1. Evaluación Funcional Auditiva
Nombre: ________________________________ Fecha de Nacimiento:
_______________
Fecha de la evaluación:________________
Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y
Distancia
Observaciones
Sonidos Intensidad Frecuencia Oído
Izquierdo
Oído
Derecho
Sí No Sí No
Respuesta refleja (respuestas no intencionales)
Cambio de respiración ó
cambio del tono
muscular ante el
sonido sorpresivo
Movimiento de ojos ante
la presentación de un
sonido en forma
sorpresiva
Atención o Nivel de Alerta (respuestas intencionales)
Busca el sonido ó la voz
humana con manos,
ojos, cabeza ó
movimiento de cuerpo
Vocaliza ante la
presencia del sonido ó
la voz humana
Sonríe, ríe ó hace
muecas ante la
presencia del sonido
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Elaborado por Álvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E.
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2. Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y
Distancia
Observaciones
Sonidos Intensidad Frecuencia Oído
Izquierdo
Oído
Derecho
Sí No Sí No
Nivel de Localización
Localiza la voz humana
Localiza la fuente de
sonido
Localiza sonidos fuertes
Localiza sonidos suaves
Localiza sonidos
agudos
Localiza sonidos graves
Nivel de Discriminación
Identifica un sonido con
su fuente
Imita sonidos hechos
por un adulto
Responde diferente a
los voz de la madre ó
persona conocida con la
voz de una persona
extraña
Atiende voz familiar ó
juguete sonoro preferido
en presencia de ruido
de fondo
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3. Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y
Distancia
Observaciones
Sonidos Intensidad Frecuencia Oído
Izquierdo
Oído
Derecho
Sí No Sí No
Nivel de Reconocimiento
Responde a su nombre
Ejecuta gestos de
canción favorita
Responde a órdenes
simples de uso
cotidiano
Identifica voces
familiares
Asocia sonidos del
ambiente con el objeto
que lo produce
Asocia dibujos con el
sonido que las
representa
Nivel de Comprensión
Sigue dos o más
órdenes simples
Sigue órdenes de dos ó
tres partes no
asociadas
Comprende el
significado de palabras
aisladas
Ordena correctamente
frases a nivel sintáctico
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4. Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y
Distancia
Observaciones
Sonidos Intensidad Frecuencia Oído
Izquierdo
Oído
Derecho
Sí No Sí No
Comprende e imita
palabras o frases
cotidianas
Sigue canciones que le
agradan
Resumen y Apreciación de los Resultados de la Evaluación
Funcional Auditiva
Informe elaborado por: _________________________
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