas de plástico o metal inoxidable  Ruedas de goma o similar  Superficies interiores lisas que faciliten su limpieza
  • 38. TRANSPORTE PARA DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS • El transporte de residuos sólidos fuera del establecimiento debe ser realizado por una Empresa Recolectora de Residuos Sólidos Biocontaminados (ERRSB), que debe contar con la constancia de habilitación correspondiente. • Al realizarse el retiro de los residuos biocontaminados, por el transporte externo hasta el sitio de disponibilidad final, el manejo de los residuos patogénicos debe quedar documentado en un instrumento que se denomina Manifiesto
  • 39. LIMPIEZA Y DESINFECCION CONTENEDORES ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y CENTRAL-RECIPIENTES AUDITORIA INTERNA Realizado por el personal de Saneamiento Ambiental del establecimiento, a todos los servicios generadores de residuos y a la empresa de limpieza contratada; que persigue constatar el cumplimiento de las Normas de Procedimiento vigentes en la institución; como también la eficacia y eficiencia de la empresa de limpieza. Disposición final: alternativas de tratamiento, reutilización o almacenamiento final de los residuos sólidos. Esta se da de acuerdo a su naturaleza y sus afectos para la salud. Pueden ser: reciclaje, relleno sanitario, compostaje, incineración, esterilización, desnaturalización e in activación, entre otros.
  • 40. CONTINGENCIAS Es toda desviación o alteración de los procesos en los que residuos puedan contaminar a las personas, objetos, equipos, el edificio o el ambiente. Tipos de Contingencias: Maniobras defectuosas durante cualquiera de los procesos de: • Generación • Segregación • Transporte • Almacenaje • Acondicionamiento • Despacho, etc. • Rotura de bolsas, bidones, tambores, elementos que contengan residuos en general. • Derrames de líquidos contaminantes biológicos, peligrosos, radioactivos, otros. • Accidentes/Incidentes a personas que estén encargadas de la gestión integral de los residuos o que estuvieran involucradas circunstancialmente por el proceso
  • 41. CUADRO EXPLICATIVO RESIDUOS HOSPITALARIOS RESIDUOS HOSPITALARIOS RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE QUIMICOS RADIOACTIVOS RIESGO BIOLOGICOS BIOSANITARIO FARMACOS ANATOMOPATOLOGICO CITOTOXICOS CORTOPUNZANTE REACTIVOS ANIMALES PRESURIZADOS CONTENEDORES BIODEGRADABLES ACEITES USADOS RECICLABLES INERTES ORDINARIOS/COMUNES
  • 42. Tipo Residuo Estado Elemento/Recipiente Características Residuos Bolsa ROJA, con volumen de Los tamaños Biocontaminados espesor de: deberán estar de -Para : 60 micrones acuerdo a la -para : 80 micrones cantidad de residuos -Mas de : 120 micrones generados en cada lugar y al tipo de recipiente. Residuos Bolsa NEGRA Espesor mínimo de Domiciliarios 60 micrones, resistentes al uso y de buena calidad. Residuos Sólidos Bolsa AMARILLA Espesor mínimo de Especiales Líquidos Bidones/Tambores identificados 60 micrones, resistentes al uso y de buena calidad. Residuos CNEA Radioactivos
  • 43. RESIDUOS RESIDUOS PATOLOGICOS COMUNES CONTENEDORES DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RESIDUOS PELIGROSOS NO PATOLOGICOS RESIDUOS CORTO PUNZANTES
  • 44. MARCO NORMATIVO DE REFERENCIA Legislación Nacional Ley Nacional Nº 24051/92 de RESIDUOS PELIGROSOS y Decreto Reglamentario Nº 831/93. En cuyos ANEXOS I, II, III y IV se especifica claramente las categorías sometidas a control, las listas de características peligrosas y las operaciones de eliminación de los residuos. Legislación Provincial La Provincia de Corrientes por Ley Provincial Nº 5388 se encuentra adherida a la Ley Nacional Nº 24.051/92 de Residuos Peligrosos y a su Decreto Reglamentario Nº 831/93, de manera que, civil y penalmente la Nación tiene competencia en todos los aspectos relacionados a los Residuos Patogénicos, siempre y cuando, las normas provinciales o municipales no sean superadoras a la norma nacionales. Las normas reglamentarias para la gestión de residuos patogénicos en la ciudad de Corrientes, están dadas por la Ordenanza Nº 2664/94 de la Municipalidad de la Ciudad de Corrientes.
  • 45. AGRADECIMIENTOS Dra. SILVIA LAPERTOSA Directora del Hospital “José Ramón Vidal” Tec. NORMA RITA GONZALEZ SANDOVAL Dra. DORA ESTELA MONDAINI
  • 46. Textos extraídos de : “Manual de Normativas de Organización y procedimientos de Saneamiento Ambiental” del Hospital “J. R. Vidal” – 2010 - Manual de Saneamiento Ambiental de la Provincia de Buenos Aires Ley Nacional Nº 24.051/92 Decreto Reglamentario Nº 831/93 Ley Provincial Nº 5.388 Ordenanza Municipal Nº 2.664/94 El presente fue elaborado y transcripto por la Dirección de Saneamiento Ambiental dependiente del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Corrientes, sito en Cnel. Blanco s/Nº - 1º Piso – Barrio Ferre; TEL: 03783 – 421087 Director: Lic. RICARDO ANTONIO ROLLA Administrativa: INGRID M. GERSBACH