Legajoadmision2012

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN
CITEN 2012

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de
admisión antes de completarlo.
2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada
posible, tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregará
en hoja adicional. No se recibirán documentos parcialmente llenados.
3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se
llenarán con letra imprenta, legible y de color negro, prestando atención a
las nota numeradas que dan instrucciones específicas para el llenado de
los datos solicitados.
4. El postulante designará un tutor solamente en caso sea necesario.
5. El nombramiento del apoderado está autorizado solamente en caso que el
padre, madre o tutor residan permanentemente fuera de la ciudad de
Lima y de la provincia Constitucional del Callao.
6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una
firma del postulante , Padre, Madre, Tutor o Apoderado, deberán ser
legalizados por un Notario Público de su elección. Así mismo, también
deberá legalizarse todo documento, Partida o Certificado presentado en
fotocopia.
7. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán
fotografiados en este Instituto de educación Superior, para la expedición
del carné respectivo.
8. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del
Postulante a este instituto de educación superior, el Aspirante a Alumno,
será dado de baja automáticamente por la causal “Medida Disciplinaria”.
9. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias deberán ser impresas según
la información actualizada de internet a fin de tener la ubicación exacta.
10. Deberán conservar los Boucher y/o recibos de los pagos que realice en
fotocopia simple y original.

DOCUEMNTO N° 01

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO DE ADMISIÓN

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL-CITEN

S.D.

(1)_____________________________________________________________________________

Peruano (a), nacido (a) en la ciudad de _______________de ____años de edad

cumplidos en el mes de _________________ del ____________ con domicilio actual

en la Av/Calle/Jr. ______________________________________________________________

Nro _____ Dpto/Int _____, Urb. _____________________________ Distrito _______________

Provincia __________________________ Departamento ________________ Número de

teléfono (2) _________________ ante usted, me presento y digo:

Que, deseando ingresar al instituto de educación superior Tecnológico
Naval-CITEN como Aspirante a Alumno y cumpliendo con los requisitos exigidos,
solicito a usted señor Director, se sirva ordenar se me considere en la lista de
postulantes que participan en el Concurso de Admisión a los Programas de
Formación Profesional Técnica de este Instituto de Educación Superior.

Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que
figuran en la relación anexa.

Fecha:

Firma del Postulante

FOTO CARNE FOTO CARNE
DE PERFIL DE FRENTE
(3) (3)

NOTA: (1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)
(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o vecino que le pueda
comunicar cualquier aviso del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval-CITEN.
(3) Fotografías tamaño pasaporte.

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N° 2

AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL-CITEN

S.D.

Yo, (1)__________________________________________________________________________

Identificado con DNI. N° ____________________ (2) con domicilio actualmente en la

Av/Calle/Jr. ________________________________________ Nro _____ Dpto/Int__________

Urb. ________________ Distrito __________________ (3) ________________ del Postulante

(4) _________________________________________________doy mi consentimiento para

que mi (5) __________ sea admitido en el proceso de Admisión para ocupar una
vacante como Aspirante Alumno a los Programas de Formación Profesional
Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval-CITEN y me
comprometo a:
a) Acatar las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal efecto.
b) Cumplir con todas las disposiciones estipuladas en el Decreto Supremo Nº 001-
2010-DE/SG Reglamento Interno de los Centros de Formación de las Fuerzas
Armadas, de fecha 10 enero 2010
c) Aceptar todas las modificaciones que disponga el Supremo Gobierno en
mencionado Decreto.
d) Cumplir con las disposiciones sobre el Servicio Militar.
e) A comunicar notarialmente pro escrito cualquier variación de domicilio
indicado en el párrafo introductorio del presente documento, careciendo de
validez toda comunicación no efectuada bajo la modalidad antes descrita.
Así mismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente
expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter
penal en caso que estos resulten falsos.

Callao de del
(6)

NOTA: (1) Nombres y apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(2) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(3) Indicar si es Padre, Madre, tutor o apoderado
(4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
(5) Indicar si es Hijo o Pupilo
(6) Firma del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(A) Si el tutor o apoderado firma el presente documento deberá acreditar legalmente su condición
como tal


DOCUMENTO N° 3

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE
FOTO FOTO
CARNE CARNE
Nro carné:
DE PERFIL DE FRENTE (A ser llenado por el CITEN)

Sexo:

A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS
NACIMIENTO

C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su
familia
Av/Calle Nro Dpto Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:
Mes _______________ año ________________
- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:
- Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia: _________
- Boleta de inscripción N° _______________ DNI N° ________________________

D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene
previsto residir por la circunstancia de estar postulando al INSTITUTO DE
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN, debiendo a que su
domicilio habitual de residencia (Párrafo C) está ubicado fuera del área de Lima
y Callao.

Av/Calle Nro Dpto Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:
Mes ______________ año _______________
- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:
- Indique su condición de alojamiento: (Pensión, huésped, etc.)
- Indique su grado de parentesco o relación con el dueño de la vivienda:
- Indique el N° telefónico del domicilio: ________________________

E. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del
postulante

PARENTESCO VIVE APELLIDO APELLIDO NOMBRE ESTADO LUGAR DE
SI NO PATERNO MATERNO CIVIL NACIMIENTO
Padre
Madre
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Tutor/Apoderad
o

Las filas correspondientes a Tutor o Apoderado serán llenadas sólo para el caso de
postulantes huérfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de Lima y Callao,
respectivamente.
Si el postulante tiene más de cuatro hermanos usará una hoja adicional.

F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA CONVIVEN
CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.
PARENTESCO/RELACION APELLIDO PATERNO APELLIDO NOMBRES
MATERNO

G. PARIENTES EN LA MARINA
GRADO/CATEGORIA SITUACION APELLIDO APELLIDO NOMBRES DEPENDENCIA
MILITAR PATERNO MATERNO DONDE
TRABAJA

H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES
GRADO/CATEGORI SITUACIO APELLID APELLIDO NOMBRE DEPENDENCI
A N MILITAR O MATERN S A DONDE
PATERNO O TRABAJA

- En la columna Grado/Categoría indicar el grado que ostenta el familiar o su
categoría como empleado civil.
- En la columna Situación Militar indicar si está en Actividad o Retiro
I. PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS
APELLIDO PATERNO APELLIDO NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR
MATERNO

J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO
APELLIDO PATERNO APELLIDO NOMBRES PROFESION U CENTRO DE PAIS
MATERNO OCUPACION TRABAJO

K. INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZÓ SUS ESTUDIOS
INSTITUTO AV/CALLE N° DISTRITO CIUDAD DPTO CICLO AÑO
SUPERIOR PROVINCIA

L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS
PAIS CIUDAD AÑO DEL VIAJE DURACION MOTIVO DEL VIAJE
DEL VIAJE

M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA
DIRECTA
Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna
oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder
Judicial. Indicar motivos y situación actual.

N. RESUMEN DE SU DESEMPEÑO DEPORTIVO: Detallar que deporte practica, si lo hace a
nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que el postulante
ha realizado.

O. OTROS DATOS:
ACADEMIA DE NOMBRE
PREPARACION DIRECCION
N° de Veces que Postula
Ha sido Aspirante o Alumno
FF.AA. o FF.PP/ Año / Motivo de
Baja

__________________________


DOCUMENTO N° 4

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR APODERADO

Se llenará UN (01) ejemplar de este formulario para el Padre y Madre. Asimismo,
se llenará para el tutor y apoderado en caso sea aplicable.

A. PARENTESCO O VINCULO CON EL POSTULANTE: __________________________________
B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS
NACIMIENTO

D. ESTADO CIVIL: Indicar su situación especificando si es actualmente soltero,
casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), u otra situación especial no
considerada. Indicar también su fecha de matrimonio en caso de casado.

E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:
Av/Calle Nro Dpto Urb. Ciudad Distrito Provincia Departamento

F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del familiar
directo del postulante.

G. OTRAS INFORMACIONES: Profesión u Ocupación.
Empresa/Centro de Giro/Actividad de la Cargo que desempeña
trabajo Empresa

Dirección: Teléfonos:
Universidad/Colegio Ciclo/Año Dirección Centro de Estudios
de Estudio Av/Calle N° Distrito Provincia Departamento

______________________________

DOCUMENTO N°5

NOMBRAMIENTO DEL APODERADO

En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del área de Lima y Callao.
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL
– CITEN

SD:
(1) _________________________________________________________________________
(2) ____________________________________ del postulante a los Programas de
formación >Profesional Técnica del INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN.
(3) _________________________________________________________________________
Designo a don (ña) (4) ___________________________________________________
Con domicilio en la Av/Calle ___________________________ N° ______________
Dpto/Int _______ Urb. _________________________ Distrito ____________________
Provincia ________________________ Departamento _________________Nro. De
(4) Teléfono ________________ para que me represente ante el INSTITUTO DE
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN, quien en prueba de
conformidad firma conmigo el presente documento.

Fecha:

__________________________
Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________
N° DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor
(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Nombres y Apellidos del Apoderado


DOCUMENTO N° 6

COMPROMISO DE APORTE DE CUOTA DE INVERSIÓN DE INSTRUCCIÓN

Yo, (1) _________________________________________________________________________
(2) ____________________del postulante (3) _______________________________________
Declaro haber tomado conocimiento y aceptado en su contenido el presente
documento, que establece que:

Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN como aspirante a Alumno de los Programas de
Formación profesional Técnica de este Instituto Superior, deberán abonar la
cantidad que se establezca por concepto de ingreso al haber ocupado una
vacante en el Proceso de Admisión en la cuenta corriente de La Marina de
Guerra del Perú - Instituto De Educación Superior Tecnológico Naval – Citen, que
se determine oportunamente.

En caso de ingresar mi hijo(a) o pupilo(a) al Instituto De Educación Superior
Tecnológico Naval – Citen, me comprometo a abonar el íntegro de la cuota de
ingreso, en caso del incumplimiento del pago en la fecha establecida, declaro
estar de acuerdo en que mi hijo(a), pupilo(a) sea automáticamente eliminado del
proceso de Admisión.

Adicionalmente, reconozco y acepto que los bienes muebles e inmuebles
de de mi propiedad constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones
económicas y me someto al Fuero Judicial de la Provincia Constitucional del
Callao.

Fecha:

__________________________

__________________________
N° DNI



DOCUMENTO N° 7

COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD ECONÓMICA DEL PADRE, MADRE O TUTOR DEL
PAGO EN CASO QUE EL ASPIRANTE A ALUMNO O ALUMNO SEA DADO DE BAJA

Yo, (1) _________________________________________________________________________
(2) ____________________del postulante (3) _______________________________________

Declaro haber tomado conocimiento y estar conforme con lo establecido
en el Artículo 50° del Decreto Supremo N° 001-2010-DE/SG de fecha 11 de enero
de 2010, que a la letra dice: “Los cadetes y alumnos que sean dados de baja de
los Centros de Formación de las Fuerzas Armadas por las causales tipificadas en el
Artículo 49° : Incumplimiento con los requisitos de la condición de cadete o
alumno, medida disciplinaria, deficiencia académica, inaptitud psicofísica de
origen físico y a su solicitud, deberán abonar al estado los gastos que ha irrogado
su permanencia, de acuerdo a las normas vigentes.

También declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por
las causales mencionadas en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma
solidaria el compromiso económico antes indicado, cumpliéndolos con las
normas establecidas en este fin.

Reconozco y acepto que los bienes y inmuebles y muebles de mi
propiedad constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones
económicas y me someto a la jurisdicción de los tribunales de la Provincia
Constitucional del Callao.

__________________________

__________________________
N° DNI



DOCUMENTO Nº 8

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS EN E

Atendiendo a que es preocupación común de las autoridades de la Marina de
Guerra del Perú- INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL -
CITEN así como de los postulantes y tutores de los postulantes, ejercitar una
efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas ilícitas o sustancias
toxicas, AUTORIZO en ejercicio pleno de la patria potestad, a la Dirección del
Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval a practicar los análisis
toxicológicos que se considere pendientes al
menor(1)_______________________________________________________________________

en el laboratorio del Centro Médico Naval "CMST".

Fecha:

_______________________________________
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
(HUELLA DIGITAL) Nro DNI

_________________________________
(En caso sea mayor de Edad) Nro DNI

La negativa del postulante a firmar el presente documento, lo descalifica en forma
automática

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Impresión digital dedo índice derecho del padre, Madre y/o Tutor legal

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENT

DOCUMENTO Nª 9

COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO
OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE

Yo, (1) ___________________________________________________________ postulante al

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL - CITEN, Identificado(a)
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Boleta Militar (si es menor
de edad) Nro.____________ con el consentimiento de mi (2) _____________
Don(ña)(3)______________________________ Identificado(a) con Documento Nacional
de Identidad (DNI) Nro.___________ exonero de toda responsabilidad a la institución
a la que me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven a la
administración de los exámenes del proceso de admisión a los Programas de
Formación Profesional Técnica, así como en caso ocurra un accidente por mi propia
negligencia.

(4) ____________________________________________

_____________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

(HUELLA DIGITAL)

_____________________________________
FIRMA DEL PADRE, MADRE
TUTOR O APODERADO
(HUELLA DIGITAL)

(3) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(4) Lugar y fecha de confección del documento


DOCUEMNTO Nº 10

CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES)
(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 11

CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)
(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 12

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN
SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: _____________________________________

Nombre del Postulante: _______________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:
 ?Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?_________
 Ocupación de los padres _______________________________________________
 Areciación general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
 Cualquier otra información que considere de interés para definir a la
familia del Postulante
________________________________________________________________________
B) Con referencia al postulante:
 ?Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?_________
 ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?
________________________________________________________________________
 Referencia vocacional: ________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento
Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante:
______________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________
Firma

DNI : _______________________________

DOCUMENTO Nº 13

DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD

Declaro haber tomado conocimiento de la Nota informativa anexa al presente
documento:

Antecedentes Fisiológicos

Parentesco

Embarazo Materno Normal Anormal
Parto Materno Normal Anormal
Edad de primeros pasos Normal Anormal

Antecedentes Patológicos Inmunizaciones (vacunas, especifique)

Completas
Incompletas
Ninguna:
Alergias: SI NO
Reacciones a Medicinas:
Reacciones a Alimentos:
Otros:

Enfermedades anteriores

Displasia de Cadera SI NO
Pie Plano SI NO
Asma SI NO
Cirugías SI NO
Tipo de Cirugías
Transfusiones SI NO
Hepatitis SI NO
Tifoidea SI NO
Fiebre Malta SI NO
TBC SI NO
Cardiopatías SI NO

Otras (especifique)

Hospitalizaciones y causas:

Medicamentos que consume con frecuencia ¿Por qué?

Rendimiento Escolar

Bueno Regular Malo

Conducta

Bueno Regular Malo

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES YQUE
NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERE DESCALIFICADODEL
PROCESO DE ADMISION AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL -CITEN,
SOMETIENDOME A LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDADPSICOFISICA
DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU.

Fecha:

__________________________

__________________________
N° DNI


DOCUMENTO Nº 14

DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN
LAS FF.AA.

Yo, (1)__________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro ______________ con domicilio
actualmente en la Av/Calle/Jirón ___________________________________Nro _______
Dpto/Int ________ Urb. ___________________________Distrito ________________________
declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de
Fuerzas Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso
incurriera en falsedad aceptaré mi separación Inmediata del Proceso de
Admisión a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de
Educación Superior Tecnológico Naval - CITEN, ó la separación y/o posterior baja
de la Marina de Guerra del Perú

(2) _____________________________________________

(HUELLA DIGITAL)

(3) ____________________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

(2) Lugar y fecha de confección del documento
(3) Huella digital del Postulante


DOCUMENTO Nº 15

AUTORIZACION DEL COMANDO
(EP, MGP, FAP, PNP)

El que suscribe (1) _____________________________________________________

AUTORIZA

AL (2) __________________________________________________________________

(3) ______________ perteneciente al contingente (4)_____________________________

De la dotación de (5) ___________________________ para presentarse como postulante
a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior
Tecnológico Naval -CITEN, quien ha demostrado Buena Conducta y Espíritu Militar
durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.

(6) ___________________________________

(7) ___________________________________

(8) __________________________________

NOTAS: (1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante
(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Nº del carné de identidad del postulante
(4) Contingente Naval, indicando año
(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio
(6) Lugar y Fecha
(7) Firma del comando
(8) Nro de CIP

El Comando al Autorizar que Personal de su Dependencia postule al CITEN,
deberá tener en cuenta que cumplacon el requisito de tener como mínimo DOCE
(12) meses en el Servicio Activo al 31 de Marzo del Año delConcurso.

DOCUMENTO N° 17

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGUN
PARTIDO POLITICO

YO, (1) _________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro. ____________ Con domicilio

Actualmente en la Av/Calle/Jiron _______________________________________________

Nro. __________________________ Dpto./Int.___________Urbanización _______________

Distrito ___________ en la Av/Calle/Jiron ___________________ Nro. _________________

Declaro bajo juramento NO estar inscrito en algún partido político, dando

conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en falsedad

aceptaré mi Separación Inmediata del Proceso de Admisión a los Programas de

Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico

Naval-CITEN, o la separación y/o posterior baja de la Marina de Guerra del Perú.

(2) ………………………………………….

(3) (Huella Digital)
…………………………………………..

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos Postulante
(2) Lugar y Fecha de Confección del Documento
(3) Huella Digital del Postulante

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