LA RUTA DEL SIGLO, DIVISIÓN SAN ILDEFONSO FAVOR DE IMPRIMIR, ELBORAR, FIRMAR Y ENTREGAR A CAMBIO DEL NÚMERO DE PARTICIPANTE LOS DÍAS 23, 24 Y 25 DE SEPTIEMBRE EN LAS OFICINAS DEL CLUB CICLISTA BICIRAYOS SME

1. “LA RUTA DEL SIGLO”
9° RODADA CICLISTA
D.F. -SAN ILDEFONSO-D.F. 70 kms.
I N S C R I P C I O N - C A R T A R E S P O N S I V A
NOMBRE COMPLETO: ________________________________________________FECHA:______________
DOMICILIO: ______________________________________________________________________________
DEL. O MUNICIPIO:____________________TELÉFONO(s): ______________________EDAD:___________
GRUPO SANGUÍNEO:______ESCALAFÓN/GRUPO CICLISTA:____________________________________
E-MAIL:__________________________________ALERGIAS:______________________________________
ENFERMEDADES:__________________________________NIVEL: INTERMEDIO ( ) AVANZADO ( )
EN CASO DE ACCIDENTE LLAMAR A: ______________________________________________________
TELEFONO: ______________________________PARENTESCO: _______________________________
Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos antes referidos en esta carta son los correctos, los cuales fueron
proporcionados por el suscrito.
El que suscribe, por mi propio derecho, expresamente manifiesto que es mi deseo participar en el evento denominado “La Ruta del
Siglo” 9° Rodada División D.F.- División San Ildefonso (EVENTO) con un recorrido de aproximadamente 70 kms. iniciando en Antonio
Caso N° 45, Colonia Tabacalera Delegación Cuauhtémoc en el Distrito Federal, pasando por las Delegaciones Miguel Hidalgo Y
Azcapotzalco y por los Municipios de Tlalnepantla de Baz, Naucalpan de Juárez, Atizapán de Zaragoza y Nicolás Romero en el Estado
de México hasta llegar al poblado de San Miguel Hila en las instalaciones de la División San Ildefonso del SME para regresar por los
Municipios de Nicolás Romero, Atizapán de Zaragoza, Tlalnepantla de Baz y por las Delegaciones Gustavo A. Madero, Azcapotzalco y
Cuauhtémoc en el Distrito Federal para concluir en las instalaciones de la División Distrito Federal del SME en Antonio Caso # 45 Col.
Tabacalera el día Domingo 27 de Septiembre de 2015, en razón de lo anterior al firmar el presente escrito acepto todos y cada uno de
los términos y condiciones estipulados en él:
1. Queda expresamente entendido que para poder participar en el EVENTO cubriré mí cuota de recuperación al mismo,
de conformidad con los procedimientos que para tales efectos BICIRAYOS SME haya publicado dentro de sus sitios de
internet (bicirayos.sme@facebook.com y bicirayosme.blogspot.com) o en cualquier otro medio que juzgue conveniente.
2. Expresamente manifiesto que conozco la naturaleza del EVENTO así como las capacidades físicas y experiencias con
las que cuento, manifestando que las mismas son idóneas para participar en el EVENTO, en razón de lo anterior
manifiesto encontrarme en perfecto estado de salud, tanto físico como mental para participar en él y desarrollar todas y
cada una de las actividades que se realicen dentro del mismo.
3. Reconozco y acepto expresamente que mi participación durante el EVENTO es bajo mi propia voluntad,
responsabilidad y riesgo, libero de toda responsabilidad a los Organizadores y/o Bici rayos SME., a sus integrantes y
manifiesto en instruir a mis familiares o representantes a no ejercer acción legal alguna.
4.-Deslindo a los organizadores de cualquier reclamo, responsabilidad, demanda, acción o causas de acción que surjan o
tengan relación con cualquier pérdida, daño o lesión inclusive la muerte, y me hago responsable de cualquier tipo de
lesión y daños que pudiera causar tanto a mi persona así como a terceras personas en la Rodada o durante los trayectos
hacia el punto en donde se realizará.
5.-Expreso bajo protesta de decir verdad que cuento con los conocimientos y aptitudes para la práctica del ciclismo de
ruta y para realizar la 9° Rodada de la Ruta del Siglo División Distrito Federal-División San Ildefonso, con una bicicleta en
perfectas condiciones para este cometido.
6.-Así mismo, estoy enterado que el ciclismo es un deporte extremo.
A C E P T O
PARTICIPANTE TESTIGO PADRE O TUTOR
EN CASO DE SER MENOR DE EDAD
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NOMBRE, FECHA Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA