3. Sistemas Sanitarios
Sistema social
• Estructuras o
Instituciones
• Funciones sociales,
conjunto de actividades
• Satisfacción de necesidades
Atención a
la Salud
4. Sistema Salud
Sistema de Salud como el conjunto de
recursos de todo tipo, de los que un
país dispone para la producción de la
SALUD de la población.
5. Sistema Sanitario
OMS, es el conjunto de elementos
interrelacionados que contribuyen a la
salud en los hogares, los lugares de
trabajo, los lugares públicos y las
comunidades así como en el medio
ambiente físico y psicosocial, y en el
sector de la salud y otros sectores
afines”
6. Sistema Sanitario
OMS Principios de un sistema de
salud perfecto
– Universalidad
– Atención integral
– Equidad
– Eficiencia
– Capacidad de respuesta
(funcionalidad)
– Participación
7. Modelo de Sistema
Sanitario
Modelo es un representación gráfica
del sistema que designa el tipo de
organización
Analizar los sistemas sanitarios se
emplean:
– Financiadores
– Proveedores
– Usuarios
8. Seguros Sociales
Modelo Bismarck (Otto von Bismarck)
Gremios y cofradías Edad Media
– Pago periódico
Cirujano, botica, y entierro
S. XIX Bismarck Sistema de previsión social
– Trabajadores y familias, protección económica
frente algunos riesgos
ENFERMEDAD
9. Seguros Sociales
Salud: bien tutelado por los poderes públicos
Cotizaciones de trabajadores, empresarios ,
colaboración del Estado
Sólo los que cotizan y sus familias
Existencia de seguros voluntarios
complementarios, Beneficencia
10. Servicio Nacional de Salud
Países europeos con tradición social
democrática y preocupación por el bienestar
social
Origen en Reino Unido final de la Segunda
Guerra Mundial
Modelo Beveridge, el cual impulsa el SNS:
– “Toda persona tiene derecho al mejor tratamiento
médico existente, fueran cuales fuesen sus
medios económicos”
11. Servicio Nacional de Salud
Salud como un bien tutelado por el Estado
Financiación a través de impuesto
generales a los ciudadanos
– Quien más tiene más paga impuesto directos
– Impuesto indirectos
ESPAÑA
12. Servicio Nacional de Salud
Aportaciones complementaria de seguros
sociales
Control gubernamental de la financiación y
de la provisión
Cobertura universal y equidad principios
esenciales
Problemas burocracia, sobre utilización,
eficiencia, listas de espera (accesibilidad),
libertad del usuario restringida
13. Modelo de libre mercado
EEUU
Salud como bien de consumo
Contribución estatal reducida
– Grupos vulnerables
Medicaid (pobres)
Medicare(ancianos)
Desregularización del estado de la provisión
Coexistencia de seguros voluntarios privados y
beneficencia
Costes muy elevados
Problemas graves de equidad y accesibilidad
14. Evolución de los Sistemas Sanitarios
en Europa
La mayor parte de los sistemas sanitarios
surgen de un modelo de seguros sociales
Algunos evolucionan a lo largo de la
segunda mitad del siglo XX hacia sistemas
de salud
Este proceso implica una evolución de la
sociedad que exige un sistema sanitario
universal y equitativo y de financiación
pública
15. Crisis de los sistemas sanitarios
Incremento creciente del gasto
– Alcance y cobertura progresiva de los
servicios sanitarios a la población
– Nuevas tecnologías
– Envejecimientos de la población
– Aumento de la duración de la vida en los
gravemente incapacitados y terminales
16. Crisis de los sistemas sanitarios
Incremento creciente del gasto
– Cambios en el patrón epidemiológico
Enfermedades crónicas y
degenerativas, Cáncer, Sida
– Mayor especialización profesional y fuerte
coeficiente de mano de obra
– Progresivo incremento de los recursos
– Mayores expectativas de la población
19. Sistema Sanitario Español
Antecedentes
– Instituto Nacional de Previsión 1908 INP
– Seguro Obligatorio de Enfermedad 1942 SOE
Gestionado por INP
– Medicina general
– Prestaciones farmacéuticas
– Alguna especialidades quirúrgicas ambulatorias
Trabajadores asalariados y familia
– Cuotas empresarios y trabajadores
20. Sistema Sanitario Español
1981 inicio del proceso de trasferencias
CCAA
1984 se inicia reforma de la Atención
Primaria de Salud
– Estructuras básicas de salud
– Equipos de salud
– Centro de salud
– Cartera de servicios. Atención integral
– Atención a la demanda y necesidades de salud
21. Sistema Sanitario Español
Ley 14/1986 de 25
abril General de
Sanidad
Sistema de Seguridad Social
Sistema Nacional de Salud
22. Sistema Sanitario Español
Ley 14/1986 de 25 abril General de
Sanidad
– Presupuestos de la Seguridad Social
– 1989
30% Seguridad Social
70% Presupuestos generales del Estado
– Progresivamente sólo los presupuestos
generales del Estado
– Objetivo que queda alcanzado en 1999
23. Sistema Sanitario Español
Bases legislativas
– El Sistema sanitario Español queda
definido en la Ley General de Sanidad,
dando respuesta al mandato
constitucional.
– Art. 43 de la Constitución Española
24. Características básicas del SNS
Español
Prestar una atención integral
– Promoción
– Prevención
– Curación
– Rehabilitación
Cobertura sanitaria pública a toda la
población.
Equidad en la distribución de recursos
25. Características básicas del SNS
Español
La salud para todos como base de
solidaridad (doble)
Sistema impositivo progresivo paga más
el que más tiene
Sanos frente enfermos, todos
contribuimos para cuando nos haga falta
Financiación pública, íntegramente
desde 1999
26. Características básicas del SNS
Español
Participación comunitaria
•Educación sanitaria
Los derechos de
los usuarios
28. Competencias sanitarias
Competencias del Estado
– Sanidad exterior
– Bases de la sanidad
– Coordinación general de la sanidad
– Legislación sobre productos farmacéuticos
– La Alta Inspección
29. Competencias del Estado
Sanidad exterior
– relaciones y acuerdos internacionales
– las actividades realizadas en materia de
vigilancia y control de los posibles riegos
para la salud
Importaciones
exportaciones
30. Competencias del Estado. Sanidad
exterior
España deberá colaborar con otros países y
organismos internacionales en:
Control epidemiológico
Lucha contra enfermedades
transmisibles
Conservación del medio ambiente
Elaboración, normativas
internacionales.
Investigación biomédica.
31. Competencias del Estado.Alta
Inspección
Garantizar, verificar cumplimiento de
las competencias estatales y de las
CCAA en materia de sanidad.
Actividades propias :
– Supervisar adecuación entre planes
sanitarios de las CCAA y los objetivos
de carácter general establecidos por el
Estado
32. Competencias del Estado. Alta
Inspección
Actividades
– Evaluar el cumplimiento de fines y
objetivos
– supervisar destino y utilización de los
fondos asignados a las CCAA
– Verificar : inexistencia de
discriminación
– Supervisar : participación
democrática.
33. Competencias sanitarias
De la comunidades autónomas
– Definidas en los estatutos de
autonomía
– Ejecución de la legislación
farmacéutica
– Gestión de los servicios
34. Competencias sanitarias
De las Corporaciones locales
– protección del medio ambiente y de
la salud pública
– Participación en la gestión de la
atención primaria
35. Competencias sanitarias
Corporaciones locales
– Control sanitario de la industria,
centros alimentarios, bares, hoteles,
transporte, ruidos, suministro de
agua, alcantarillado etc
– Control sanitario de cementerios
36. Distribución de competencias
Competencias del Estado CCAA Ayuntamientos
Sanidad exterior Gestión de servicios
Hospitales
Centros de salud
Ambulatorios , etc
Asegurar Medio
ambiente sano
Ruidos
Locales
Bares
alimentos
Seguimiento gestión CCAA
Normativa para impedir la
discriminación entre CCAA
Alta Inspección
Consejo Interterritorial CCAA y la Administración central
37. Estructura organizativa
Es un sistema descentralizado
Organización territorial en 17 CCAA
Sanidad ha transferido funciones y servicios
sanitarios
– Comunidad Autónoma de Cataluña
– Andalucía
– País Vasco
– C. Valenciana
– Galicia
– C. Foral de Navarra
– Canarias
38. Atención
especializada
Atención primaria
Estructura organizativa
Viene determinada por:
– Niveles de atención y su relación
– Regionalización sanitaria
Niveles de atención
Primer nivel
Segundo nivel
Nivel
especializado
Nivel
básico
•Centros de
especialidades
•Hospitales
Centros de
salud
41. Elementos del Sistema
Consejo Interterritorial de Salud
Servicio Regional de
Salud
Área de Salud
Zona Básica de SaludRural
Urbana
centros
Mº Sanidad y Consumo y CCAA
CCAA
Región
Hospital Centros
especializados
Todos los
centros y
servicios
43. Consideraciones generales
Los servicios de salud son sistemas cuya misión es
contribuir a mejorar la salud de los individuos.
Esta misión la deben llevar a cabo a un coste que la
sociedad esté dispuesta a pagar.
El acceso a la prestación sanitaria es un derecho de
todos los ciudadanos y no debe depender de su
riqueza o salario.
El objetivo de los servicios de salud es maximizar el
impacto sobre la salud de la nación con los recursos
que la propia sociedad establezca para ello.
44. Consideraciones generales
Será ético ser eficiente
No ético ser ineficiente
La encrucijada relevante de tal implicación es
la interrelación entre la práctica asistencial, la
ética y la economía.
45. La práctica asistencial
La práctica clínica o asistencial puede
definirse de manera sencilla, como el
proceso de la actuación de los profesionales
de la salud en relación con el cuidado del
paciente.
Los componentes de estas prácticas son los
conocimientos de los profesionales, sus
juicios y percepciones, los procedimientos,
las intervenciones que se aplican, etc.
46. La práctica asistencial
Actualmente, la evidencia disponible
demuestra la existencia de una enorme
variabilidad clínica.
Una buena parte de la sociedad empieza a
reconocer que un grado variable de
arbitrariedad o discrecionalidad impregna las
decisiones de los profesionales de la salud y
empieza a cuestionarse la idea de que estas
decisiones, sean, por definición, las mejores
entre las posibles.
47. La práctica asistencial
La principal razón de la variabilidad reside en el
régimen de incertidumbre con que se realiza la
práctica clínica como consecuencia de la
complejidad y la subjetividad de la misma
Escasez de “certezas” en el conocimiento clínico y la
relativa impredictibilidad de los resultados en relación
con los procedimientos utilizados.
Ésta se puede minimizar si la toma de decisiones se
basa más en lo que actualmente se denomina
Medicina basada en la evidencia (MBE) o Enfermería
basada en la evidencia (EBE).
48. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
La economía es el estudio de cómo las personas y la sociedad
eligen emplear los escasos recursos productivos (dinero y otros
recursos), que podría tener usos alternativos, para producir
bienes y distribuirlos para su consumo, ahora o en el futuro,
entre personas y grupos sociales.
La economía analiza los costes y los beneficios de distintos
patrones de uso de los recursos.
Por lo tanto, la economía como ciencia no trata necesariamente
de dinero, sino que más bien es un conjunto de métodos
científicos para mejorar el uso de los recursos, que pueden ser
usados de diferentes maneras para conseguir diferentes fines.
La economía como disciplina trata de proporcionar
conocimiento para que el conjunto de los ciudadanos obtenga
el mayor grado de bienestar posible a partir de los recursos
disponibles.
49. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
El sector de la atención de la salud considerado como “mercado” no es
un “mercado” perfecto.
En un mercado perfecto, el precio de los recursos y productos refleja
su coste de oportunidad social, y en él se garantiza la eficiencia técnica
y la eficiencia de asignación
Las reglas del mercado no funcionen en el sector de la salud, y por lo
tanto, la regulación automática por el mercado no conduce
necesariamente a la eficiencia en el sector salud.
[1] Coste oportunidad: es el verdadero coste de realizar una actividad,
es decir, el beneficio no obtenido por haber usado los recursos en la
actividad decidida en lugar de haber destinado los mismos recursos en
el mejor o el más altamente valorado de los usos alternativos.
Eficiencia técnica: significa que los bienes y servicios se producen de
la forma más eficiente.
Eficiencia de asignación: quiere decir que los recursos disponibles son
asignados a las necesidades con valoración más alta.
50. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
Impredictibilidad de la demanda. Nadie sabe cuantos
casos de tal enfermedad se producirá, cuántos
enfermos tendrán que ser operados y de qué,
cuántos acudirán a urgencias y así sucesivamente.
El profesional se convierte en elemento clave de
determinación de la demanda, ya que en muchas
ocasiones los pacientes no tienen los conocimientos
necesarios para realizar la elección. Los economistas
llaman a esto relación agencial.
Incertidumbre de las consecuencias de las
decisiones.
Los economistas están de acuerdo en que las excepciones más notables
del sector salud con respecto al mercado perfecto son:
51. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
Irracionalidad en las decisiones de los proveedores y de los
consumidores. Los consumidores, sobre todo en sistemas
públicos de salud, no pagan directamente un precio que refleje
los recursos utilizados. Por lo tanto, puede existir cierta
tendencia a consumir más asistencia de la que en otras
circunstancias se consumiría. Esto podría denominarse en
economía de la salud riesgo moral.
Externalidad. Los efectos externos aparecen cuando una
tercera persona recibe un beneficio o incurre en un coste, sin
haberlo escogido explícitamente, como consecuencia de alguna
decisión de producción o consumo hecha por otro sujeto. Por
ejemplo, aplicar tratamiento (incurrir en costes) a un paciente
con tuberculosis activa, mejora (produce un beneficio) al propio
paciente y a otros muchos individuos al evitar el contagio.
52. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
Eficacia: efecto producido en la variable de interés en
condiciones experimentales, ideales o de laboratorio.
Efectividad: Efecto producido en la variable de
interés en condiciones reales.
Utilidad: Cantidad y calidad de vida que un
determinado procedimiento aporta a un determinado
individuo.
Beneficio: cuando los resultados derivados de la
intervención son medidos en unidades monetarias.
Los resultados de una intervención pueden ser expresados de cuatro formas:
Notas del editor
Y por tanto no es necesariamente protegido por los poderes públicos
Instituto Nacional de la seguridad social Instituto nacional de servicios sociales Instituto nacional de salud
Elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales.
(prestación de los servicios sanitarios, así como en el aprovisionamiento de sus puestos de trabajo)
protección del medio ambiente y de la salud pública que posibilite un estado saludable entre sus ciudadanos