1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1

2. DRG
2

3. Cosa sono i DRG
3

4. Cosa sono i DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
3

5. Cosa sono i DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi
(ROD)
3

6. Cosa sono i DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi
(ROD)
DRG/ROD
3

7. A cosa servono
4

8. A cosa servono
Classificare i ricoveri
ospedalieri
4

9. A cosa servono
Classificare i ricoveri Calcolare le tariffe
ospedalieri di rimborso per gli
ospedali
4

10. Quale normativa è alla base del sistema di
pagamento DRG?
?
5

11. Quale normativa è alla base del sistema di
pagamento DRG?
D. Lgs 502/92 e ?
517/93
5

12. Quale normativa è alla base del sistema di
pagamento DRG?
D. Lgs 502/92 e ?
517/93
Viene introdotto un nuovo sistema di finanziamento
della ASL e AO basato sulla remunerazione delle
prestazioni erogate
5

13. Quale normativa è alla base del sistema di
pagamento DRG?
D. Lgs 502/92 e ?
517/93
Viene introdotto un nuovo sistema di finanziamento
della ASL e AO basato sulla remunerazione delle
prestazioni erogate
Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
(tariffazione)
5

14. Quale normativa è alla base del sistema di
pagamento DRG?
D. Lgs 502/92 e ?
517/93
Viene introdotto un nuovo sistema di finanziamento
della ASL e AO basato sulla remunerazione delle
prestazioni erogate
Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
(tariffazione)
Queste tariffe sono fissate a livello regionale
con criteri stabiliti a livello nazionale
5

15. Fino al 1995
Dopo il 1995
6

16. Fino al 1995 attività ospedale descritta
n. ricoveri e gg degenza
Dopo il 1995
6

17. Fino al 1995 attività ospedale descritta
n. ricoveri e gg degenza
Dopo il 1995 prezzo ricoveri osp. viene
fissato in anticipo
6

18. Fino al 1995 attività ospedale descritta
n. ricoveri e gg degenza
Dopo il 1995 prezzo ricoveri osp. viene
fissato in anticipo
indicatore unidirezionale: ruota intorno ad un unica
direzione, non può esprimere da sola l’entità
delle risorse assorbite
6

19. Fino al 1995 attività ospedale descritta
n. ricoveri e gg degenza
Dopo il 1995 prezzo ricoveri osp. viene
fissato in anticipo
indicatore unidirezionale: ruota intorno ad un unica
direzione, non può esprimere da sola l’entità
delle risorse assorbite
Raggruppare i casi che
assorbono le stesse risorse
6

20. Sistema DRG
7

21. Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema è stato
creato dal prof. Fetter università di
Yale nel 1983
7

22. Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema è stato
creato dal prof. Fetter università di
Yale nel 1983
Valuta l’assorbimento di risorse nell’attività
clinica ospedaliera ed utilizzato per il finanziamento
prospettico degli ospedali
7

23. Modello DRG
vengono messe in relazione:
8

24. Modello DRG
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
8

25. Modello DRG
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri)
8

26. Modello DRG
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri)
outcome: risultato conseguito dai pazienti
8

27. Modello Fetter
9

28. Modello Fetter
Ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto
9

29. Modello Fetter
Ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto
a partire da input (K e L) sviluppa gli output (prodotti
intermedi) indirizzati al paziente per ottenere
un prodotto finale (outcome)
9

30. Modello Fetter
10

31. Modello Fetter
Ciascun paziente riceve un certo n. di output
specifici della sua condizione
10

32. Modello Fetter
Ciascun paziente riceve un certo n. di output
specifici della sua condizione
Quanti gli
output?
10

33. Modello Fetter
Ciascun paziente riceve un certo n. di output
specifici della sua condizione
Quanti gli
tanti quanti il n. pazienti
output?
10

34. Modello Fetter
Ciascun paziente riceve un certo n. di output
specifici della sua condizione
Quanti gli
tanti quanti il n. pazienti
output?
è quindi arduo
qualunque sistema di
tariffazione
10

35. Modello Fetter
11

36. Modello Fetter
Fetter ha avuto l’intuizione di sviluppare un sistema
di classificazione di pazienti dimessi che individua
sottogruppi di pazienti che usano un pacchetto di
output sufficientemente simili tra di loro che si
deducono non dagli output ricevuti ma dalle loro
caratteristiche cliniche
11

37. Pazienti dimessi
12

38. Pazienti dimessi
12

39. Pazienti dimessi
12

40. Pazienti dimessi
12

41. Pazienti dimessi
12

42. Pazienti dimessi
12

43. Pazienti dimessi
12

44. Pazienti dimessi
output
sufficientemente
simili tra loro
12

45. Pazienti dimessi
output
sufficientemente caratteristiche
simili tra loro cliniche
12

46. Pazienti dimessi
13

47. Pazienti dimessi
All’interno di ogni sottogruppo ci sono casi tendenzialmente omogenei per il
consumo di risorse, durata degenza e in parte il
profilo clinico
13

48. Il sistema DRG
14

49. Il sistema DRG è un sistema
isorisorse
14

50. Il sistema DRG è un sistema
isorisorse
descrive l’assistenza
al paziente partendo dal
principio che
14

51. Il sistema DRG è un sistema
isorisorse
descrive l’assistenza
al paziente partendo dal
principio che
malattie simili, in reparti ospedalieri simili,
comportano orientativamente lo stesso consumo di
risorse materiali e umane (stessi input)
14

52. Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
15

53. Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione
da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
15

54. Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione
da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
Cosa significa STESSA TARIFFA
15

55. Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione
da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
Cosa significa STESSA TARIFFA
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
15

56. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
16

57. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è
quello standard di
riferimento: medio
16

58. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è
quello standard di
riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal
costo medio (standard)
16

59. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è
quello standard di
riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal
costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si
distribuiscono intorno alla media
16

60. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è
quello standard di
riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal
costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si
distribuiscono intorno alla media
Costo effettivo < medio Costo effettivo > medio
€ 1400 € 1800
16

61. la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è
quello standard di
riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal
costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si
distribuiscono intorno alla media
Costo effettivo < medio Costo effettivo > medio
€ 1400 € 1800
Costo medio rimborso € 1600
16

62. SDO
(Scheda dimissione ospedaliera)
17

63. SDO
18

64. SDO
strumento nel quale si raccolgono
tutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
18

65. SDO
strumento nel quale si raccolgono
tutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il paziente
compila la scheda di dimissione
18

66. SDO
strumento nel quale si raccolgono
tutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il paziente
compila la scheda di dimissione
le informazioni raccolte vengono
codificate e trasmesse alle regioni
e al ministero salute
18

67. SDO
strumento nel quale si raccolgono
tutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il paziente
compila la scheda di dimissione
le informazioni raccolte vengono
codificate e trasmesse alle regioni
e al ministero salute
18

68. SDO
19

69. SDO
1991:istituita DM sanità
19

70. SDO
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di
rilevazione (Istat/D10)
19

71. SDO
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di
rilevazione (Istat/D10)
2000: nuovo DM sanità
19

72. SDO
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di
rilevazione (Istat/D10)
2000: nuovo DM sanità
aggiorna regole per la codifica
19

73. SDO
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di
rilevazione (Istat/D10)
2000: nuovo DM sanità
aggiorna regole per la codifica
si utilizza il sistema di codifica: ICD9CM
19

74. ICD9CM
20

75. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
20

76. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
20

77. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
20

78. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9
revisione della classificazione
20

79. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9
revisione della classificazione ICD9
20

80. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9
revisione della classificazione ICD9
ICD9CM
20

81. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9
revisione della classificazione ICD9
ICD9CM CM
20

82. ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica:
classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9
revisione della classificazione ICD9
ICD9CM CM modificazione clinica
20

83. ICD9CM
21

84. ICD9CM
malattie ordinate per finalità
statistiche in vari gruppi
21

85. ICD9CM
malattie ordinate per finalità
statistiche in vari gruppi
riporta: diagnosi, int. chir. procedure
terapeutiche e diagnostiche divise per
categorie
21

86. ICD9CM
malattie ordinate per finalità
statistiche in vari gruppi
riporta: diagnosi, int. chir. procedure
terapeutiche e diagnostiche divise per
categorie
A ciascun termine è associato
un codice alfanumerico
21

87. La ICD9CM in Italia
22

88. La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazioni
contenute nella SDO
22

89. La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazioni
contenute nella SDO
Oltre 11000 codici finali di diagnosi
22

90. La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazioni
contenute nella SDO
Oltre 11000 codici finali di diagnosi
Oltre 3000 codici finali di procedure
22

91. Il Grouper
23

92. Grouper
24

93. Grouper
Software
24

94. Grouper
Software
DRG- Grouper
24

95. Grouper
25

96. Grouper
Il software individua la diagnosi principale
dalla scheda nosologica e la assegna al grouper
(raggruppamento) in maniera automatica
25

97. Grouper
Il software individua la diagnosi principale
dalla scheda nosologica e la assegna al grouper
(raggruppamento) in maniera automatica
Dall’assegnazione al grouper scieglie la MCD
appropriata (categorie diagnostiche principali)
25

98. Grouper
Il software individua la diagnosi principale
dalla scheda nosologica e la assegna al grouper
(raggruppamento) in maniera automatica
Dall’assegnazione al grouper scieglie la MCD
appropriata (categorie diagnostiche principali)
Major Diagnostic Category
25

99. Grouper
Il software individua la diagnosi principale
dalla scheda nosologica e la assegna al grouper
(raggruppamento) in maniera automatica
Dall’assegnazione al grouper scieglie la MCD
appropriata (categorie diagnostiche principali)
25 Major Diagnostic Category
25

100. MCD: 25 Categorie diagnostiche principali
Mal e dist sist nerv Gravidanza, parto e puerp
Mal e dist dell’occhio Mal e dist neonatale
Mal e dist or, nas, gola Mal e dist sangue
Mal e dist app respir Mal e dist mieloproliferat
Mal e dist cardiocircolator Mal infettive e parass
Mal e dist app digerente Mal e disturbi mentali
Mal e dist epat e pancreas Dist mentali da alcol e farm
Mal e dist app muscolo sch Traumatismi
Mal e dist pelle Ustioni
Mal e dist endocrini metab Traumi multipli significativi
Mal e dist rene vie urinarie Salute mentale
Mal e dist org ripr maschile Infezioni da HIV
Mal e dist org ripr femm
femminilfemminile
26

101. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
27

102. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
27

103. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
27

104. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
27

105. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
27

106. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
27

107. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
lo stato alla dimissione
(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
27

108. Successivamente i pazienti sono assegnati ad
un sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
lo stato alla dimissione
(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
diagnosi e procedure sono state codificate:
ICD9CM
27

109. Dalla cartella clinica al DRG
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

110. Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

111. Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono
riportate sullo SDO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

112. Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono
riportate sullo SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

113. Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono
riportate sullo SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Il software attribuisce il DRG
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

114. Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono
riportate sullo SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Il software attribuisce il DRG
Un paziente/ un ricovero/ un DRG
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

115. CASI CHIRURGICI
25 categorie
diagnostiche 523 categorie
principali Di DRG
CASI MEDICI
Patrizia Marchegiani AOU MODENA
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29

116. CASI CHIRURGICI
25 categorie
diagnostiche 523 categorie
principali Di DRG
CASI MEDICI
A ciascun DRG è stata associata una tariffa specifica
Patrizia Marchegiani AOU MODENA
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29

117. Valore economico di
ogni DRG
30

118. Calcolo della tariffa
31

119. Calcolo della tariffa
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello
regionale (criteri nazionali)
31

120. Calcolo della tariffa
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello
regionale (criteri nazionali)
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener
conto della composizione dell’insieme delle
prestazioni erogate che varia nelle singole realtà
regionali
31

121. Calcolo della tariffa
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello
regionale (criteri nazionali)
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener
conto della composizione dell’insieme delle
prestazioni erogate che varia nelle singole realtà
regionali
In ciascun DRG vi sono alcuni ricoveri con
costi < alla media e altri con costi >
31

122. Calcolo della tariffa
32

123. Calcolo della tariffa
Il valore di ogni DRG è espresso da un numero
peso in punti
32

124. Calcolo della tariffa
Il valore di ogni DRG è espresso da un numero
peso in punti
calcolato sulla complessità caso cui è collegato
il consumo di risorse
32

125. Calcolo della tariffa
Il valore di ogni DRG è espresso da un numero
peso in punti
calcolato sulla complessità caso cui è collegato
il consumo di risorse
Moltiplicando tale numero (peso) per il valore
economico del punto si ottiene la
tariffa del DRG
32

126. Calcolo della tariffa
33

127. Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
33

128. Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
33

129. Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
Peso x punto
33

130. Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
Peso x punto
CALCOLO DELLA TARIFFA
33

131. Peso
34

132. Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno
clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard
per ricovero
34

133. Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno
clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard
per ricovero
La tariffa corrisposta per ciascun DRG è
proporzionata al peso
34

134. Punto
PNSA
35

135. Punto
PNSA
35

136. Punto Valore
economico
PNSA
35

137. Punto Valore
economico
PNSA
35

138. Punto Valore
economico
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
35

139. Punto Valore
economico
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un
ospedale medio non di insegnamento
35

140. Punto Valore
economico
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un
ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
35

141. Punto Valore
economico
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un
ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
35

142. Punto Valore
economico
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un
ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno
un peso > o < 1
35

143. Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
36

144. Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
36

145. Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
Esempio
36

146. Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
Esempio
Un ricovero DRG che ha peso relativo di 1,2345
ha questa tariffa:
1,2345x2500= 3086,25
36

147. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
37

148. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500
37

149. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
37

150. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
37

151. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 €
37

152. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 € 1,2345x2800= 3456,6
37

153. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 € 1,2345x2800= 3456,6
peso < 1: 2300 €
37

154. Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
tariffa € 2500
Peso 1= € 2500 1,2345x2500= 3086,25
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 € 1,2345x2800= 3456,6
peso < 1: 2300 € 1,2345x2300= 2839,35
37

155. DRG: PESO 1,2345
38

156. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa
2500 €
38

157. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa
2500 €
€ 3086,25
38

158. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa peso <1:
2500 € tariffa 2300 €
€ 3086,25
38

159. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa peso <1:
2500 € tariffa 2300 €
€ 3086,25 € 2839,35
38

160. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa peso <1: peso >1:
2500 € tariffa 2300 € tariffa 2800 €
€ 3086,25 € 2839,35
38

161. DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa peso <1: peso >1:
2500 € tariffa 2300 € tariffa 2800 €
€ 3086,25 € 2839,35 € 3456,6
38

162. Casi outlier
39

163. Casi outlier oltre la soglia
39

164. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
39

165. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
39

166. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero;
39

167. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
39

168. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g
39

169. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g 160x3=480
39

170. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g 160x3=480
Tariffa + 3 gg (x 160)
39

171. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g 160x3=480
Tariffa + 3 gg (x 160)
3086,25+480= € 3566,25
39

172. Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g 160x3=480
Tariffa + 3 gg (x 160)
3086,25+480= € 3566,25 € 3566,25
39

173. Effetti prodotti dai DRG
40

174. Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera:
migliorata
40

175. Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera:
migliorata
durata media degenza:
da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
40

176. Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera:
migliorata
durata media degenza:
da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
relativo contenimento
della dinamica inflattiva
spesa ospedaliera
40

177. Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera:
migliorata
durata media degenza:
da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
relativo contenimento si è ridotta la spesa
della dinamica inflattiva ospedaliera rispetto alla
spesa ospedaliera spesa sanitaria totale
40

178. Effetti prodotti dai DRG
41

179. Effetti prodotti dai DRG
Ritardi nell’aggiornamento nelle diverse parti che
compongono il sistema (sistema di codifica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
41

180. Effetti prodotti dai DRG
Ritardi nell’aggiornamento nelle diverse parti che
compongono il sistema (sistema di codifica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
Occorre nuova versione DRG capace di
rappresentare esaurientemente tutta la casistica
41

181. Studi ed indagini sui DRG
42

182. Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri
fissati dai DRG
42

183. Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri
fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazienti
non ancora completamente guariti
42

184. Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri
fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazienti
non ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di
formazione per il personale, altri no
42

185. Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri
fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazienti
non ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di
formazione per il personale, altri no
- notevoli differenze di costo x lo stesso DRG
tra le diverse regioni (peso assegnato ai DRG)
42

186. Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri
fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazienti
non ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di
formazione per il personale, altri no
- notevoli differenze di costo x lo stesso DRG
tra le diverse regioni (peso assegnato ai DRG)
incide sul finanziamento delle regioni
42

187. DRG agli “infermieri”?
La codifica della SDO è di competenza del medico;
la normativa prevede che possa essere codificata
anche da personale sanitario non medico, delegato
ed adeguatamente formato
(infermieri)
43