4. … lunghe code
anestetiche da
ricurarizzazione e
da prolungamento
dell’effetto
degl’ipnotici…
Anni ’60 e ’70
5. Anni ’60 e ’70
Sogno dell’anestesista …
risveglio del
paziente
appena sospesi
gli anestetici ed
i miorilassanti…
Un giorno
arriveranno,
desflurane,
remifentanil,
propofol,
sugammadex!
14. 2
1
3
4
5
7
6
1. piccoli muscoli delle dita delle mani
e dei piedi
2. orecchie, occhi, testa
3. collo
4. muscoli degli arti
5. tronco
6. muscoli intercostali
7. diaframma
Nel recupero del tono si verifica la
sequenza all’inverso
Sequenza di rilassamento dei muscoli striati
4
1
25. NOME CHIMICO
Nome
Commerciale
CLASSIFICAZIONE IN
BASE ALLA DURATA
E AL MECCANISMO
METABOLISMO
%
ELIMINAZIONE
RENE %
FEGATO%
INDICAZIONI
PER RSI
Indicazione
nei
NEONATI
SUCCINILCOLINA
MIDARINE
ULTRABREVE
DEPOLARIZZANTE
Butirril-
colnesterasi
98-99%
< 2% NESSUNA
Secondo RCP
10 % CIRCA ELIMINATO CON LE URINE
SI NO
MIVACURIO
MIVACRON
BREVE
NON DEPOLARIZZANTE
Butirril-
colnesterasi
95-99%
< 5% NESSUNA NO NO
ATRACURIO
TRACRIUM
INTERMEDIA
NON DEPOLARIZANE
Eliminazione di
Hofmann e
idrolisi esterica
60-90 %
10-40% NESSUNA NO NO
CISATRACURIO
NIMBEX
INTERMEDIA
NON DEPOLARIZZANTE
Eliminazione di
Hofmann 77%
A ph e T°
costanti
16% DELLA DOSE SOMMINISTRATA
eliminata dal rene.
(METABOLITI ELIMINATI NELLE URINE E
NELLA BILE)
NO NO
VECURONIO
NORCURON
INTERMEDIA
NON DEPOLARIZZANTE
Fegato 40-50% 50-60% NO SI
ROCURONIO
ESMERON
INTERMEDIA
NON DEPOLARIZZANTE
Fegato ma non
produce
metaboliti
attivi
< 10% >70% bile SI SI
26. NOME CHIMICO
Nome commerciale
GENERICO SI/NO
DOSE PER
INTUBAZIONE
DOSE DI RICHIAMO
Mg/Kg
DURATE
MINUTI
In rapporto al dosaggio
d’intubazione usato,
dal più basso al più alto .
ONSET-TIME
TEMPO PER IL
BLOCCO MASSIMO
CIS-ATRACURIO
Nimbex Generico SI
0,15-0,2
0,1-0,4 da
Rcp
0,02 Mg/Kg 46-91 minuti 1,9-7,7 MINUTI Miller
ATRACURIO
Tracrium Generico SI
0,5-0,6 0,1 Mg/Kg 46 minuti 3,2 MINUTI
MIVACURIO
Mivacron
0,2-0,25 0,05 Mg/kg 16,8-20,3
minuti
2,1-3,3 MINUTI
VECURONIO
Norcuron No
0,1-0,2 0,02 Mg/kg 41-44
minuti
2,5 MINUTI
ROCURONIO
Esmeron Generico SI
0,6- 1,2 0,1 Mg/kg 36-73
minuti
1-1,7 MINUTI Miller
SUCCINILCOLINA Midarine 0,5-1 ------------- 6-11
minuti
0,8-1 MINUTO
27. Il blocco neuromuscolare nell’intubazione
Migliora la visualizzazione delle
corde vocali
Limita la resistenza al
laringoscopio
Diminuisce la frequenza di
infiammazione delle corde vocali,
ematomi laringei e raucedine
postoperatoria
Intubating conditions without NMB (top)
and with NMB (bottom).Mencke T et al. Anesthesiology. 2003;98(5):1049–1056.
31. Ridotta incidenza del movimento degli arti durante
l’intubazione con Rocuronio vs senza
b Fisher exact test; all comparisons of rocuronium to saline in limb movement group were statistically
significant.
NumberofPatients
movimento arto
Rocuronium (n=28)
Saline (n=23)
Nessuno leggero Vigoroso
25
0
5
15
19
5
20
10 9
6
0
12
P<0.05b
Sastry SG et al. J Clin Anesth. 2005;17:163–166.
32. Remifentanil
Dose,
g/kg/min
Probability of
Movement, %
95%
Confidence
Limits
0.10 65.4 (48.6, 79.0)
0.12 56.9 (44.0, 68.6)
0.14 47.9 (38.3, 57.7)
0.16 39.1 (30.6, 48.3)
0.18 31.0 (21.9, 41.9)
0.20 23.9 (14.2, 37.1)
0.21 20.7 (11.2, 35.1)
Gli oppioidi non producono un rilassamento muscolare
completo, anche se ad alte dosi
Higher doses of
remifentanil decreased
risk of movement in the
absence of
neuromuscular blockade
but increased frequency
of hypotension
and bradycardia.
Even at maximum dose
(0.21 g/kg/min), there is
a 20% chance of
movement.
Maurtua MA et al. J Neurosurg Anesthesiol. 2008;20:221–225.
33. Rocuronium vs succinylcholine for
rapid sequence induction intubation
(Cochrane Review)
Cochrane Database of Systematic Reviews.
(1):CD002788, 2004
34. 40 studi sono stati identificati
Nel complesso, rocuronio era inferiore a
succinilcolina
Succinilcolina ha creato condizioni di intubazione
superiori a rocuronio.
Ma le condizioni di intubazione non erano
statisticamente differenti tra succinilcolina e
rocuronio quando è stato utilizzato il propofol
Preparare diapositive per l'appendice nel caso siano necessari ulteriori dettagli o diapositive aggiuntive. L'appendice è anche utile se si prevede di distribuire la presentazione.
The goals of this study were to assess intubating conditions without neuromuscular drugs, to determine the relation between the dose of rocuronium and the probability of achieving excellent or at least good intubating conditions, and to determine the effect of rocuronium on the success rate of endotracheal intubation.In addition to improved intubating conditions, the use of neuromuscular blockade (NMB) reduced the incidence of limb movements during tracheal intubation compared with patients who did not receive NMB.In this study, the use of rocuronium was associated with significantly reduced limb movement during tracheal intubation compared with patients treated with saline (P<0.05).No patients on rocuronium had vigorous limb movement during intubation, while 52% of patients on saline experienced vigorous limb movement.1In this study, Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA) insertion was significantly easier in patients receiving rocuronium, as compared with patients who received saline.1. Sastry SG et al. J Clin Anesth. 2005;17:163–166.