Isala huisarts symposium '22: Isala ervaringen en resultaten van zorgpad coronairlijden (Mandy Kamerman) (3/4)
•
0 recomendaciones•261 vistas
Op basis van data uit onze eerdergenoemde database is het zorgpad coronairlijden ontwikkeld. Sinds 2019 is er de mogelijkheid voor huisartsen om direct een calciumscore of CTA-coronairen aan te vragen zonder tussenkomst van de cardioloog. In deze presentatie presenteren we de data die we hebben we verzameld van alles aanvragen van de huisartsen in de afgelopen jaren. Welke praktijken maken al veel gebruik van het zorgpad coroanirlijden? hoeveel aanvragen zijn er gedaan? Welke patiënten zijn eigenlijk geschikt en wat zijn de uitkomsten van de gemaakte scans en hoe verhoud zich dit tot eventuele events tijdens de follow-up? Verder zullen we in deze presentatie ook enkele studies doornemen die gebaseerd zijn op de data uit onze database en het belang van calciumscore toepassing onderstrepen.
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (15)
Isala huisarts symposium '22: Isala ervaringen en resultaten van zorgpad coronairlijden (Mandy Kamerman) (3/4)
- 1. Isala Hartcentrum Isala ervaringen en resultaten van zorgpad coronairlijden Mandy Kamerman, arts onderzoeker
- 2. Isala Hartcentrum Disclosures Geen disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … NVT
- 3. Isala Hartcentrum Achtergrond | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 3 2009 Database bijhouden 2013 Pilot huisartsen Calciumscore + CTA Data analyse + studies 2019 Start huidige zorgpad coronairlijden
- 4. Isala Hartcentrum | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 4 Calciumscore 0 in Isala patiënten
- 5. Isala Hartcentrum Totaal aantal calcium scores tussen 2009-2020 | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 5 24.211 Calciumscore 0 5943 ( 25%) 51 patienten PCI/CABG (0.8%) 110 overlijdens (1.8%)
- 6. Isala Hartcentrum Mogelijke onderzoeksopties | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 6 Calciumscore CT coronairen PET-Rubidium Coronair angiogram Via huisarts
- 7. Isala Hartcentrum PET-rubidium geeft info over ischemie en mogelijk oud infarct | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 7 • Voorbereiding : 24 uur geen koffie, thee, chocolade
- 8. Isala Hartcentrum Coronairangiogram met eventuele FFR meting bij twijfel % | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 8
- 9. Isala Hartcentrum Ontwikkeling zorgpad coronairlijden | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 9 Data verzameling sinds 2009 Onderzoekers: Cardiologen (i.o.) Technisch geneeskundige Wekelijkse meetings: Nucleair geneeskundige Cardiologen & Onderzoekers
- 10. Isala Hartcentrum Calciumscore 0 en risico soft plaque? | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 10 Soft plaque?
- 11. Isala Hartcentrum Calciumscore 0 = geen vernauwingen! | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 11 Gladwandig 17 maand CTA 91% 9 % 868 patienten < 50% 102 patienten CAG 9% Mouden, radiology 2013 91%
- 12. Isala Hartcentrum Calciumscore 0 = (bijna) geen vernauwingen! | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 12 Gladwandig > 50% 2.1 jaar 84% 13% >70% / stenose 10.073 patienten < 50% 4717 patienten 3.5% 1.4% Villines et al, JACC 2011
- 13. Isala Hartcentrum Prognose calciumscore 0 | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 13
- 14. Isala Hartcentrum Asymptomatisch mensen uitstekende overleving met calciumscore 0 | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 14
- 15. Isala Hartcentrum Voorspeller events in asymptomatische mensen | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 15
- 16. Isala Hartcentrum Lage event rate in symptomatische patienten calcium score 0 | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 16 7 N =921 N =3924 42 maand 42 maand Sarwar, JACC 2011 Laag risico = annual event rate <1%
- 17. Isala Hartcentrum Lange termijn prognose calciumscore | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 17 6059 symptomatische patienten SPECT FU 9.1 jaar Calciumscore
- 18. Isala Hartcentrum 27 18 33 40 14 33 31 35 37 30 19 22 17 14 24 11 14 9 5 17 10 15 6 3 16 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Overall (N=6059) Male (N = 2595) Female (N=3464) Age < 62 (N=2951) Age≥62 (N=3108) Frequency (%) CAC 0 CAC 1 - 100 CAC 101 - 400 CAC 401 - 1000 CAC > 1001 Calciumscore 0 vaker vrouw en jonger | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 18
- 19. Isala Hartcentrum Toenemende event rate | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 19 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 CAC 0 CAC 1-100 CAC 101- 400 CAC 401- 1000 CAC >1001 N=1612 N=2019 N=1162 N=690 N=576 Annual MACE rate, % PTP 0-5 % PTP 5-15% PTP >15 % 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 CAC 0 CAC 1- 100 CAC 101- 400 CAC 401- 1000 CAC >1001 Annual MACE rate, % PTP 0-5 % PTP 5-15% PTP >15 % Normal Ischemia Fixed defect 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 CAC 0 CAC 1- 100 CAC 101- 400 CAC 401- 1000 CAC >1001 SPECT Normal Ischemia Fixed defect Calcium score jaarlijks event rate 0.34% na 9 jaar follow-up
- 20. Isala Hartcentrum Calciumscore 0 als gate-keeper | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 20 Daarom geschikt als “gatekeeper” in selectieve patiënten met laag tot intermediair risico Basis huidige zorgpad
- 21. Isala Hartcentrum Eigen huisarts patiënten bekijken uit de regio | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 21
- 22. Isala Hartcentrum Aantal aanvragen huisartsen zorgpad | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 22 Totaal 1.807 patiënten 5 niet gelukt hoge/irregulaire HF Voorbereiding belangrijk voor lage hartslag!
- 23. Isala Hartcentrum Aanvragen uit de regio | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 23 504 264 102 101 75
- 24. Isala Hartcentrum Toename aanvragen zorgpad | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 24 94 270 701 737 0 100 200 300 400 500 600 700 800 2019 2020 2021 2022 Aantallen Jaren Huisarts aanvragen
- 25. Isala Hartcentrum Verdeling calciumscore | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 25 32.8 40.8 17.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 CAC 0 CAC 1-300 CAC >301 %
- 26. Isala Hartcentrum Metrolijn | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 26
- 27. Isala Hartcentrum Patiënten < 45 jaar | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 27 CTA (9%) N = 162 Normaal (83%) N = 134 <50% (15%) N = 24 >50% (2.5%) N = 4 Poli cardioloog
- 28. Isala Hartcentrum | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 28 Calciumscore CT coronairen PET-Rubidium Coronair angiogram Via huisarts Mogelijke onderzoeksopties
- 29. Isala Hartcentrum Man, 44 jaar | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 29 Verwijzing: sinds 1 maand typische uitstralende pijn naar linkerarm en naar de linkerkaak bij inspanning (wandelen). Risicofactor: Hoog cholesterol, roken en positieve familie anamnese LAD CX Mogelijk significante vernauwing in de LAD, LCX en RCA.
- 30. Isala Hartcentrum Beloop | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 30
- 31. Isala Hartcentrum Calciumscore 0 | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 31 CAC 0 (33%) N = 592 CTA (18%) N = 109 Normaal (85%) N = 93 <50% (11%) N = 12 >50% (1.8%) N = 2 Poli cardioloog 0.33% Retour (82%) N = 483 -1 overlijden - 6 normale PET-Rb - 1 CAG: normaal
- 32. Isala Hartcentrum Vrouw, 47 jaar | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 32 Verwijzing: Atypische klachten Risicofactor: Hoog cholesterol, roken en positieve familie anamnese LAD Calciumscore 0 LAD: Proximaal subtotale stenose
- 33. Isala Hartcentrum Beloop | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 33 Poli : afbouwen antidepressiva, hierbij frequente kramp op de borst bij inspanning maar nu ook in rust
- 34. Isala Hartcentrum Verhoogde calciumscore | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 34 CAC 1-300 41% N = 737 CTA (82%) N = 663 Normaal (12%) N = 79 <50% (67%) N = 447 >50% (15%) N = 101 Poli cardioloog 13,7% Poli cardioloog (10%) N = 74
- 35. Isala Hartcentrum Man, 54 jaar, | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 35 Verwijzing: klachten progressieve dyspneu d’effort, pijn linkszijdig thoracaal. nu ook in rust. Risicofactor: Hypercholesterolemie (Cholesterol >8 ). Calciumscore 268, 80ste percentiel LAD RCA Proximale LAD en RCA stenose, mogelijk ook D1
- 36. Isala Hartcentrum Beloop | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 36
- 37. Isala Hartcentrum Sterk verhoogde calciumscore | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 37 CAC > 300 17% N = 308 Poli cardioloog
- 38. Isala Hartcentrum Man 72 jaar | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 38 Verwijzing: Atypische klachten Risicofactor: belaste familie-anamnese, Calciumscore: 435. hoofdstam (0), LAD (404), CX (0) en RCA (31)
- 39. Isala Hartcentrum | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 39 Conclusie: Geen ischemie of doorgemaakt infarct
- 40. Isala Hartcentrum Vrouw, 64 jaar | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 40 Verwijzing: typische klachten Risicofactor: belaste familieanamnese, hypercholesterolemie Calciumscore: 3419. De hoofdstam (0), LAD (1011), CX (321) en RCA (2087)
- 41. Isala Hartcentrum Beloop | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 41 Ernstig 3- vatslijden
- 42. Isala Hartcentrum Take home message | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 42 • Zorgpad coronairlijden goed en veilig toepasbaar in eerste lijn. • Snel en effectief • Denk aan voorbereiding met metoprolol bij hoge hartslag • Juiste patiënten selectie • Blanco coronaire voorgeschiedenis • Geen instabiele patiënten of typische angina pectoris
- 43. Isala Hartcentrum Welke medicatie voor de man zonder obstructief coronairlijden maar wel calciumscore 453? Welke medicatie voor calciumscore 0? | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 43
- 44. Isala Hartcentrum Meer informatie na de pauze | Zorgpad coronairlijden | 14-12-2022 pagina 44
Notas del editor
- Studie in 2013 gepresenteerd in radiology Inclusie: Tussen 2009 en 2011 patiënten in Isala 3501 patiënten met CAC en SPECT 868/3501 patiënten met CAC score van 0 Bij aanwijzingen perfusie defect volgde een CTCA Nadien follow-up met evaluatie middels EPD met CAG PCI MI Death
- Near and long term survival2 centers Nashville, tennesse en losangeles california Buddof, JACC 2007
- Detrano NEJM 2008, 6722 personen
- Meta analyse , saar wwar jacc 2008
- Uitstekende prognose (zelfs na 9 jaar) Snel Relatief goedkoop Weinig straling Hoge negatieve voorspellende waarde voor obstructief CAD Daarom geschikt als “gatekeeper” in selectieve patiënten met laag tot intermediair risico Basis huidige zorgpad coronairlijden
- 2004946860 Algemeen: Normale cardiale anatomie. Normale oorsprong en verloop van de coronairen. Hoofdstam: Calcificatie en soft plaque. Vernauwing minder dan 50%. LAD: Proximaal segment zes en zeven uitgebreide calcificatie en soft plaque over lange traject. Vernauwing 70-99%. D1: Dun vat. Geen significante vernauwingen. D2: Groot vat, proximaal kleine excentrische calcificatie vernauwing minder dan 25%. Zijtak D2: Klein vat. Geen afwijking. LCX: Proximaal calcificatie vernauwing minder dan 25%. Hierna soft plaque vernauwing 50 - 70%. MO1: Klein vat. Geen afwijking. MO2: Groot vat. Tweetal kalibersprongen waarschijnlijk op basis van soft plaque vernauwing 25 - 50%. Distaal forse calcificatie vernauwing niet te beoordelen door blooming. RCA: Segment 2 forse calcificatie vernauwing 50-69%. PDA. Distaal kalibersprong mogelijk op basis van soft plaque vernauwing 25 - 49 %. PLB: Geen afwijking. Nevenbevindingen: Geen. Calcium score: 592. Dit plaatst pati
- Ascal cholesterol remmer en betablokker voorgeschreven Op korte termijn op polikliniek terug gezien voor CAG LM: distaal iets taps. LAD: ostiaal, proximaal en mid ziek met meerdere belangrijke stenoses, RCX: ostiaal 60% stenose, proximaal 80% stenose en distaal 70% stenose. RCA: dominant, mid 70% stenose. Conclusie: Drievatscoronairlijden. 4 weken later succesvolle poliklinische CABG
- 2000071617 Bevindingen: De calciumscore bedraagt 0, echter is de RCA niet goed te beoordelen vanwege bewegings onscherpte. Zekerheidshalve toch aanvullende CTA coronairen. Nevenbevindingen: Geen relevante nevenbevindingen. Conclusie: Waarschijnlijk calciumscore 0, echter vanwege bewegingsartefact RCA zekerheidshalve toch CTA coronairen. CT-coronairen 1 week later: Hoofdstam: Normale origo. LAD: Proximaal subtotale stenose zonder kalk. Waarschijnlijk significant. Verder geen afwijking. D1: D2, CX, MO, RCA, PDB en PL geen afwijking.
- CAG 1 week later Co-dominant systeem. RCA: geen afwijkingen. LM: geen afwijkingen. RCX: geen afwijkingen. LAD: LAD-mid significante laesie, overig geen afwijkingen. I.o.m. pte PCI LAD: na predilatatie plaatsing van Onyx DES (4.0/18 mm) in LAD-mid, postdilatatie proximale stentsegment met 4.5/12 mm NC-ballon.
- 1026034380 Ritme strook sinusritme 63 slagen minuut. De calcium score van de coronairen is 268, 80ste percentiel. Hoofdstam 0, LAD 63, CX 100, RCA 105. Overig: Geen relevante neven De calcium score van de coronairen is 268, 80ste percentiel. CT-coronairen: LAD: Proximaal non calcified plaque meer dan 70% stenose. Midsegment en distaal meerdere calcificaties 25-50% stenose en diffuse wandonregelmatigheid.D1: Mixed plaques, meer dan 70 % stenose. Kleine intermediair tak: Geen afwijking.CX: Proximaal calcificatie +/-50% stenose. MO1: Proximaal calcificatie 25-49% stenose.MO2: Geen afwijking. RCA: Proximaal mixed plaque meer dan 70% stenose. Midsegment meerdere calcificaties 25-49% stenose. PLB: Proximaal calcificaties minder dan 25% stenose. PDA: non calcified plaque +/-50% stenose. bevindingen. Ook geen bijzonderheden in het afgebeelde deel van de longen.
- Verwezen naar poli met CAG LM: g.b. LAD: proximaal intermediaire stenose, distaal 80% stenose, kleine diagonalen ziek. RCX: wandonregelmatigheden. RCA: dominant, mid 30% stenose, verder wandonregelmatigheden. FFR LAD: positief na adenosine i.c. (0.68) CONCLUSIE: Significante stenose proximale- en distale LAD, waarvoor succesvolle PCI. FFR nadien negatief.
- 2000541389
- PET-Rb:Geen ischemie, of persisterende perfusiedefecten Normale EF en volumina. Calcium score: 435, 60ste percentiel.CAC-DRS:A3/N2
- 2000136787 Typische klachten, belaste familie-anamnese, hypercholesterolemie. Grote A priori kans op aandoening.
- Anamnese poli: Sinds 1.5 jaar last van dyspnoe d’effort en sinds enkele maanden bij inspanning ook pijn op de borst. Na 200 meter lopen pijn op de borst krijgt. Merkt dat het geleidelijk aan erger wordt. Eerder altijd goed gezond geweest, kon zonder moeite 30km fietsen. CAG Rechts dominant systeem. RCA: proximaal over lang traject ernstig gestenoseerd. LM: distale hoofdstam 40% stenose. LAD: proximaal ernstige stenose; verder zeer langgerekte ernstig gecalcificeerde mid LAD en D1. CX: proximaal ernstige stenose met trage flow. CONCLUSIE: Ernstig drievatslijden.