1. Acceso al Trasplante Hepático en España
IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
Bilbao 16 de octubre de 2008

2. ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN

3. ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN

4. SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007
RETH
13525
n=14852
14000
12000
10000
8000
6000
TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-2007
4000 V. Nieves 133
1327 C. Ast urias 171
2000 Rí o Hort ega 175
N.S. Candelar ia 301
0
C. Zar agoza 303
1er Trasplante Re-Trasplante
C.U.Navarr a 333
La Paz 363
M. Valdecilla 428
Carlos Haya 472
Ramón y Cajal 552
C. Sant iago 577
C. P .Hierr o 635
J. Canalejo 643
V. Rocí o 662
Cruces 698
Gº. Mar añón 703
V. Arr ixaca 733
Reina Sof í a 762
V. Hebr ón 1008
Bellvit ge 1048
12 de Oct ubr e 1291
Clí nic 1399
La Fe 1457
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600

5. ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
1200
1112
1070
1100 1051
1033 1037 1040
1000 960 954 972
899
900
790
800
698 700
700
614
600
495
500
400
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
25 2003 2004 2005 2006 2007
20
15
10
5
0
USA CAN AUS GRE SK ITA ET SWI UK FRA POR SPA
Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007

6. SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO
RETH 2007
Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años
Paciente (13.437) 93.4% 89.7% 84.5% 76.7% 71.6% 60.9% 53.6% 46.1%
Injerto (14.727) 88.7% 83.9% 76.3% 67.7% 61.8% 50.4% 42.8% 33.3%

7. ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN

8. EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA
2 50 0
2 16 5
2058
2000 2051 2028
19 11
2000 18 0 3
17 4 0
16 10
14 5 6
150 0 12 8 4
116 4 10 4 0 10 5 1 1112
971
10 3 1
960 9 7 2 10 3 3 10 3 7 10 7 0
899 954
10 0 0
743 790
698 700
6 14
495 696
50 0 701 704
631 605
546
546 522
354 404
289
15 9 2 18 2 16 297
0
19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
F IN A L LE T R A SPLA N T E IN D IC A C ION ES

9. RECEPTORES
1/1/2007 EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE
674 HÍGADO DURANTE 2007
INCLUSIONES
durante 2007
1382 *
Nº TOTAL DE PACIENTES
EN LISTA DURANTE
2007 ADULTOS
2056
EXCLUSIONES TRASPLANTES EXITUS
* 176
1045
168
RECEPTORES * Incluye 22 pacientes
31/12/2007 que salieron/entraron
de la lista de espera
663 en varias ocasiones.

10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD
0,6
50,5% 49,4 %
0,5
0,4
L.ESPERA TX
0,3 25,5 %
24 %
17,1% 14,8%
0,2
0,1 5,3% 6,1% 3,5%
2,7 % 0,6 %
0,7%
0
<16 16-30 30-45 45-60 60-70 >70

11. TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007
*
GLOBAL = 40,2%
ADULTOS = 38,6%
NIÑOS = 62,3%
GLOBAL ADULTOS NIÑOS
587 566
400
350
300
250
204
200 184
150
125 113
100 95
100
72
64
50
20 21
8 12
5
0
0–15d 15–30d 1–2m 2–3m >3m
* PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES

12. PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES
100
90
80
70
60
50
40
30
46 4 8 ,6 4 6 ,8 4 5, 6 4 6 ,3 50 ,1 46
55, 1
6 3 ,6 6 6 ,6 6 1,3
72 ,5 71 69
73 , 5
20
10
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

13. % EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO
10 9,5
9
9 8,6 8,7
8,1 8
7,9
8 7,5 7,4 7,6 7,6 7,4
6,9
7
6,2
6
5
4,2
4
3
2
1
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑOS
Exitus en L.E Electiva: 8.2 %
Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %

14. CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA
COMPLETAR ESTUDIO 5
SOBREPASADA INDICACIÓN
7
BAJA VOLUNTARIA 9
EMPEORAMIENTO
32
CONTRA. MÉDICA 32
76
MEJORÍA
0 20 40 60 80 100

15. THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera
ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN
PATOLOGÍA HEPÁTICA
INFECCIÓN HIV
OTROS:
- Toxicomanías.
- Eval psicológica favorable.
- Entorno socio-familiar adecuado.

16. Experiencia del THO en VIH+
ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN
SUPERVIVENCIA.
RECIDIVA VIRUS C.
COMPLICACIONES.
INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS.
INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.

17. COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC
Activos en
TRASPLANTES Re-Trasplantes Exitus Exitus LE
LE
132 5 37 24 12
FIPSE: julio 2008
1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002.
127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales.
Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico
del THO en VHC-VIH.

18. ASPECTOS DE INTERÉS
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN

19. HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE
COORDINACION
LOGISTICA
LOGISTICA
BASICOS
EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS
EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE
ANALITICOS
HIGADO
BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON (C-P)
PULMON
INTESTINO
PANCREAS
OFERTA DE ORGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSION DEL RECEPTOR

20. PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE
Detección Confirmación de
del muerte cerebral
donante
potencial
Evaluación
Profesionales del donante
Sociedad de la donación
Mantenimiento
del donante
Profesionales Más de 100
del trasplante profesionales
implicados
Trasplante y/o Consentimiento
almacenaje familiar
Extracción de Autorización legal
Aspectos
órganos/tejidos
organizativos

21. FUNCIONES COORDINACIÓN
EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA
ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA
COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES
COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)

22. HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE
COORDINACIÓN
LOGISTICA
LOGISTICA
BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS
EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE
ANALÍTICOS
HIGADO
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P )
PULMÓN
INTESTINO
PÁNCREAS
OFERTA DE ÓRGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR

23. RECOGIDA DE DATOS
Datos Básicos de la Donación
Nº GesONT Nº Acumulativo Nº Anual
Día........................................................................................ Hora...............................................................................
Llamada............................................................................... Hospital..........................................................................
Centro y Coordinación
Coordinador......................................................................... Tfno ...............................................................................
ORGANOS Y TEJIDOS QUE SE
DIAGNÓSTICO ME Hora
Datos Antropométricos
Sexo................................................... DONAN:
Edad.................................................. Riñones.............................................. Exploración Clínica.............................
Diagnóstico de ME
G.S..................................................... Hígado................................................ EEG....................................................
Causa de ME
Peso................................................... Corazón.............................................. Gamma...............................................
Talla................................................... Pulmones........................................... Arterio.................................................
Consentimiento
Périmetro Torácico.......................... Páncreas…………………………………Eco Doppler........................................
Pérímetro Abdominal....................... Intestino……………………………….. P.Evocados........................................
Dcho Izqo Tejidos : Córneas............................... Otros...................................................
Huesos................................ C. Familiar..........................................
H.CLAMPAJE....................................... C. Judicial...........................................
Causa de Muerte..........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Hora prevista para la extracción ......................................... Hora real de la extracción................................................

25. HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE
COORDINACION
LOGISTICA
LOGISTICA
BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS
EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE
ANALÍTICOS
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR HIGADO
CORAZÓN ( C-P )
PULMÓN
INTESTINO
PANCREAS
OFERTA DE ÓRGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR

26. PROCESO DE DISTRIBUCIÓN
Viabilidad
Simplicidad
Rapidez
Solidez

27. POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS
Transparencia
Garantía de Justicia
Garantía de Equidad
Garantía de Eficacia

28. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS
Lugar
Prioridad local
CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
Equidad
Condicionantes técnicos
Logística
Preservación-T. isquemia
Calidad de los resultados esperables

29. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICOS
Consejo Interterritorial del SNS
CLÍNICOS
Reuniones anuales de los Equipos de trasplante

30. 1º URGENCIA
0
2º HOSPITAL
3º CIUDAD
C. AUTÓNOMA
CRITERIOS 5º ZONA
GEOGRÁFICOS
6º T. GENERAL

31. BÚSQUEDA DE RECEPTOR
Turno Comunidad
Hospital 1 Turno de Zona
Hospital 2
Hospital 3 Hospital 1 Turno Nacional
……………….. Hospital 2
Hospital n Hospital 3 Hospital 1
……………….. Hospital 2
Hospital n Hospital 3
………………..
Hospital n

32. ZONA
I
ZONA
II
ZONA
IV
ZONA
ZONA III
VI
ZONA
V

33. CRITERIOS CLÍNICOS
Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según
los resultados del año anterior.
Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un
trasplante (GS: donante 0 para receptor 0)
Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia.
Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre
que se respeten los nacionales

34. PRIORIZACIÓN
PRIORIDADES
Locales
Regionales
Nacionales
PRIORIZACIÓN
Urgencia-Gravedad clínica
Probabilidad de acceso al trasplante
Optimización de la utilización-resultados

35. PRIORIZACIÓN
URGENCIA 0
PREFERENTE DE ZONA
ELECTIVO

36. URGENCIA 0
INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa
RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS
IMPLICA:
PRIORIDAD NACIONAL
ELECCION GRUPO
ACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS)
TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLE
SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS
2º ORDEN INCLUSIÓN

37. PREFERENTE DE ZONA
PRIORIZACIÓN POR ZONAS
SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA
IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION

38. HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE
COORDINACIÓN
LOGISTICA
LOGISTICA
BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS
EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS
HÍGADO
BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P )
PULMÓN
INTESTINO
PÁNCREAS
OFERTA DE ÓRGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR

39. OFERTA DE ÓRGANOS
Tiempo máximo de respuesta: 1h.
Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo.
Oferta simultánea a 2-3 equipos.
Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción,
junto con el Hospital Donante.
En el momento de realizar la oferta se establecen las
necesidades del Hospital Donante.
DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO
MÁS DE 5000 OFERTAS

40. HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE
COORDINACION
LOGISTICA
LOGISTICA
BASICOS
EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS
EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE
ANALITICOS
HIGADO
BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON ( C-P )
PULMON
INTESTINO
PANCREAS
OFERTA DE ORGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSION DEL RECEPTOR

41. DESPLAZAMIENTOS
Distancias cortas
Distancias largas
EL FACTOR DETERMINANTE ES EL
TIEMPO DE ISQUEMIA

42. ESTRATEGIAS DE MEJORA
FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain
(2002-2008). Study GESIDA 45-05.
Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”.
- revisión anual criterios priorización y resultados
- reunión consenso equipos Tx Hepático
- remisión precoz a la Unidad Tx Hepático
- enfoque multidisciplinar
- prevención y manejo efectivo complicaciones

43. Acceso al Trasplante Hepático en España
IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
Bilbao 16 de octubre de 2008